彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值及探查技巧

苏红 江西省萍乡市中医院（江西 萍乡 337000）

内容提要 目的探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值，并分析探查技巧。方法从本院2021年3月～2022年12月收治的急性阑尾炎患者中选取53例，对所有患者均予以彩色多普勒超声检查，观察彩色多普勒超声的图像特点。结果在53例急性阑尾炎患者中，47例患者在右下腹发现盲管样结构，解读CDFI可知，盲管样结构管壁存在稀疏斑状与短棒状血流信号或不存在血流信号；4例患者发现右下腹存在炎性肿块，考虑为阑尾周围脓肿。2例患者由于阑尾较短，且较为肥胖，超声检查结果为右下腹阑尾区探头存在触压痛及反跳痛。超声诊断的总符合率为96.23%（51/53）。结论彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床价值。

急性阑尾炎是一种较为常见的临床急腹症，通过相关数据资料统计可知，该疾病的发病率约为6%～10%[1]。通过对患者的观察发现，当出现急性阑尾炎疾病后，患者多会发生右下腹剧烈疼痛、腹泻、恶心呕吐、低烧、腹胀等不良情况，若患者未能够在第一时间接受相应的治疗，则会导致其出现门静脉炎、阑尾穿孔、腹腔脓肿等并发症，严重时还会出现病死的不良后果，通过上述论述可知，及时有效的诊断成为指导临床治疗、改善患者预后的可靠保障[2]。急性阑尾炎包括诸多不同的类型，只有对患者的患病类型予以有效地明确，才能够对其实施针对性的干预治疗，以便能够提升患者的康复效果。以往临床检验人员在对急性阑尾炎进行检查诊断时，多依据患者的实际临床症状与实验室指标进行检查诊断，通过实践可知，该种检查方式需要常需要消耗较长的检测时间，并且也未具有较高的灵敏度与特异度，对此需要使用一种更加有效的方式实施检测，以获得更加准确的结果[3]。在当前的技术条件下，医生开始积极采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声组合拳法将诸多超声探查方法进行有机的组合应用，达到取长补短、相互印证的效果，通过实践可知，该种检测方是不会对患者形成任何的创伤，并且能够在较短时间获得准确的检查结果，因而获得患者、家属及临床检测人员的青睐[4]。本研究将进行如下的分析探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2021年3月～2023年2月收治的急性阑尾炎患者中选取53例，男性23例，女性30例，年龄15～84岁，平均（45.5±0.5）岁。通过彩超仪器检查发现，有4例患者发现右下腹存在炎性肿块，考虑为阑尾周围脓肿，对4例患者采取保守治疗方式，通过对治疗结果进行观察可知，患者的肿块获得良好的吸收，病情获得好转，准许其出院。经治疗和手术证实，有46例经门诊治疗后好转，8例接受手术治疗，其中，6例有周围脓肿，2例为穿孔。

纳入标准①经病理诊断均为急性阑尾炎，且均存在手术指征；②研究中的检查诊断方式均得到患者及家属的同意。

排除标准①其他部位也存在严重感染现象；②存在脏器功能异常或障碍情况；③依从性与配合度均较低，存在意识障碍情况。

1.2 方法

本研究选择东芝Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪，利用该仪器对患者实施急性阑尾炎诊断，分别将凸型探头与实时线阵高频探头的频率设定为3.5MHz与7～10MHz。首先需要严格的排除泌尿系统或妇科系统各种急腹症，进入检查室后辅助患者保持侧卧位与仰卧位，并告知患者在检查前需要保持心情放松，并进行深呼吸，以确保检查能够顺利完成。检查过程中，检测人员需要对患者的阑尾区实施集中超声扫查。利用彩色多普勒超声诊断仪对患者实施多切面扫描，若发现阑尾重肿大，则需要扫描其长径、壁厚、宽径。对内部回声进行详细观察，以便能够明确其与周围组织的解剖学关系，并且明确阑尾管腔内是否存在强回声信号，对患者是否存在肠管扩张、蠕动、亢进症状予以密切观察，若存在上述症状，还需要对上述症状的严重程度进行密切观察；对周围与腹腔是否存在积液情况进行仔细辨别。当获得检测图像后，需要由2位具有丰富工作经验的影像科医师共同独立对图像进行阅读，之后由第三方对2位医师的诊断意见进行汇总，若存在不同的意见，则需要由2位医师进行相应的讨论，以便能够达成一致，并对最后的讨论结果进行汇总。

1.3 观察指标

①彩色多普勒超声的检查结果及超声图像特征情况；②化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的超声图像特征情况。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声的检查结果及超声图像特征情况

在53例急性阑尾炎患者中，47例患者在右下腹发现盲管样结构，解读CDFI可知，盲管样结构管壁存在稀疏斑状与短棒状血流信号或不存在血流信号；4例患者发现右下腹存在炎性肿块，考虑为阑尾周围脓肿。2例患者由于阑尾较短，且较为肥胖，超声检查结果为右下腹阑尾区探头存在触压痛及反跳痛。

47 例患者在右下腹发现盲管样结构，长度约为4.5～10cm，内径约为0.7～1.6cm，具有清晰的边界，壁厚约为0.3～0.5cm；其中2例患者的类型为急性坏疽性阑尾炎合并穿孔，壁可见0.5～0.8cm的连续中断情况，周围存在不整形低至无回声区；23例患者的阑尾开口部存在增粗；5例患者的管腔内伴粪石嵌顿情况；3例患者存在右侧腰背痛，同时存在恶寒、发热症状，疑似诊断为急性肾炎，治疗随诊过程中出现阑尾炎的超声图像特征。

2.2 化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的超声图像特征情况

经治疗和手术证实，有46例经门诊治疗后好转，8例接受手术治疗，其中，6例有周围脓肿，2例为穿孔，其超声图像特征分别如下①化脓性阑尾炎。阑尾表现出肿胀情况，横切面表现为“靶环状”，直径＞12mm，纵切面表现为“腊肠形”，内部存在不均匀的回声，未存在无回声区，周围伴有高回声区，阑尾腔中存在团状或者点状强回声；管壁厚度可达4mm，存在丰富的血流信号；②穿孔性阑尾炎。右下腹可见混合性肿块，未具有规则的形态，同时存在杂乱回声，且液性暗区未具有规则形态，回声连续且中断，未具有清晰的管壁层次；部分肠壁水肿与肠管存在扩张现象。

3.讨论

急性阑尾炎是一种十分常见的外科急腹症，在临床中具有较高的发病率，通过对患者的临床观察发现，当患有急性阑尾炎症状后，患者会出现转移性右下腹痛的不良情况，将探头放置于阑尾区后会出现触压痛情况，部分患者还会存在反跳痛与腹肌紧张，并弥漫性腹膜炎时可导致其出现麻痹性肠梗阻症状。由于阑尾炎的位置不同，因而会有不同的毗邻关系，并且也会表现出不同的临床症状、产生不同的压痛部位，加之诸多人缺少对该疾病及临床症状的表现，因而可能会产生忽视，从而错过最佳的治疗时机，对患者的生命安全形成不良威胁[5]。面对上述情况，需要采取一种积极有效的方式对患者进行快速准确的检查诊断，以便能够对患者的急性阑尾炎类型及患病程度进行明确，进而能够为患者制定具有针对性的治疗方案，最终使其获得良好的治疗效果与预后质量。在过去的临床诊断中，检测人员多依据患者的实际临床症状与相关的实验室检查结果对患者进行确诊，虽然获得一定的检测效果，然而通过实践可知，该种检测方式需要花费较长的检测时间，患者需要进行长时间的等待，而在此过程中疾病会不断发展，因而极易延误最佳的治疗时机，从而对患者的健康甚至安全产生严重威胁，为有效地对上述不良情况进行改进，则需要采取一种更加有效的措施进行检查诊断，以便能够获得更加准确的结果，及时对患者实施治疗，以改善其症状及预后。

当前随着医疗技术的不断发展进步，临床检测人员开始积极采用彩色多普勒超声方式进行检查。相比于以往的检查方式，彩色多普勒超声方式具有较高的诊断敏感度与特异度，在临床中具有广泛地应用范围。通过临床实践可知，彩色多普勒超声方式具有较高的可行性，不会对患者形成任何的不良损伤，且操作过程较为简便，因而更易于患者及其家属接受。通过具体分析可知，彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值包括如下方面①彩色多普勒超声能够对阑尾壁的肿胀程度及层次进行更加清晰地显示，依据蜡型重叠情况可对阑尾炎的严重程度进行准确地判断，从而能够为临床医生提供准确的诊断信息，便于其制定相应的治疗方案[6]；②通过观察彩色多普勒超声回声情况，可对明阑尾内部是否存在梗阻及严重程度进行准确地判断，以便临床医生对治疗方案进行有效地细化；③彩色多普勒超声还可对肿大阑尾的位置进行清晰准确地显示，从而便于医生有效地明确手术处理范围与程序，防止对患者形成更大的创伤；④对于急性阑尾炎症状程度较轻、接受保守方案治疗的患者而言，在对其实施治疗时，检测人员可利用彩色多普勒超声对患者实施及时有效的复查，从而能够对其治疗效果予以有效地明确，并能够动态掌控患者的病情，以便若患者的病情加重，则可及时对其实施手术治疗；⑤可为病情较重的患者提供及时有效的床旁检查服务。依据相关学者的研究可知[7]，在急性阑尾炎诊断中，使用彩色多普勒超声检查方式的诊断准确率可达到98%，且能够获得理想的灵敏度与特异度。

通过对检查图像进行解读可知，急性阑尾炎的直接征象主要存在如下的表现阑尾出现肿胀现象，呈现出低回声盲管状结构，不存在蠕动情况，横断面表现出靶环状，局部存在显著的压痛情况，渐进式加压管腔不可压缩；同时存在粪石嵌顿现象，管腔内存在强回声团，后方伴声影[8]。上述征象为急性阑尾炎的总体表现，然而由于急性阑尾炎存在不同的类型，其各自也存在独特的特点①单纯性阑尾炎。阑尾存在轻度肿大现象，具有清晰完整的管壁层次结构，腔内未存在回声或存在细弱回声；②化脓性阑尾炎。阑尾表现出增粗现象，末端表现为圆钝，呈现出指套状，管腔内表现为细弱回声或存在少许斑点状强回声的特点，周围存在网膜高回声聚集；③穿孔阑尾炎。未具有规则的阑尾形状，管壁存在局限性连续中断，管周存在不整形低回声或无回声区；④阑尾周围脓肿。阑尾盲管样结构消失，阑尾区未具有清晰的边界与规则的形态，内部存在杂乱不均质混合回声团块。

通过图像解读可知[9]，在CDFI方面，对于位置较浅的阑尾炎管壁及周围聚集网膜而言，存在较为丰富的斑状与短棒状血流信号，阑尾腔内存在较高的张力，坏疽性阑尾炎与深部阑尾炎不存在血流信号。间接征象的主要特征如下使用探头对右下腹局部进行触碰与挤压后，患者会出现触压痛与反跳痛；回盲部发生水肿的不良情况；回肠末端的肠蠕动能力提升；局部肠间隙存在积液情况；右下腹肠管存在局部扩张情况，肠蠕动消失[10]。对于急性阑尾炎患儿而言，其右下腹肠壁会出现增厚、组织结构发生紊乱的不良情况；右下腹腹膜线会表现出增厚情况；右下腹存在低回声包块；阑尾周围肠系膜淋巴结会发生肿大现象。

急性阑尾炎需要与其他诸多急腹症进行鉴别诊断，包括如下方面①右输尿管结石。若患者的腹部突然出现强烈的绞痛情况，并同时发生血尿现象，使用彩色多普勒超声进行检查发现，输尿管腔内存在结石情况；②胃十二指肠溃疡穿孔。患者普遍存在溃疡病史，穿孔溢出的胃内容物会顺着升结肠旁沟流至右下腹，若未及时准确的检查，则较易被误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛，但该种腹痛症状突然出现，且存在持续性特点，腹膜存在显著的刺激征，使用彩色多普勒超声进行检查后发现，在上腹部及肝脾与横膈间存在膈下游离气体，因而便于诊断；③急性肠系膜淋巴结炎。该疾病多发病于儿童群体，患儿存在上呼吸道或肠道感染史，腹痛部位多集中于脐周，使用彩色多普勒超声对患儿的右中下腹及脐周进行检查显示，可见较多的肿大淋巴结成簇分布，若能够有效地将其他急腹症进行排除，则可考虑患有急性肠系膜淋巴结炎；④对于处于育龄期的妇女而言，还需要加强对异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转或急性输卵管炎、盆腔炎等妇科疾病的重视，需要按照上述不同疾病的实际特点与急性阑尾炎进行诊断及鉴别诊断。

依据相关的临床报道可知[11]，不仅可使用传统的局部逐级加压扫查法进行检查，对于存在右下腹显著局限性压痛的患者，还可采取高低频探头结合的扫查法；除此之外，还包括回盲部顺时针转向法、回盲部纵横切法、麦氏点任意切法。将上述方式进行联合使用能够获得准确的检查结果。在对患者进行检查时，首先对患者的病史情况进行充分了解，以便能够对患者进行倾向性的病因诊断；首先使用低频探头进行检查，之后使用高频探头进行检查，采取先全面、后重点的顺序；若患者的疾病类型为腹膜后位急性阑尾炎，则在采取高低频超声探头联合扫查的基础上，对患者进行加压与体位变化等操作，以便能够将肠气进行完全的驱赶，由盲肠入手明确阑尾的开口位置，或从后腹膜强回声界线后方对阑尾炎特征性结构进行确定，按照逆行的顺序追踪至开口位置，使用彩色多普勒超声进行检查能够准确地定位该类型阑尾炎确诊及阑尾位置。依据本研究的结果显示，使用彩色多普勒超声进行检查不仅需要加强对直接征象的关注，还需要加强对间接征象的重视，将不同的检查方式联合使用，能够有效地提升诊断符合率。

综上所述，本研究认为彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床价值，可获得较高的诊断准确率，被视为首选的检查方式。