泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床疗效

摘要：目的 探讨泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床效果。方法 选取2022年1月～2023年12月医院收治的68例老年带状疱疹患者为研究对象，根据数字表法将其随机分为对照组与观察组各34例。对照组采用阿昔洛韦治疗，观察组采用泼尼松龙+阿昔洛韦治疗，比较两组治疗效果、疼痛程度、炎症介质水平、带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率及不良反应发生率。结果 观察组各项临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者IL-6、TNF-α水平均低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者PHN发生率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗可有效缓解老年带状疱疹患者临床症状，减轻患者疼痛程度，抑制炎性反应，且安全性较高。

关键词：老年带状疱疹；泼尼松龙；阿昔洛韦；糖皮质激素；疼痛程度

带状疱疹在夏秋两季较为高发，主要是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致，是一种感染性皮肤病，以疼痛、皮疹为临床症状，好发于面部或身体一侧[1]。该病在老年人群中较多见，与免疫功能降低有关。相关研究发现，泼尼松龙与阿昔洛韦联用可有效缓解老年带状疱疹患者临床症状[2]。阿昔洛韦属于抗病毒药物，可抑制病毒DNA聚合酶，且毒副作用较低，能抑制病毒的发生及发展。泼尼松龙是一种糖皮质激素，可控制炎症，缓解疼痛，预防后遗神经痛[3]。鉴于此，本研究旨在探讨泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月医院收治的68例老年带状疱疹患者为研究对象。根据数字表法将其随机分为对照组和观察组各34例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均符合《中国临床皮肤病学》[4]带状疱疹相关诊断标准；年龄≥60岁；病程≤10 d；患者及家属对本研究知情，并签署相关文书。排除标准：长期使用激素类药物；伴有严重肝肾功能障碍；伴有活动性溃疡出血；合并真菌感染。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗：维生素B1、维生素B2营养神经，外用炉甘石洗剂。同时，对照组给予阿昔洛韦口服，0.2 g/次，5次/d。观察组给予泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗。阿昔洛韦用药方式与对照组一致；泼尼松龙口服，2片/次，3次/d，用药2 d后减量至每日2片，用药5 d后减量至每日1片。两组患者均连续用药10 d。

1.3 观察指标

（1）临床症状缓解时间：记录两组患者疱疹消退时间、疼痛缓解时间及皮损结痂时间。

（2）疼痛程度：于治疗前及治疗后分别使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者疼痛程度，总分0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。

（3）血清炎症介质：于治疗前后分别抽取患者空腹外周静脉血5 mL，使用全自动酶标分析仪检测白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平。

（4）带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率及不良反应：对患者开展为期3个月的随访，记录PHN、咽喉肿痛、呼吸不畅、头痛、食欲减退及腹胀发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件进行，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

观察组各项临床症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较

两组治疗前疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后血清炎症介质水平比较

两组治疗前血清炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于对照组，IL-2水平高于对照组，（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者PHN及不良反应比较

观察组患者PHN发生率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

带状疱疹是一种与神经系统密切相关的自限性皮肤疾病，感染后病毒有可能在脊髓神经根的神经节神经细胞内长期潜伏。当机体免疫功能下降时，病毒将加速繁殖，并沿着神经纤维向皮肤扩散，引发剧烈的侵袭性炎症，症状通常包括丘疹和红斑，伴随着不同程度的神经性疼痛[6]。老年人身体健康状况较差，免疫系统功能明显下降，带状疱疹患病风险高。临床多通过抗病毒药以及免疫抑制剂进行治疗。

本研究结果显示，观察组各项临床症状缓解时间均短于对照组（P＜0.05），说明泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗能有效缓解临床症状，治疗效果显著。阿昔洛韦为一种嘌呤核苷类似物，经口服进入机体可快速达到疱疹病毒感染细胞内，对病毒胸苷激酶、细胞激酶具有竞争性；同时，药物经磷酸活化后能对病毒DNA多聚酶进行干扰，有效抑制疱疹病毒活性[7～8]。泼尼松龙属于糖皮质激素，能够抑制前列腺素合成及炎症介质释放，从而减轻局部组织损伤[9]。两种药物联合应用，可促进临床症状快速消退。研究中，观察组治疗后疼痛程度评分、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，IL-2水平高于对照组（P＜0.05）。TNF-α在炎症反应的各个阶段都扮演着关键角色；IL-6被发现在神经和皮肤受损后展现出持续上升的趋势；IL-2是一种免疫调节因子，主要由辅助性T细胞产生，具有广泛的免疫增强活性，IL-2水平下降会导致NK和AK细胞生成减少，从而减弱AK细胞对病毒细胞的溶解和破坏能力，进而降低患者免疫力，增加患者易感染病毒的风险[10]。泼尼松龙与阿昔洛韦联合治疗可减缓神经损伤进程，调节免疫系统活性，抑制炎性反应程度，减轻疼痛程度。

50岁以上患者出现PHN的风险高达80%～85%，通常感觉刺痛或电击般痛感，可持续存在或间歇性发作，且往往伴有灼热或瘙痒不适，严重影响生活质量[11]。本研究结果显示，观察组患者PHN及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明泼尼松龙与阿昔洛韦联合治疗可以发挥协同作用，有效抑制病毒在人体内的合成和复制，从而减少病毒的扩散范围，最终减轻病毒对神经系统造成的损害，且安全性较高。

综上所述，泼尼松龙与阿昔洛韦联合治疗老年带状疱疹能够有效促进临床症状缓解，减轻疼痛程度，抑制炎性反应，且具有较高的安全性。

参考文献

[1]赵晓霞.泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床效果对比分析[J].中国急救医学，2015，35（z2）：351-352.

[2]黄峥.泼尼松龙联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的效果[J].中国老年学杂志，2021，41（4）：809-811.

[3]杨源锋，苏圣贤，解小丽.喷昔洛韦联合阿昔洛韦软膏治疗带状疱疹的疗效及患者疼痛血清IL-2 IL-6水平变化研究[J].河北医学，2021，27（10）：1719-1724.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.

[5]赵文斌，陈淑慧，王哲.联合小剂量糖皮质激素治疗带状疱疹的临床疗效评价[J].中华保健医学杂志，2022，24（1）：54-56.

[6]宋铁军，杨会君，王亚斐，等.早期应用糖皮质激素治疗带状疱疹临床观察及对淋巴细胞亚群的影响[J].中华保健医学杂志，2021，23（2）：179-180.

[7]赵亚飞.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹疗效观察[J].皮肤病与性病，2021，43（6）：770-771.

[8]赵静.糖皮质激素联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床疗效研究[J].中国保健营养，2021，31（34）：76.

[9]董颖，王博，靳卓.伐昔洛韦联合糖皮质激素对带状疱疹患者血清IL-6、IL-2、IL-10水平的影响[J].中国医学创新，2020，17（7）：75-78.

[10]王家双.带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读[J].实用疼痛学杂志，2016，12 （2）：139-142.

[11]张春发.泛昔洛韦片联合糖皮质激素治疗对带状疱疹患者疼痛及细胞因子水平的影响[J]. 首都食品与医药，2024，31（9）：60-63.