综合康复治疗脑卒中吞咽功能障碍研究

胡秀丽

【摘要】目的 评价脑卒中吞咽功能障碍采取综合康复治疗的疗效。方法 选取2014年3月～2015年3月我院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者96例纳入本次研究，按随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组给予常规药物进行治疗，观察组在此基础上给予综合康复治疗，对比两组患者疗效。结果 在治疗总有效率上，观察组为95.83%，明显要高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脑卒中吞咽功能障碍患者，实施综合康复疗效显著，可改善患者的吞咽功能，进一步提高生活质量；因此，值得采纳应用。

【关键词】综合康复治疗；脑卒中；吞咽功能障碍

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

脑卒中是神经内科中一种较为常见的脑血管意外疾病，该类患者主要的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐以及意识障碍等。此外，多数学者表明，大部分脑卒中患者存在吞咽功能障碍[1]。因此，在医治期间有必要针对患者的吞咽功能障碍采取有效治疗措施。本次将吞咽功能障碍患者96例纳入研究，其目的是评价脑卒中吞咽功能障碍采取综合康复治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者96例纳入本次研究，均符合我国第4届脑血管病会议制定的有关“脑卒中吞咽功能障碍”的诊断标准，且均经头颅CT或MRI检查确诊[2]。按随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。观察组男25例、女23例；年龄41～78岁，平均年龄（42.6±2.3）岁；吞咽障碍严重程度：轻度28例、重度12例、重度8例。对照组男26例、女22例；年龄42～79岁，平均年龄（42.9±2.4）岁；吞咽障碍严重程度：轻度29例、重度11例、重度8例。在基本资料上两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规药物进行治疗，即使用脑蛋白水解物、血塞通、包二磷胆碱等药物，进行静脉滴注，1次/d，

以此使患者脑循环得到有效改善。观察组患者在常规药物治疗的基础上，采取综合康复疗法，治疗内容如下：

1.2.1 吞咽训练的实施

在吞咽训练过程中，一方面需采取有效方法冷刺激患者的空咽与咽部，即采取冰冻的棉棒对患者的软腭、舌根以及咽后壁进行轻微刺激，并指导患者做吞咽动作。另一方面，指导患者进行舌肌训练，首先进行被动牵拉舌向前、左、右进行反复伸展，进一步进行主动用力向前或者两侧伸舌，然后再用力缩舌。此外，需指导患者进行颊肌训练，最大限度行鼓腮、咬合动作，并进行反复训练。

1.2.2 发声练习

指导患者在软垫或软椅上坐，并指导患者把双手支在垫面或者椅面上，以缓慢的速度推压，并将呼吸屏住，然后将双手放开，朝外呼气，然后将声音发出。

1.2.3 摄食训练指导

在进食过程中，需帮助患者取不容易发生误咽的体位，一般取坐位或者头颈前屈位，从而使食物吞咽得到有效促进。首先可让患者进食密度均已以及具备黏性，且不易误咽的食物；倘若需对患者进食果冻或蒸鸡蛋羹，有必要逐渐过渡至进食糊状食物，包括芝麻糊与稠粥等，然后过渡至流质类食物；对于进食的食团，不可偏大，通常一勺为宜；上述摄食训练3次/d。

1.2.4 低频电刺激训练

使用吞咽语言语治疗仪，将峰值电压设置在40～60 V，将频率设置在60～100 Hz，1～2次/d，时间控制在30 min/d左右；根据患者喉部运动及耐受情况，对电流强度进行合理调整[3]。

1.2.5 心理治疗的实施

对于脑卒中吞咽功能障碍患者，通常伴有肢体瘫痪及失语状况；同时，由于吞咽障碍本身会对患者带来痛苦，所以患者容易引发焦虑、抑郁等不良心理。因此，有必要加强心理治疗。积极主动与患者沟通，了解患者心理状况，并实施有效心理疏导方法，进一步使患者以健康、积极的态度配合康复训练治疗。

1.3 疗效判定标准

根据患者临床症状及体征，将疗效分为：①显效：经积极治疗，患者神经功能状态表现为良好，吞咽功能明显恢复，不存在误吸情况[4]；②有效：神经功能状态有所改善，吞咽功能有所恢复；③无效：神经功能状态及吞咽功能无恢复，存在明显的误吸状况；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，以“x±s”为计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗总有效率上，观察组为95.83%，明显要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

吞咽功能障碍是脑卒中患者较为常见的一种合并症，该合并症在未能及时有效处理的情况下，会严重影响患者的生活质量。针对脑卒中吞咽功能障碍患者，本次重点提到综合康复治疗，包括吞咽训练的实施、发声练习、摄食训练指导、低频电刺激训练以及心理治疗的实施，旨在使患者的吞咽功能得到有效改善，进一步促进患者生活质量的改善。有学者经研究表明：对患者实施综合康复治疗效果显著，可缩短住院时间，改善患者神经功能状态及吞咽功能障碍，并降低肺炎感染、营养不良等并发症的发生率；此次得出了与该学者较为相似的研究成果[5]。

在本次研究过程中，实施综合康复治疗的观察组，在治疗总有效率上为95.83%，明显要比实施常规治疗方法的对照组的68.75%高。由此可得：对于脑卒中吞咽功能障碍患者，实施综合康复疗效显著，可改善患者的吞咽功能，进一步提高生活质量；因此，值得采纳应用。

参考文献

[1] 孙 俊，管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].临床护理杂志，2013，01（12）：27-29.

[2] 秦炜婧，单 涛.针灸及康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].山东中医杂志，2012，05（09）：369-372.

[3] 张爱莲.综合康复治疗对脑卒中患者吞咽功能障碍的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，05（12）：38-39.

[4] 郑婵娟.夏文广.华 强.张阳普.周元强.综合康复治疗对脑卒中后不同程度吞咽障碍的影响[J].中国康复，2012，06（11）：420-422.

[5] 骆 莉，王淑秀.综合康复训练联合酸刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的改善作用[J].现代医学，2014，08（09）：895-898.

本文编辑：吴宏艳