人工股骨头置换术与全髋关节置换术改善股骨颈骨折患者髋关节功能的作用研究

陈晓剑 王成 周宇 康昭河 姚磊 上海市东方医院吉安医院 （江西 吉安 343000）

内容提要： 目的：探讨人工股骨头置换术与全髋关节置换术改善股骨颈骨折患者髋关节功能的作用。方法：纳入2020年1月～2022年5月上海市东方医院吉安医院收治的股骨颈骨折患者55例为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组，对照组（n=27）接受人工股骨头置换术；观察组（n=28）接受全髋关节置换术。随访时间6个月，比较两组各项指标。结果：术后6个月，观察组、对照组髋关节功能优良率进行比较，观察组更高；术前、术后3d，观察组、对照组血清白细胞介素-6、降钙素原、C反应蛋白水平进行比较均升高，组间比较，观察组更低；随访期间观察组、对照组并发症总发生率进行比较，观察组更低；术前、术后6个月，观察组、对照组生活质量评分进行比较均升高，组间比较，观察组更高，统计学差异有显著性（P＜0.05）。结论：股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术可有效提高髋关节功能优良率，降低炎症反应，减少并发症，改善生活质量。

股骨颈骨折在骨科中非常常见，是一种由于股骨头下到股骨颈基底部的骨折，具有突发性，其症状较为明显，临床上多表现为局部疼痛肿胀、活动障碍、反常活动等，对患者身心健康及生活品质造成严重影响。股骨颈骨折解剖部位较特殊，供血不足会造成内固定术治疗中出现股骨头坏死，因此，关节置换术是目前常用的治疗手段。人工股骨头置换术对髋关节结构进行重建，缓解临床症状，操作步骤较少，简单便捷，具有一定治疗效果，但术后可能出现较为明显的髋部疼痛，影响预后[1-3]。全髋关节置换术可以保证股骨假体和人工髋臼保持完全匹配，为患者提供稳定无痛的关节支撑。本研究旨在分析人工股骨头置换术与全髋关节置换术对改善股骨颈骨折患者髋关节功能的作用，现将本次研究所得阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共纳入研究对象55例，均于2020年1月～2022年5月自上海市东方医院吉安医院中选取，此次研究对象为股骨颈骨折患者，以随机数字表法为分组原则将患者分为两组，其中一组27例接受人工股骨头置换术治疗，为对照组；另一组28例接受全髋关节置换术治疗，为观察组。对照组男患者、女患者分别为13例、14例；年龄37～81岁，平均（67.45±3.81）岁；Garden分型：13例Ⅲ型、14例Ⅳ型；骨折类型：经颈型、头颈型、头下型分别为8例、10例、9例。观察组男患者、女患者分别为13例、15例；年龄38～81岁，平均（67.46±3.83）岁；Garden分型：15例Ⅲ型、13例Ⅳ型；骨折类型：经颈型、头颈型、头下型分别为9例、11例、8例。比较研究对象的年龄、性别、Garden分型、骨折类型可得知，两组间无明显差异（P＞0.05），故本研究结果不会受其基础资料影响。

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[4]关于股骨颈骨折的诊断标准，经CT检测确诊者；②髋部出现疼痛症状、活动受限、患肢呈现短缩畸形者；③患者和家属对本研究可能产生的风险及收益已充分知悉等。排除标准：①合并其他部位严重骨折者；②凝血功能障碍者；③存在类风湿关节炎、髋关节置换术史者等。院医学伦理委员会对本研究进行的详细审核是否符合规范要求，已批准进行。

1.2 方法

对照组接受人工股骨头置换术治疗，连续硬膜外麻醉，患者健侧卧位，垫高患者臀部，在髋关节后外侧位置做一切口，将肌肉逐层切开，使大转子暴露出来，将髋关节的外旋肌群切断，暴露关节囊，以T字形切开，将股骨颈骨折处显示出来，在小粗隆上缘1.3cm处切断，扩大髓腔，取出股骨头进行测量，选取合适的假体装入，装入骨水泥型假体后使用骨水泥进行固定，若是生物型假体则直接装入并牢固嵌入骨髓腔中。完成后对患者进行活动测试，满意后将切口进行冲洗，放置好引流管后将切口逐层缝合。观察组接受全髋关节置换术治疗，体位、麻醉方法、手术入路均和对照组相同，在小粗隆上缘2cm位置将股骨颈截断，磨削髋臼软骨面，置入合适的髋臼假体，装入臼杯，前倾角大小范围控制在15°～20°，假体柄插入股骨髓腔中，髋关节复位，安装假体头，牵拉复位。如果是骨水泥型假体则需在注入骨水泥后装入假体柄，在骨水泥固化前调整好前倾角。完成后对患者进行活动测试，满意后将切口进行冲洗，放置好引流管后将切口逐层缝合。两组均术后随访6个月。

1.3 观察指标与判定标准

①髋关节功能优良率。术后6个月，使用髋关节功能评分标准对两组髋关节功能进行评估，总分100分，优：≥90分；良：80～89分；一般：70～79分；差：＜70分[5]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②炎性因子。术前、术后3d，患者空腹状态下采集肘部静脉血5mL，离心机参数3100r/min、10min获得血清，采用酶联免疫吸附试验法测定血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），使用免疫比浊法检测血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）。③生活质量。术前、术后6个月，使用健康调查简表评估两组生活质量，量表包含7个维度，均为100分，分值越高则意味着生活质量越好[6]。④记录随访期间两组并发症发生情况：肺部感染、切口感染、髋关节脱位、深静脉血栓形成等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以n、%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组髋关节功能优良率比较

术后6个月，观察组、对照组髋关节功能优良率进行比较，观察组更高，P＜0.05，统计学差异显著，见表1。

表1.两组髋关节功能优良率比较(n/%)

2.2 两组炎性因子水平比较

术前、术后3d，观察组、对照组血清IL-6、PCT、CRP水平进行比较均升高，组间比较，前者更低，P＜0.05，统计学差异显著，见表2。

表2.两组炎性因子水平比较(±s)

表2.两组炎性因子水平比较(±s)

注：与术前比较，aP＜0.05

组别n IL-6(pg/mL)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)术前术后3d术前术后3d术前术后3d对照组27 3.49±0.68 18.47±1.68a 3.68±0.61 8.19±1.55a 5.34±1.22 56.17±3.65a观察组28 3.48±0.66 11.21±1.62a 3.65±0.63 5.58±1.57a 5.33±1.24 48.23±3.21a t 0.055 16.316 0.179 6.202 0.030 8.575 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组生活质量比较

术前、术后6个月，观察组、对照组生活质量评分进行比较均升高，组间比较，前者更高，P＜0.05，统计学差异显著，见表3。

表3.两组生活质量比较(±s,分)

表3.两组生活质量比较(±s,分)

注：与术前比较，aP＜0.05

组别 n活力躯体疼痛生理功能社会功能生理职能情感职能总体健康术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 27 56.79±3.57 65.32±5.48a 54.08±2.48 65.19±3.64a 51.34±3.25 64.77±4.45a 52.56±2.69 62.52±4.63a 56.79±2.57 62.32±3.78a 54.08±2.48 68.19±3.54a 51.34±2.25 66.77±2.65a观察组 28 56.82±3.65 79.41±5.26a 54.15±2.34 77.58±3.87a 51.43±3.67 79.33±4.14a 52.75±2.66 76.67±4.88a 56.82±2.55 81.41±3.76a 54.15±2.36 83.58±3.67a 51.43±2.67 81.33±3.54a t 0.031 9.730 0.108 12.220 0.096 12.569 0.263 11.024 0.043 18.774 0.107 15.820 0.135 17.218 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组并发症比较

随访期间观察组、对照组并发症总发生率进行比较，前者更低，P＜0.05，统计学差异显著，见表4。

表4.两组并发症比较(n/%)

3.讨论

临床上股骨颈骨折可分为两类，其中一类在青壮年人群中高发，多是由于高空坠落、车祸等高能量创伤导致的；另一类在老年人群中高发，多是由于骨质疏松、髋周肌肉群退变引起的，且女性发生率比男性发生率略高。股骨颈骨折后需立即就医，采取有效干预措施，现阶段，人工股骨头置换术虽疗效确切，但是术后可能会有脱位情况出现，需要进行翻修，整体效果不够理想。

人工股骨头置换术没有把髋臼进行置换，替换的股骨头在短时间内可以和骨性髋臼良好的匹配，但时间推移可能会出现股骨头对臼软骨面作用力不均匀的情况，产生的摩擦力较大，引起髋臼磨损。全髋关节置换术则股骨头假体和髋臼假体匹配度较高，更符合生物力学，稳定性更好，有助于人体重建解剖结构，增加股骨头活动范围，并且股骨头对髋臼的磨损也相对较轻，减少了髋臼翻修率，为其早期的康复锻炼创造良好条件，促进髋关节功能恢复，进而提升患者生活质量[7,8]。将本研究结果进行分析后可发现，术后6个月，观察组、对照组髋关节功能优良率、生活质量评分进行比较，前者更高，表明在股骨颈骨折患者中，应用全髋关节置换术可有效提高髋关节功能优良率，改善生活质量，促进病情好转。

异物置入、手术创伤等因素均会对人体造成一定程度的应激反应，IL-6是一种多肽物质，主要来自巨噬细胞，能够介导炎症反应，正常情况下人体IL-6水平较低，炎症反应明显时其水平异常升高。CRP属于急性时相蛋白，调节炎症反应，当人体受到创伤和存在炎症时CRP水平升高。PCT水平升高意味着炎症反应活跃。全髋关节置换术尽可能保持患者肌肉完整性，最大程度降低人体损伤，减轻人体应激反应，抑制炎症因子的分泌，控制炎症反应，减少并发症的产生，同时保持假体与髋臼边缘平衡，避免应力集中，患者疼痛感也较轻，有助于患者预后恢复[9,10]。将本研究结果进行分析后可发现，术后3d，观察组、对照组血清IL-6、PCT、CRP水平进行比较，前者更低，随访期间观察组并发症总发生率低于对照组，表明在股骨颈骨折患者中，应用全髋关节置换术可有效降低炎症反应，减少并发症，促进病情恢复。

综上所述，在股骨颈骨折患者中，应用全髋关节置换术可有效提高髋关节功能优良率，降低炎症反应，减少并发症，改善生活质量。但本研究样本量较少，后续仍需多中心扩充样本量进一步探究人工股骨头置换术与全髋关节置换术改善股骨颈骨折患者髋关节功能的作用。