18F-FDG PET-CT联合MRI对于前列腺癌的临床诊断价值

孙鹤云，杜菲雨，何光远，许梦苗，范光磊

1江苏常州市第二人民医院泌尿外科，常州 213000；2常州市第二人民医院核医学科，常州 213000

前列腺癌是当前男性群体发病率极高的恶性肿瘤，随着老龄化程度的加深，其发病率也在随之提升[1]，且多数患者确诊时已到中晚期，因此，选择适宜的检查方式对疾病进行准确诊断及分期，有利于后期制定相应的治疗方案，以改善患者预后。影像学对前列腺癌的评估起到关键作用，其中CT、MRI 等常规影像学方法难以检测到疾病早期复发及远处转移情况，因此，临床需要寻找诊断效能更高的影像手段，获取更多生物学信息[2]。PET-CT 是当前最先进的设备，将PET 功能代谢图像和CT 解剖图像有机融合，实现二者功能互补，组成一个完整的影像系统，可反映病变基因、分子代谢以及功能状态，以便对疾病做出全面、准确且客观的判断[3]。18F-FDG（18氟-氟脱氧葡萄糖）PET-CT 目前已进入人们视野，成为多种恶性肿瘤的重要检查手段，对其诊断、治疗方案的制定及预后评估方面发挥重要作用。随着临床对前列腺癌研究的不断深入，18F-FDG PET-CT 逐渐用于前列腺癌的鉴别诊断中，其通过肿瘤内葡萄糖代谢增高的原理，通过半定量测量肿瘤标准摄取值（SUV），进而对疾病进行诊断及分期，同时可对疾病治疗效果及复发转移情况进行评估[4-5]。鉴于此，本研究选取2020 年8 月—2023 年8 月我院收治的70 例疑似前列腺癌且均接受18F-FDG PET-CT 及MRI 检查的患者为研究对象比较二者的诊断价值，探讨PET-CT 在前列腺癌诊断及分期中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为回顾性分析，选取2020 年8 月—2023 年8 月期间我院收治的70 例疑似前列腺癌患者为研究对象。年龄范围45～85 岁，平均年龄（65.23±3.15）岁。纳入标准：①耐受18F-FDG PET-CT、MRI 及活检等检查方式；②具有完整的临床资料；③不合并其他系统原发性肿瘤。排除标准：①合并机体各系统严重功能障碍；②肝肾功能不全；③无法进行PET-CT 及MRI 检查；④临床资料不全。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 检查方法 70 例疑似前列腺癌患者均行18F-FDG PET-CT 及MRI 检查，以穿刺活检结果作为金标准。具体的检查如下：

18F-FDG PET-CT 检查：选择Biongraph mCT 型64 排PET-CT 成像设备（德国Siemens 公司），对比剂选择18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG），对比剂放射化学纯度超过95%。检查方法：检查前指导患者空腹6 h 以上，检查前半小时饮水1000 ml，保持静息状态10 min，保证血糖在正常范围内，通过肘静脉注入18F-FDG，剂量为5.55 MBq/kg，休息1 h 后再采集图像。患者取仰卧位，体部先进行定位扫描，其中参数设置为：电流35 mA，电压120 kV，扫描15 s，层厚0.6 mm；再进行体部CT 扫描，参数设置为电流170 mA，电压120 kV，扫描21 s，层厚3.75 mm；最后进行体部PET 显效，每个方位扫描2 min，采集5～6 个方位的层面影像，采用迭代法进行图像重建，通过后处理工作站相关软件获得CT、PET、PET-CT融合图像。

MRI 检查：采用美国GE Discovery 3.0T 750W 磁共振仪，选择体部表面相控阵线圈。患者均进行轴位T1WI、T2WI、冠状位和失状位T2WI 及动态增强扫描。采用注射器，以2.5 ml/s 流速，通过肘静脉注入对比剂（钆喷酸葡胺注射液），然后进行轴位、冠状位和矢状位的T1WI 及T2WI 扫描。参数设置为：T1WI、T2WI 序列，层厚为6 mm，层距为0.6 mm，FOV 为350 mm×350 mm，体素0.7 mm×0.8 mm。由2 名10 年以上临床经验的影像科医师对病变图像进行独立分析，如结果不一致则由另一名高年资的主任医师共同商讨，直至达成一致后对诊断结果进行统一诊断。

穿刺活检：对以上检查确定可疑的病灶，对前列腺12 分区进行定位，探头频率设置为5.0～9.0 MHz，对腔内进行扫描，通过一次性活检针进行会阴穿刺活检，将采集的标本尽快送检。

1.3 观察指标 以穿刺活检结果作为金标准，计算18F-FDG PET-CT、MRI 及二者联合诊断的诊断效能。准确度=（真阳性＋真阴性）例数/总例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；误诊率=（阳性检测成阴性或阴性检测成阳性的例数/总例数×100%）。

②病理分期诊断：以病理诊断为标准，评价PET-CT、MRI 及二者联合对前列腺癌病理分期的正确诊断率。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS24.0 软件系统进行检验值计算，计数资料用例数（n）和百分率（%）比较，组间对比行χ2检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PET-CT、MRI 及二者联合检查的诊断效能比较 70 例疑似前列腺癌患者，经过穿刺活检确诊为前列腺癌50 例，前列腺良性病变20 例；其中MRI诊断出前列腺癌43 例，前列腺良性病变27 例；PET-CT 诊断出前列腺癌48 例，前列腺良性病变23 例；PET-CT ＋MRI 诊断出前列腺癌51 例，前列腺良性病变19 例，见表1。

表1 PET-CT、MRI及二者联合诊断结果（例）

PET-CT 联合MRI 诊断的准确度、敏感度高于单一诊断，漏诊率低于单一诊断（P＜0.05），而二者联合诊断前列腺癌的特异度及误诊率无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两种诊断方式的诊断效能比较比较（%）

2.2 PET-CT、MRI 及二者联合对前列腺癌病理分期的正确诊断率50 例经病理活检确诊为前列腺癌的患者，其中高分化腺癌12 例，中分化腺癌25 例，低分化腺癌13 例。参照2016 年第八版美国癌症学会制定的前列腺癌TNM 分期标准，其中T 期40 例（T1～T2期11 例，T3期22 例，T4期7 例），N 期10 例。对于前列腺癌T 分期评价，PET-CT ＋MRI 检查的准确度高于单一检查（P＜0.05），详见表3。

表3 PET-CT、MRI及二者联合相比病理诊断对前列腺癌分期评价的正确诊断率（%）

2.3 典型病例的影像学图像分析 患者年龄74 岁，因尿痛、尿不尽3 个月，下腹部胀痛不适，1 d 未排尿来我院就诊，通过影像学及病理诊断为前列腺癌。行MRI 检查结果显示，病灶T2WI 呈抹碳样低信号影，DWI 上病灶呈明亮的高信号，ADC 图像显示病灶呈低信号，与周围组织分界清晰；前列腺灌注MRP 成像显示伪彩图，肿瘤区为红色，详见图1。行18F-FDG PET-CT 检查，图A～C 分别为CT 轴位、矢状位、冠状位检查，密度均匀；图D～F 分别为融合图像轴位、矢状位及冠状位检查，右侧叶FDG摄取不均匀增高，SUVmax4.4；左侧髂骨骨质密度不均，FDG 摄取增高，SUVmax2.6，详见图2。

图1 典型病例的MRI影像结果

3 讨论

前列腺癌严重威胁男性健康，尽早发现及诊断，并采取有效的根治手段是改善患者预后的关键。由于以往传统的影像学工具难以检测到微小病灶、复发病灶及远处转移病灶，因此，分子成像技术PET-CT 在此类疾病中发挥重要作用。

18F-FDG PET-CT 是当前较为先进且诊断准确率较高的一种放射影像学检查，其将PET 功能代谢图像和CT 解剖图像有机融合，可一次性获取不同方位的全身断层图像，进而形成完整的影像系统，可全面反映病变基因、分子代谢及功能状态，并对恶性肿瘤进行全面且准确的判断，了解有无转移灶[6]。PET-CT常采用的对比剂为18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG），作为一种天然葡萄糖类似物，通过病灶对对比剂的摄取，可准确反映人体对葡萄糖的代谢情况，由于恶性肿瘤及转移灶的代谢能力强，糖酵解较旺盛，FDG 会被肿瘤组织大量摄取，导致病灶处18F-FDG 摄取会异常增高[7]，因此18F-FDG PET-CT 可显示全身各脏器的功能代谢情况及病理生理特征，精准定位病灶部位及其细微病理变化。

既往研究发现，将18F-FDG PET-CT 用于前列腺癌的诊断分期、疗效评估及复发转移中有着较高的敏感度及特异度，可更好地预测疾病预后[8-9]。然而FDG 摄取增高也常见于前列腺良性病变患者中，CT 对鉴别前列腺良恶性肿瘤病变也尚存不足，使得PET-CT 诊断前列腺癌诊断的特异性降低[10]。此外，PET-CT 诊断对人体对辐射危害，加上检查费用高，一定程度上限制其在临床的推广应用[11-12]。因此，该种诊断方式尚未被美国国立综合癌症网络（NCCN）相关指南列为前列腺癌分期及诊断的常规推荐。

MRI 无放射性损伤，一次扫描可获取多部位及多序列参数，进而对病灶进行准确定性。MRI 诊断被NCCN 推荐为前列腺癌诊断分期的重要影像诊断方式。然而单一采用MRI 评估前列腺癌患者有无淋巴结转移存在明显不足，对于组织结构改变不显著的患者，易出现误诊或漏诊情况。因此，将以上两种影像学诊断工具相结合，可起到优势互补的效果，提高临床诊断效能[13-15]。从本研究结果可知，18F-FDG PET-CT联合MRI 诊断的准确率、敏感度高于单一诊断，漏诊率低于单一诊断，可见二者联合诊断可提高诊断准确率及敏感度，降低漏诊率。PET-CT 可在短时间内采集全身，除发现原发灶外，还可显示出淋巴结及骨转移情况，能清晰显示前列腺及周围组织，而联合MRI 诊断可提高诊断效能，发挥二者的优势。

此外，本研究发现，对于前列腺癌T 分期评价，18F-FDG PET-CT ＋MRI 检查的准确度高于单一检查，可见，联合检查在前列腺癌T 分期方面有着显著优势。由于炎症反应会导致FDG 摄取增高，进而引发误诊，而MRI 检查可通过分析淋巴结边界及信号特点加以鉴别诊断。MRI 检查受扫描方位角度的限制，部分淋巴结转移未被扫到，进而出现漏诊情况，而PET-CT可进行全身扫描，明确病灶有无转移，进而弥补MRI的不足，二者联合诊断增加了癌症分期诊断的准确性，为制订前列腺癌诊疗方案提供了准确的诊断依据。

综上所述，对前列腺癌及其术后转移时，18F-FDG PET-CT 联合MRI 相比单一方式诊断效能更佳，其联合检查的诊断准确度、敏感度及特异度均较高，可减少临床漏诊率和误诊率。