腰椎牵引联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症的效果

田宗佳

湖北省恩施市中心医院骨伤科 445000

腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性病变导致纤维环破裂,髓核自破裂口突出,压迫硬膜囊及神经根,导致腰臀部及下肢酸痛,同时可能伴有麻木、无力、肌肉萎缩、跛行等症状。临床上除手术治疗外常采用腰椎牵引治疗联合平面用力推拿手法,效果显著。但平面用力推拿按摩较难控制推拿力度,力作用面积亦较大,常促使患部以外部位损伤。因此,寻找安全合适的推拿方式是目前的关注重点。杠杆定位手法利用力臂杠杆原理,作用于腰椎,能有效减少邻近组织损伤[1]。基于此,本研究将探讨腰椎牵引联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月—2022年6月收治的120例腰椎间盘突出症患者,按照简单随机化法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组男36例,女24例;年龄38～52岁,平均年龄(45.31±6.23)岁;病程31～41个月,平均病程(36.11±5.21)个月;突出类型:膨出型22例,突出型20例,游离型18例;突出节段:L4～520例,L5～S113例,L4～5合并L5～S115例,L3～4、L4～5、L5～S112例。观察组男35例,女25例;年龄38～51岁,平均年龄(44.45±6.31)岁;病程30～40个月,平均病程(35.17±4.76)个月;突出类型:膨出型18例,突出型24例,游离型18例;突出节段:L4～522例,L5～S114例,L4～5合并L5～S113例,L3～4、L4～5、L5～S111例。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究已经医学伦理委员审批。纳入标准:(1)符合《腰间盘突出的临床诊断及手术治疗》[2]中关于腰椎间盘突出的诊断标标准,且符合《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》[3]中的相关诊断标准;(2)无精神类疾病,可配合治疗者;(3)直腿抬高试验阳性者;(4)患者及其家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并四肢骨折者;(2)合并脊柱肿瘤患者;(3)合并其他严重基础疾病者;(4)合并下肢神经损伤者;(5)合并腰骶椎滑脱者;(6)既往有腰椎手术史或腰椎骨折者。

1.2 方法 对照组:采用腰椎牵引治疗联合平面用力推拿手法,具体操作如下。患者仰卧于牵引床(杭州立鑫医疗器械有限公司)上,将牵引带固定于患者胸部及骨盆处进行纵向牵引,牵引力量通常为患者自身身体重量的30%～40%。操作者立于患者右侧,待牵引30min后,进行平面用力推拿手法。例如滚法、揉法等对患者腰部及疼痛部位进行反复推拿按摩,推拿按摩时间持续30min。操作结束后采用束腰带对腰部进行捆绑固定,并叮嘱患者卧床休息,且卧硬床、腰部垫薄枕,维护腰椎生理曲度。5d后进行第2次治疗,治疗3次为1个疗程。观察组:采用腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法,具体操作如下。患者先进行30min牵引(牵引步骤同对照组),随后进行杠杆定位手法。患者取俯卧张口位,双下肢向后屈曲,踝部交叉形如剪刀,同时放松全身肌肉。操作者立于患者右侧,双手握住患者踝关节,右手肘顶住患处,形成杠杆。操作者用力向后扳提腰椎使腰椎进行伸屈运动,扳提时采用巧劲向上提拉,同时右肘部用力向下压,此动作进行3次,并进行腰部旋转活动。结束后采用束腰带固定并嘱咐患者卧床休息。5d后进行第2次治疗,3次为1个疗程。两组均干预1个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[4]:治疗15d后根据患者腰腿疼痛症状消失情况、直腿抬高试验结果,症状积分减少情况对患者临床疗效进行评定。显效:腰腿疼痛症状消失,直腿抬高试验70°以上,症状积分减少96%以上;有效:腰腿疼痛症状消失,直腿抬高试验55°～70°,症状积分减少35%～69%;无效:腰腿疼痛症状加重,直腿抬高试验<55°,症状积分减少<35%。(2)疼痛程度:治疗前及治疗15d后采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评定。总分0～10分,0分代表不痛,1～3分代表轻度疼痛,4～7分代表中度疼痛,8～10分代表重度疼痛。(3)腰椎功能:治疗前及治疗15d后采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对混着腰椎功能进行评定。总分为0～29分,分数越低代表腰椎功能障碍越严重。(4)表面肌电信号:治疗前及治疗15d后采用表面肌电测试系统(北京智通华宇科技有限公司)对患者的表面肌电信号进行评定。包括患侧竖脊肌、多裂肌的积分肌电值(IEMG),均方根值(RMS)及中位数频率值(MF)。(5)腰椎活动度:治疗前及治疗15d后记录患者腰椎活动度,包括前屈、后伸、侧屈及旋转角度。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%(χ2=9.412,P=0.002<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度及腰椎功能对比 治疗后观察组患者VAS评分较对照组低,JOA评分较对照组高(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者疼痛程度及腰椎功能对比分)

2.3 两组患者表面肌电信号对比 治疗后观察组患者竖脊肌、多裂肌的IEMG、RMG、MF高于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组患者表面肌电信号对比

2.4 两组患者腰椎活动度对比 治疗后观察组患者腰椎活动各角度(前屈、后伸、左右侧屈、旋转)均大于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者腰椎活动度对比

3 讨论

腰椎间盘突出症是由长时间的腰部肌肉劳损、外伤、老龄化、腰椎间盘出现退行性病变,导致椎间盘突出症。临床上常采用腰椎牵引联合平面用力推拿手法治疗腰椎间盘出症,已取得一定的效果。但由于椎体面积小,平面用力推拿按摩作用面积大,常导致邻近组织受损。因此,寻找安全合适的推拿方式对促进康复起积极作用。杠杆定位手法结合中医正骨与杠杆原理,具有定位准确,作用力集中的特点,已广泛应用于临床[5]。本文探讨腰椎牵引联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者的效果。

本文中观察组总有效率高于对照组(P<0.05),说明腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者可有效提高治疗效果。分析原因:患者进行牵引可牵开椎间隙,减轻椎间盘压力,避免持续立向垂直负荷作用于椎间盘,加重椎间盘突出,从而缓解减轻神经根受压,腰腿疼痛得以缓解,提高治疗效果。杠杆定位手法的定位准确,操作者肘部顶住患侧,减少用力面积,从而避免邻近的正常椎体遭受压力导致意外损伤。同时助手握住患者踝关节进行提拉,有效掌握腰椎病变区域,运动方向明确,在恢复生理曲度的同时,并进行侧身旋转,以恢复腰椎旋转后伸侧屈功能。同时也牵开了椎间隙,利于椎间隙恢复正常高度,利于膨出的椎间盘回位,避免神经根受压,牵引及杠杆操作可松解椎间盘周围的粘连,缓解神经根的粘连及受压迂曲。高度恢复后可在椎间隙后缘形成粘连,可稳定椎间隙,维护腰椎稳定性,以避免椎间盘向后再膨出压迫神经根,从而提高治疗效果。

腰腿疼痛是腰椎间盘突出最常见的症状,为缓解疼痛,患者长期处于逃避痛苦的行为,长此以往导致患者腰椎功能障碍,腰椎活动度受限,因此缓解疼痛对促进腰椎功能起积极作用[6]。本文中治疗后观察组患者VAS评分较对照组低,JOA评分较对照组高,且观察组患者腰椎活动各角度(前屈、后伸、左右侧屈、旋转)均大于对照组(P<0.05)。说明腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者可缓解疼痛,促进恢复腰椎功能,改善腰椎活动度。究其原因:腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法通过作用点明确,作用力精准的优点,使作用力直接作用于椎体棘突旁,避免因作用力面积过大导致其他组织受损的情况。力直接作用于病变的椎间隙,点压后椎间隙前缘张开,加之牵引椎间隙的高度的恢复,可使突出的椎间盘部分回位于椎间隙,神经根受压减轻,通过持续缓慢牵引也可松解神经根周围的粘连,从而缓解疼痛。同时杠杆定位手法松弛肌肉,缓解腰背肌紧张痉挛,减小椎间隙压力,恢复椎间隙高度,从而缓解疼痛,增加腰椎活动度,改善腰椎功能。

有研究表明,腰椎间盘反复发作最重要的原因便是腰部核心肌群力量减弱,腰椎脊柱间稳定性下降[7]。本文中,治疗后观察组患者竖脊肌、多裂肌的IEMG、RMG、MF高于对照组(P<0.05)。说明腰椎牵引联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者可改善核心肌群募集能力与耐疲劳性能。原因是杠杆定位手法通过精确的作用力点定位,避免用力面积过大造成损伤,同时通过牵引、屈伸、旋转等活动增强了腰部肌肉的等张等长收缩性能,训练了腰部肌群,提高肌群的活跃度,从而提高腰部肌肉肌力及协调性[8]。另外,杠杆定位手法可促进髓核中的静水压下降,使其负压及椎间隙增大,减少椎间盘突出加重的概率,稳定椎体后缘软组织粘连及后纵韧带张力,从而促进腰椎稳定。

综上所述,腰椎牵引治疗联合杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症患者可有效提高治疗效果,缓解疼痛,促进恢复腰椎功能,改善核心肌群募集能力与耐疲劳性能,提高腰椎活动度。