空肠营养支持结合规范化管道护理对重症颅脑损伤患者营养状态及并发症风险的影响

摘要：目的 探讨空肠营养支持结合规范化管道护理对重症颅脑损伤患者营养状态及并发症风险的影响。方法 选取2023年1月～2024年1月医院收治的100例重症颅脑损伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用规范化鼻胃管护理，观察组在对照组的基础上加用空肠营养支持，比较两组营养状态指标[血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）]、营养状况评分（MNA）及并发症发生率。结果 观察组干预后Hb、TP、Alb及PAB均高于对照组（P＜0.05）；观察组MNA评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.00%，略低于对照组发生率4.00%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。结论 空肠营养支持结合规范化管道护理可有效改善重症颅脑损伤患者营养状态，降低并发症发生风险，利于患者预后。

关键词：颅脑损伤；重症护理；空肠营养支持；管道护理；营养状态

颅脑损伤的严重程度各不相同，但都可能对患者生命健康构成重大威胁。颅脑损伤后，由于患者血脑屏障遭到破坏、脑组织出现水肿和坏死、颅内出血等，身体常处于应激状态并伴有意识障碍和吞咽困难，严重影响营养物质的有效吸收，增加营养不良的风险[1]。营养不良是颅脑损伤的严重并发症，不仅增加患者的死亡风险，还会延长康复周期，给患者及家庭带来巨大的经济压力和沉重的心理负担[2]。肠道营养护理可为重症脑损伤患者康复提供必要的营养支持。本研究旨在探讨空肠营养支持结合规范化管道护理对重症颅脑损伤患者营养状态及并发症风险的影响。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月～2024年1月医院神收治的100例重症颅脑损伤患者为研究对象，采用随机数字表法将分为观察组和对照组各50例。对照组男23例，女27例；年龄55～65岁，平均年龄（58.42±2.69）岁；颅脑损伤原因为车祸34例，其他16例。观察组男27例，女23例；年龄55～65岁，平均年龄（58.50±2.75）岁；颅脑损伤原因为车祸35例，其他15例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为重度颅脑损伤；患者家属知情并自愿签署同意书；肠内营养时间≥7 d。排除标准：合并其他神经系统疾病，如脑瘤、神经退行性疾病、帕金森病；存在多脏器功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施规范化鼻胃管护理

（1）确保安全：鼻胃管须用胶带固定，避免滑动或拉出导致脱管。固定过程中应避免拉扯鼻胃管，以免引起患者不适或导致鼻胃管破裂。

（2）保持通畅：保持鼻胃管畅通，定期冲洗鼻胃管。冲洗可以用盐水溶液或医生指导的其他方法进行。

（3）定期更换：鼻胃管有一定的使用时间。一般建议每周更换1次鼻胃管，如果管道阻塞应随时更换。

1.2.2 观察组实施空肠营养支持结合规范化管道护理

（1）体位管理：选择适宜体位，床头抬高30°～40°，床头抬高30°以下会增加患者误吸风险。如果患者病情允许，可以抬高床头40°～50°，这个角度接近站立或坐位时的正常姿势，有助于保持患者肠道生理功能正常运作，加速肠道和胃排空。管饲结束后，患者应保持半卧位30 min。

（2）营养液控制：根据患者胃肠道耐受程度，初始速度设定为10～20 mL /h，随后逐渐增加，一般情况下可以增加到目标量5～7 d，不应超过100 mL /h，营养液进入肠道内速度太快会导致患者出现腹胀、呕吐和回流。同时，速度过快产生的过多气泡会影响患者呼吸功能，处于昏迷状态的患者呕吐时可能会发生误吸，从而导致吸入性肺炎。对于胃肠道耐受性较低的患者，应适当降低节律。注意控制营养溶液温度，必须调整到接近患者体温的温度，以38 ℃～40 ℃适宜，不可太低，以免发生腹泻。使用含有膳食纤维的营养制剂预防便秘。若患者伴有腹泻，必须使用药物，应及时清洁肛门周围皮肤，保持肛周清洁和干燥。

（3）安全性管理：重症颅脑损伤患者机体存在应激反应，胃肠道黏膜可出现不同程度的缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，减缓胃肠道蠕动。如果有必要，可以添加胃动力药，提高胃排空能力。胃残留物越多，回流和吸入次数越多。上消化道出血是重症颅脑损伤的常见并发症，肠道营养应在出血停止后6 h开始，及时添加抑酸剂或胃黏膜保护剂。如果患者吞咽减少或消失，或由于空肠管对口腔、呼吸道刺激而增加分泌物，可能会出现吸入或呕吐，此时必须注意口腔卫生，以防止真菌感染，可用0.9%氯化钠溶液浸泡的棉球每天擦2次，特别是细菌可能残留的地方，如牙齿裂缝、咽部等。

1.3 观察指标

（1）比较两组营养指标：检测血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）及前白蛋白（PAB）水平。（2）比较两组营养状况评分：采用微型营养评定法（MNA）评估，包括18个维度，总分0～30分，≥24分表示营养良好，17～23.5分表示有营养不良的风险，lt;17分表示营养不良[3]。（3）两组并发症发生情况：如机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症、吸入性肺炎、营养管脱落等。其中，机械并发症是指肠内营养的脱落、堵管，可能与肠道固定不良和注射某些含渣的食物有关；胃肠道并发症包括腹胀、腹泻、恶心和呕吐，可能与输液过快和食物准备不当有关；代谢并发症包括水中毒、电解质紊乱、高血糖、低血糖等；吸入性肺炎是最严重的并发症，与胃肠道动力学有关；营养管脱落与冲剂速度太快或一次冲剂的量太大有关。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养指标比较

两组干预前营养指标比较无明显差异

（P＞0.05）；观察组干预后Hb、TP、Alb及PAB均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组MNA评分比较

两组干预前MNA评分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后MNA评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为2.00%，略低于对照组发生率4.00%，两组比较无明显差异（P＞0.05）。

3讨论

肠内营养是一种通过胃肠道，利用口腔或鼻腔给予患者营养物的方法，为其提供营养支持。这种方法允许营养物质直接被肠道吸收和使用，与身体器官的生理相一致，具有易于使用、廉价，并有助于保持肠道黏膜的结构和功能完整性的特点[4]。一般来说，肠道营养分为两种途径，一种是口服途径，另一种是经导管途径，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃空肠造痿管和其他途径等方式[5～6]。肠内营养护理对重症颅脑损伤治疗至关重要，但护理不当可能会导致并发症或不良营养。

本研究结果显示，观察组干预后Hb、TP、Alb及PAB均高于对照组，MNA评分高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。说明空肠营养支持可有效纠正重症颅脑损伤患者营养失衡状态，促进机体康复。空肠营养支持与普通饮食相比，通过为患者提供营养液，有利于营养的吸收，更容易被胃肠道吸收，可以更好地被身体利用；同时，肠道营养支持有利于维持肠道黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障的功能，帮助患者加速康复[7]。空肠营养支持与鼻胃管营养支持两者均为直接向患者身体提供营养素，但因空肠营养管直接放置在空肠位置，营养不通过胃部食物时，用于不能经口进食而肠道功能正常的患者。重症颅脑损伤患者大多数处于重度昏迷状态，空肠营养支持更能满足患者的营养需求。同时，给予患者体位管理、营养液控制、安全性管理等规范化管道护理，显著降低患者置管后并发症发生率，保障营养支持治疗顺利，使患者维持良好的机体状态。

综上所述，空肠营养支持结合规范化管道护理可有效改善重症颅脑损伤患者营养状态，降低并发症发生风险，利于患者预后。

参考文献

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