麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器对呼吸回路细菌阳性率的影响

闫宇 辽健集团阜新矿总医院麻醉科（辽宁 阜新 123000）

内容提要 目的探究麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器的应用价值及对呼吸回路细菌阳性率的影响。方法选择2021年1月～2023年4月本院运用的4台麻醉机进行信封法分组，对照组麻醉机呼吸回路不消毒+不使用人工鼻滤器；观察组麻醉机呼吸回路不消毒+使用人工鼻滤器；试验组麻醉机呼吸回路消毒+不使用人工鼻滤器；研究组麻醉机呼吸回路消毒+使用人工鼻滤器。对四组麻醉机吸气端口取样50份完成细菌培养处理，对比样本细菌阳性检出情况。结果对照组麻醉机比试验组麻醉机使用前后细菌阳性检出率均更高（P＜0.05）；观察组麻醉机使用前后细菌阳性检出率与研究组相互比较，差异并不显著（P＞0.05）；观察组和研究组麻醉机使用后细菌阳性检出率与对照组和试验组相比，增加幅度并不明显（P＞0.05）。结论麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器可以大幅度降低呼吸回路细菌阳性率，避免患者细菌感染，保证患者麻醉机使用安全。

近些年，医疗技术水平显著提升，医院疾病诊断工作质量明显提升，但是随之而来的不良院内感染问题时有发生，也是临床亟待解决的重要问题，备受社会关注。气管插管全身麻醉在临床手术麻醉过程中应用十分普遍，麻醉药物良好，但是不少患者术后下呼吸道感染问题频繁发生，也是造成医源性感染的重要原因，对患者术后康复效果产生不利影响，甚至增加患者死亡概率[1]。但是针对术前并发呼吸道感染的患者来说，使用麻醉呼吸机则会增加呼吸机回路系统感染问题，此时，麻醉呼吸机则成为交叉感染源，故临床非常重视麻醉机呼吸回路的管理工作，一直在寻求有效的消毒方法改善麻醉机呼吸回路细菌状态，尽可能的降低术后肺部感染症状，减少管路微生物数量。麻醉机回路消毒机可以直接与麻醉机内部回路相连，配合人工鼻滤器，可以直接作用在根本感染源头，死角少，时间较短，工作效率较高，亦不会损伤患者麻醉机内部结构，是理想的消毒手段。为进一步佐证麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器的应用价值，本文以本院4台麻醉机为例进行课题研究，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月～2023年4月本院运用的4台麻醉机作为研究主体，采用信封法实施分组，共计4组，每组1台麻醉机。研究所用的麻醉机呼吸回路螺纹管与面罩都属于一次性用品，消毒机器选择圣宁SN-803-A型麻醉机呼吸回路消毒机，选择ISO-Gard HEPALight无菌过滤器作为研究所用的人工鼻滤器。医学伦理委员会审核相关资料，表示批准研究开展。

1.2 方法

对照组麻醉机呼吸回路在使用前未进行消毒，使用过程中也不应用人工鼻滤器；观察组麻醉机呼吸回路使用前未进行消毒，使用过程中应用人工鼻滤器；试验组麻醉机呼吸回路使用前已经消毒，但使用过程中未应用人工鼻滤器；研究组麻醉机呼吸回路使用前充分消毒，且在使用过程中运用人工鼻滤器。各组麻醉机应用前与应用后3h，全面采集麻醉机呼吸端口样本并完成细菌培养工作。消毒方式如下把无菌螺纹管置于消毒机排气口，另端连接麻醉机吸气口，无菌过滤器放置在消毒剂抽气端口，并连接消毒剂呼气口，把6mL 10%过氧化氢放于消毒机器雾化杯内，更改手动按钮，把手动呼吸气囊取掉，借助硅胶堵塞住手动呼吸囊出口，关闭麻醉机压力调节阀门，清除钠石灰并把罐子重装于原位，开电源，消毒机雾化加湿15min，臭氧和过氧化氢作用时长需控制在1h，并留出5min时间排空残留气体，消毒工作完成后，采集麻醉机吸气口细菌样本进行细菌培养。采样方式如下棉拭子浸泡于0.9%氯化钠溶液中，并用浸泡好的棉拭子擦涂麻醉机吸气口部位，放置在盛有0.9%氯化钠溶液2mL试管内，及时送至检验科实验室，采用琼脂平板法完成细菌培养工作，一般要求培养24h，对琼脂平板细菌生长情况进行仔细观察，如果发现细菌，则代表细菌阳性。

1.3 观察指标

统计四组麻醉机使用前和使用后细菌培养样本检出阳性情况，并对比细菌检出阳性率，计算公式为阳性检出率=细菌培养阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究统计软件选择SPSS23.0进行数据处理，计数资料采用%表述，行χ2检验；α=0.05视为研究检验标准，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

对比四组麻醉机使用后细菌阳性检出率，提示对照组最高，研究组最低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组麻醉机相比试验组麻醉机使用前和使用后细菌阳性检出率均更高（P＜0.05）；观察组麻醉机使用前和使用后细菌阳性检出率与研究组相互比较，提示差异并不显著（P＞0.05）；试验组与研究组麻醉机消毒后使用前细菌阳性检出率显著较对照组和观察组更低（P＜0.05）；观察组和研究组麻醉机使用后细菌阳性检出率与对照组和试验组相比，增加幅度并不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.四组麻醉机使用前与使用后细菌阳性检出情况比较

3.讨论

麻醉过程中，麻醉机的良好运用可向患者提供呼吸支持，此时，由于患者体液例如唾液和痰液的影响，患者内部呼吸管路污染程度高，对部分呼吸系统传染性疾病患者来说，病菌很容易残留于麻醉机内部。现阶段，医疗技术发展快速，为挽救患者生命，临床手术不可避免，也是改善机体生理功能的重要手段，麻醉机则是临床麻醉的必须性医疗设备，为保证患者安全，降低医院感染发生概率，不少医疗机构逐渐选用麻醉机一次性呼吸回路与呼吸通路滤过器。在临床上，麻醉机回路分为多种类型，即开放性回路、半开放性回路、半紧闭环路、紧闭环路，需结合手术实际需求进行科学选择，以此保证整体治疗成效。麻醉机组成部件多，做工细节复杂，风箱、螺纹管、呼吸囊以及气管导管均是细菌滋生繁殖的重要部位。据统计[2]外科全麻手术呼吸道感染率一般在10%以上，全身麻醉患者采用器械进行呼吸，难以有效清除分泌物质，麻醉机受污染程度重，这也是患者呼吸道感染的主要原因。通常，麻醉机使用后不消毒，细菌阳性率非常高，所以临床需要积极开展麻醉机感染管理工作。对麻醉机内部管路采用臭氧消毒处理，操作非常简便，可清除微生物活性，含氯消毒液浸泡0.5h经无菌蒸馏水完成冲洗处理，则不会增加设备损伤程度。虽然目前临床尚未统一麻醉机消毒方式及其时间，但不少医疗机构仍选择一次性外部螺纹管，严格处理麻醉机。通过臭氧与过氧化氢合理比例消毒麻醉机内部回路，可良好消除管路内部细菌，其中过氧化氢能够促使细胞膜表面更加通透，进一步提升臭氧强氧化作用，从而达到良好消毒目的。

气管插管全麻期间，麻醉机呼吸回路需要直接接触气管插管患者的呼吸道，患者呼吸道分泌物内可能含有大量病原体，麻醉机呼吸回路污染风险高，呼气水分堆积于人体呼气螺纹导管内，为细菌的不断生长和繁殖提供了条件。麻醉机呼吸回路表面可能会接触到患者体液与分泌物，加上机器管腔处于密闭状态，空气流通程度差，难以拆装和消毒，无疑是细菌繁殖的最佳场地，从而大大提高了全身麻醉患者肺部感染概率。常规消毒清洁能力受限，无法良好清除麻醉机内部细菌，加上反复拆装麻醉机也会影响麻醉机的使用寿命，无法进行推广应用[3]。高温高压灭菌处理容易引起麻醉机部位变形，直接影响临床实际应用工作。消毒器呼吸回路消毒期间，以臭氧与过氧化氢雾化处理为主，可以更好地提高消毒成效，不会过度干扰麻醉机使用寿命，但是单一应用麻醉机，亦可能引起患者感染，以外部病菌所致的肺部感染症状为主。人工鼻滤器可以有效过滤机体吸入气体，避免患者微生物感染现象。人工鼻滤器的滤过膜还可以加温加湿处理患者吸入性气体，属于复合型结构器械，孔径虽大，但是阻力较小，滤过膜十分平坦，对于大型颗粒，可以经由直径超过滤过膜的孔径进行拦阻，而对于小型颗粒，经气流可产生动能，呈现惯性直线运动，在撞击滤过膜时被拦截。另外，病毒类的小微粒物质并不具备规律性布朗运动，可经由滤过膜加以良好阻拦；滤过膜具有静电作用，微粒产生静电反应后，可以直接吸附在滤过膜上；滤过膜孔隙非常小，水分表面存在张力，可经滤过膜表面形成水滴，无法正常同行[4]。除此之外，人工鼻滤器可以对机械通气下呼吸道细菌与分泌物质进行良好拦截，以防不良物质进入麻醉机呼吸回路，也不会经过呼吸循环过程二次送呼吸机管路内的细菌进入机体下呼吸道中，对患者呼吸道的保护作用非常良好，彻底阻断了呼吸机管路细菌，避免患者发生呼吸机相关性肺炎症状。麻醉呼吸机回路消毒与人工鼻滤器联合使用，可以在很大程度上阻拦细菌或病毒等微生物进至患者体内，处于麻醉期间的患者，麻醉机呼出气体细菌量少，彻底消毒麻醉机呼吸回路，可大幅度减少医源性感染发生概率，避免患者发生交叉感染现象[5]。此外，麻醉机呼吸回路配合人工鼻滤器应用，不会让患者过度接触外界细菌，加上人工鼻滤器中含有特殊的滤网，能够对灰尘和多种微生物进入人体产生阻止作用，而且滤膜具有静电作用，尽可能的减少患者病毒感染风险。

在本次研究中，对比四组麻醉机使用后细菌阳性检出率，提示对照组最高，研究组最低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组麻醉机使用前和使用后细菌阳性检出率相比试验组显著更高（P＜0.05）；观察组麻醉机使用前和使用后细菌阳性检出率与研究组相互比较，提示差异并不显著（P＞0.05）；试验组和研究组麻醉机消毒后使用前细菌阳性检出率，对照组麻醉机使用前细菌阳性检出率，观察组使用前细菌阳性检出率，相互比较发现试验组和研究组显著较对照组和观察组更低（P＜0.05），提示观察组和研究组麻醉机使用后细菌阳性检出率与对照组和试验组差异不明显（P＞0.05）；麻醉机使用前科学消毒，可以彻底消杀麻醉机呼吸回路内残留的细菌与病毒等微生物，若使用期间未配合应用人工鼻滤器，患者麻醉机使用时间越久，呼吸回路细菌污染风险越高；麻醉机未科学消毒，单纯在麻醉机使用期间使用人工鼻滤器，麻醉机使用后的呼吸回路内仍会残留细菌，会显著提高交叉感染风险；麻醉机使用前呼吸回路完成科学消毒工作，配合应用人工鼻滤器，能够确保麻醉机使用后呼吸回路中不会残存微生物。麻醉机彻底消杀，能够确保呼吸回路中的细菌被良好清除，而且人工鼻滤器可以对机体呼吸道细菌、分泌物、病毒物质产生阻断作用，不会让不良微生物进至麻醉机呼吸管路中，防止患者院内感染[6]。麻醉机呼吸回路消毒+人工鼻滤器可以在很大程度上避免麻醉机使用后呼吸回路细菌生长与繁殖现象，减少较差感染问题发生概率，鉴于此，笔者建议临床应定期消杀麻醉机、呼吸回路，科学应用人工鼻滤器，以此减少麻醉机呼吸回路细菌数量，降低细菌阳性检出率，保证患者麻醉安全。

总之，麻醉机呼吸回路消毒+人工鼻滤器对呼吸回路细菌阳性率具有积极影响。