集束化护理干预在脑卒中吞咽功能障碍护理中的应用效果

摘要：目的 探讨对脑卒中吞咽功能障碍患者实施集束化护理干预的临床效果。方法 选取2023年7月～2024年6月医院收治的133例脑卒中患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组（66例，常规护理）和观察组（67例，集束化护理），比较两组神经功能、吞咽功能及生存质量。结果 干预前两组神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组神经功能评分低于对照组（P＜0.05）；干预前两组SSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SSA评分高于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 集束化护理干预能够显著改善脑卒中吞咽功能障碍患者神经功能及吞咽功能及，提高患者生存质量。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；集束化护理；神经功能；生存质量

吞咽功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，对患者的进食能力产生严重影响，还会增加误吸、营养不良、感染性肺炎等并发症的风险[1～2]。因此，在护理中有效促进患者吞咽功能的恢复至关重要[3]。集束化护理是一种基于循证医学原则、结合多学科团队合作的综合性干预策略，以患者为中心，针对吞咽功能障碍的不同病因与症状，整合多种有效护理措施，通过系统化、规范化的实施路径，为患者提供个性化、科学化的护理方案。本研究旨在探讨集束化护理干预在脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月～2024年6月医院收治的133例脑卒中患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（66例）和观察组（67例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者符合脑卒中诊断标准[4]；为首次发病，病程在3个月内；患者及家属理解研究内容并自愿参与，已签署知情同意书。排除标准：患有严重心脏病、肝肾功能衰竭或其他重大器官失代偿性疾病；同时患有其他影响中枢神经系统的疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等；发病后短时间内出现严重并发症，如脑水肿、严重感染等。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理

主要包括软腭、食管、双唇、下颌及咽喉等受损功能部位的功能性锻炼。此外，还包括进食指导、排痰训练、口腔清洁及吞咽动作训练。

1.2.2 观察组采用集束化护理

由4名具有两年以上临床工作经验、学历在本科及以上、职称为护师及以上的护士组成护理小组，小组成员护理前需接受统一的心理护理及康复护理技能培训，确保护理干预措施的科学性、规范性及一致性。

（1）心理护理：通过健康宣教、治疗成功案例分享、心理疏导等方式，使患者能够更深入地了解脑卒中及其并发症的病因、症状、治疗方法、预后情况，增强战胜疾病的信心和依从性。此外，护理人员应鼓励患者之间进行交流和相互鼓励，形成良好的支持网络。

（2）饮食护理：根据患者吞咽功能障碍的严重程度进行个性化的饮食调整。吞咽功能障碍评估依据Gugging吞咽功能评估量表（GUSS），吞咽正常为Ⅰ级（20分），轻微吞咽困难为Ⅱ级（15～19分），存在吞咽困难为Ⅲ级（10～14分），严重吞咽困难为Ⅳ级（＜10分）。Ⅰ级患者，主张正常饮食，但需做好营养规划，以达到营养平衡；Ⅱ级患者，主要建议半流食（如菜泥和浓汤），旨在保证营养的同时减少误吸风险；Ⅲ级患者，提供以稀粥、果汁、鲜牛奶等流食为主的饮食结构，以适应其吞咽能力；Ⅳ级患者，严格禁食，主要通过鼻饲或肠外营养的方式给予营养支持。在进食过程中，护理人员会协助患者保持舒适的体位，如坐位或半坐位，以防止呛咳。此外，护理人员还需指导患者在吞咽时调节呼吸节奏，并在进食后及时清理口腔，避免食物残留引发并发症。

（3）日常生活护理：护理人员通过循序渐进的方式，指导并协助患者进行基本生活活动的训练，如起床、穿衣、洗漱、进食及排便等，帮助患者恢复自理能力，增强其生活独立性。

（4）肢体功能康复护理：对于病情较重的患者，护理人员主要帮助其进行患侧肢体关节的被动活动训练，逐步增加活动范围及强度，防止关节僵硬和肌肉萎缩；对于病情较轻、活动受限程度较低的患者，护理人员指导其进行主动运动，如提腿、伸膝、原地踏步及左右移动等活动，帮助患者改善肢体协调性，促进神经功能恢复。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能：采用吞咽功能评价量表（SSA）[5]评估，总分23分，得分越高则吞咽功能越好。（2）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评估，总分为42分，评分越高神经功能缺损越严重。（3）生存质量：采用生活质量量表GQOL-74[7]评估，评估内容涵盖躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活，总分100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组吞咽功能比较

干预前两组SSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SSA评分高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组神经功能评分比较

干预前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组评分低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生存质量评分比较

干预前两组生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生存质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

集束化护理模式整合了多项经临床验证的有效干预措施，但并非简单地将多项护理措施进行叠加或组合，而是在护理过程中多维度同步实施这些措施，突出其时效性、目标导向性和顺序合理性，从而确保干预措施在最佳时机以最适合患者的方式共同发挥作用[8]。这种系统化、综合性的护理流程，可以显著优化患者的康复效果，提高临床护理的整体质量[9]。研究表明，集束化护理在脑卒中患者的康复护理中具有显著的优势，尤其是在促进吞咽功能恢复、改善营养状况和降低并发症发生率方面，体现出较高的临床价值。

本研究显示，观察组神经功能优于对照组（P＜0.05）。集束化护理不仅包括患侧肢体的被动活动，还通过有计划的主动运动进一步强化健侧功能，从而在神经重塑过程中形成更精准的代偿机制。此外，观察组吞咽功能优于对照组（P＜0.05）。集束化护理根据患者吞咽障碍的不同程度，提供科学的饮食指导。观察组生存质量高于对照组（P＜0.05）。集束化护理不仅在生理层面为患者提供更加全面的康复支持，使其逐渐实现生活独立性，同时在心理、社交等方面对患者进行全方位关怀，提升了其自我管理能力和自尊心。此外，康复活动的设计丰富了患者的康复内容，增强其社交互动与社会参与感，从而提高患者生活质量。

综上所述，集束化护理可通过多维度、系统化的干预措施，显著改善脑卒中患者吞咽功能，减轻神经功能缺损程度，提高患者生活质量。

参考文献

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[8]查亚萍，周雯艳，周晓燕.以集束化护理理念为核心的护理模式对预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（11）：151-153.

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