基于达标理论的护理干预提高胫骨骨折患者康复锻炼配合度的效果分析

摘要：目的 探讨基于达标理论的护理干预对胫骨骨折患者康复锻炼配合度的影响。方法 回顾性分析2020年1月～2024年8月医院收治的69例胫骨骨折患者临床资料，按照护理方案不同进行分组，对照组34例采取常规护理，观察组35例在此基础上加基于达标理论的护理干预，比较两组康复锻炼配合度及功能恢复情况。结果 观察组康复锻炼配合度高于对照组（P＜0.05）；干预前两组Barthel指数、美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）比较无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组Barthel指数、HSS评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 基于达标理论的护理干预能提高胫骨骨折患者康复锻炼配合度，促进肢体功能恢复，减少并发症发生。

关键词：达标理论；胫骨骨折；康复锻炼；配合度

胫骨骨折多为直接或间接暴力作用所致的下肢骨折，具有较高的发生率。随着我国城市化、工业化不断发展，高空坠落、交通事故等高能量损伤逐渐变多，胫骨骨折发生率也在逐年上升[1]。临床多采用切开复位内固定治疗胫骨骨折，但胫骨骨折多为开放性骨折，创伤较大，且患者多存在不同程度的软组织损伤，加上其生理解剖结构较为特殊，局部血供不理想，术后容易出现较多并发症，如膝关节僵硬、骨折延迟愈合等[2]。术后早期康复锻炼对减少术后并发症、促进快速康复有积极作用[3～4]。本研究旨在探讨基于达标理论的护理干预对胫骨骨折患者康复锻炼配合度的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月～2024年8月医院收治的69例胫骨骨折患者临床资料，按照护理方案不同进行分组。观察组35例，男22例、女13例；年龄19～68岁，平均年龄（43.68±7.28）岁；骨折原因为交通事故12例，摔伤8例，高空坠落9例，其他6例。对照组34例，男20例，女14例；年龄20～67岁，平均年龄（43.54±7.21）岁；骨折原因为交通事故13例，摔伤9例，高空坠落8例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄＞18岁；经X线、CT等影像学检查及临床检查确诊为胫骨骨折；均为新鲜骨折；均拟行切开复位内固定术治疗，符合手术指征；均签订知情同意书。排除标准：有手术禁忌证；存在严重基础疾病；精神、认知等功能异常，无法配合康复锻炼；术后存在严重并发症；存在免疫系统疾病；存在恶性肿瘤；中途转院或退出研究；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规护理

术前加强疾病宣教及心理疏导，指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩训练。术后对患者生命体征密切观察，做好切口护理，妥善固定引流管，避免扭曲打结，遵医嘱给予患者止痛药镇痛处理。指导患者清淡、高蛋白饮食，指导其进行肌肉训练、膝关节活动度训练等。

1.2.2 观察组在对照组基础上进行基于达标理论的护理干预

（1）成立护理小组：包括护士长1名、骨科医师1名、康复师1名、骨科责任护士4名，护士长为组长，所有成员均需完成关于达标理论及相关护理的专业培训和考核。

（2）评估：入院后对患者进行综合评估，了解其骨折原因、家庭背景、经济状况、性格特点、文化程度、人际关系、认知水平、家庭成员态度等，评估家庭及朋友能否协助患者进行康复锻炼。对影响患者康复锻炼依从性及效果的潜在因素进行分析汇总，如认知不足、疼痛、负面情绪等。

（3）制定目标：小组与患者共同商量，以患者实际情况出发，按照其康复需求制定康复锻炼单，包括踝泵运动、股四头肌收缩、直腿抬高、伸膝训练等7个项目。术后1 d责任医师及护士共同查房，根据患者的骨折严重程度、术后情况确定康复锻炼内容，指导患者术后1～2 d行踝泵、股四头肌收缩、直腿抬高等训练，术后2～7 d行伸膝、被动屈膝等训练，并于锻炼单上详细记录训练频次、时间，若未完成训练应注明原因。训练过程中，护士为患者提供指导及帮助，耐心回答疑问、补充提问，并为患者提供情感支持，适时疏导其负面情绪，帮助患者完成康复锻炼目标。

（4）良性互动：利用宣传册、视频、PPT等对患者行多元化健康宣教，满足其康复锻炼知识及信息的需求。应用相关工具客观评估患者疼痛程度，分析疼痛具体原因，并通过转移注意力、止痛药、按摩等方式缓解疼痛。嘱家属多关心和帮助患者，为其提供社会支持，多开导患者，肯定康复锻炼的意义及作用，使其坚持锻炼。鼓励病友间进行良性沟通交流，对康复锻炼经验、心得等进行分享，护士及时了解患者康复锻炼效果、遇到的挫折及困难，并及时伸出援手帮助其解决困难，根据患者的实际情况向医师反馈，调整康复锻炼方案。加强对患者的出院指导，初步拟定居家康复锻炼单，邀请其加入微信群，将每日锻炼执行情况拍照并上传到微信群内，护士每日追踪患者居家锻炼情况，嘱家属监督患者，及时纠正其错误认知及行为，对患者的目标实现情况进行评价。

1.3 观察指标

（1）康复锻炼配合度：术后1个月，由小组内经过专业培训的高年资护士对患者康复锻炼配合度进行评估，包括完全配合、部分配合和不配合，配合度=完全配合+部分配合。（2）自理能力和膝关节功能：干预前及干预1个月后，由小组内经过专业培训的高年资护士应用Barthel指数（BI）、美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评估。BI总分100分，得分越高提示自理能力越好；HSS满分100分，得分越高提示膝关节功能越好。（3）并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS22.0，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验， P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组康复锻炼配合度比较

观察组康复锻炼配合度高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组BI、HSS评分比较

干预前两组BI及HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组BI及HSS评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

胫骨骨折手术创伤较大、疼痛明显，加上疼痛所致的焦虑、烦躁等负性情绪，可对患者早期康复锻炼造成一定影响，并引发一系列并发症，延缓患者康复进程，影响康复质量。故对胫骨骨折患者术后加强相应康复护理干预，最大限度地恢复肢体功能十分重要。

常规护理缺乏系统性，护理内容不够完善，难以满足患者康复需求[5]。达标理论强调“以患者为中心”的核心理念，注重个人、人际、社会三个系统间的相互作用，医护双方共同参与整个护理过程中，加强护士与患者良性互动，并互相感知、互相影响，从而实现共同制定的目标[6]。本研究结果显示，观察组康复锻炼配合度、BI评分、HSS评分及并发症发生率均与对照组有显著差异。提示基于达标理论的护理干预可有效提高患者康复锻炼配合度，还能提高其日常活动能力，改善膝关节功能，减少术后并发症发生。分析主要与以下方面相关：基于达标理念的护理干预，便于制定针对性康复锻炼方案，排除相关阻碍因素[7～8]。小组成员通过与患者沟通交流，了解其实际情况并制定相应康复锻炼单，可使康复锻炼更具针对性、科学性及专业性。通过详细记录每日训练频次、时间等，护士能更好地了解患者康复锻炼执行情况，帮助其调整康复锻炼方案，从而更好完成既定的目标[9]。护士与患者良性互动，可以激发其主观能动性，从而积极参与康复锻炼[10]。加强对患者的出院指导及康复锻炼追踪，合理调整康复锻炼方案，加强对患者的监督，可使其更好地完成康复锻炼，并获得更好的康复效果[11～12]。

综上所述，基于达标理论的护理干预可提高胫骨骨折患者康复锻炼配合度，促进肢体功能恢复，减少并发症发生。

参考文献

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