数字化导板引导的口腔种植修复术在牙列缺损患者中的应用效果

梁献丽,王雅楠,孟中伟,马林虎,姚黎明

(南阳市口腔医院 口腔修复种植科,河南 南阳 473000)

牙列缺损是上颌或下颌牙列内存在牙齿缺失疾病,牙周疾病、外伤、龋病、颌骨缺损、先天性发育不良等因素均会导致牙列缺损[1]。牙列缺损不仅会对患者咀嚼功能和面部美观度造成不良影响,还会影响口颌系统的健康和正常发音功能[2-3]。口腔种植修复术可修复牙列缺损,通过将人工牙根植入缺失牙的牙槽窝中,恢复牙列完整性[4]。但口腔种植过程中容易受到骨量、口腔解剖接口等多种因素的影响,导致植入深度、角度和方向可出现一定偏差。因此,如何保证种植精准度是临床重点关注的问题。数字化导板是一种以影像学、计算机辅助设计、辅助制造等为基础的辅助种植技术,可减小术前设计与种植体植入的偏差,保证手术精准性[5]。本研究选取96例牙列缺损患者作为研究对象,探讨数字化导板引导的口腔种植修复术在牙列缺损患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将南阳市口腔医院2021年5月至2022年4月收治的96例牙列缺损患者分为两组,各48例。对照组男26例,女22例;年龄19～47(28.63±2.48)岁;前牙列缺损18例,后牙列缺损30例。试验组男29例,女19例;年龄19～47(28.52±2.41)岁;前牙列缺损21例,后牙列缺损27例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:经口腔检查、X线等检查确诊为牙列缺损;符合口腔种植手术指征。(2)排除标准:伴有活动性牙周炎;张口度不足4 cm;既往存在麻醉过敏史;夜间磨牙严重;伴凝血功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组

进行常规口腔种植修复术治疗。消毒患者口腔及周围皮肤,采用利多卡因(湖北威仕生物药业股份有限公司,国药准字H42022949)实施局部麻醉,清除残余患牙,将牙槽嵴作为切口,剥离黏骨膜,暴露牙槽骨,使用球钻钻出合适的空间,植入种植体,确认合适后固定。患者术后接受抗感染治疗。

1.3.2试验组

采用数字化导板引导的口腔种植修复术治疗。术前制作数字化印模,使用iTero Element数字化口内扫描仪扫描口腔,获取口腔内组织数字化信息,使用锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)系统获得颌面部信息,并依此制作合适的石膏模型。采用深圳市茗远科技有限公司生产的RigelScan高精度光学扫描仪扫描石膏模型,获取石膏模型三维信息,之后实施三维重建,确定设计方案。依据上述数据确定种植体植入位置、深度等情况,并制定详细的种植方案,将三维模型数字化信息作为植入体导板,术前先对数字化导板进行检查和全面消毒,对患者口腔组织和周围皮肤实施常规消毒,给予利多卡因实施局部麻醉,先拔除患牙和断根,清洗干净后检查颊舌侧骨壁完整度,预备种植窝,之后植入种植体并撤除导板,完全填充种植体与骨组织之间的间隙,评估种植体深度,确认无误后加固种植体,放置愈合基台,最后缝合周围软组织。患者术后接受抗感染治疗。

1.4 观察指标

(1)种植精准度:颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差。(2)术后恢复情况:术后疼痛持续、肿胀持续、饮食恢复正常时间。(3)牙周健康指数:牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PLI)。GI指数总分0～3分,0分表示牙龈健康;1分表示牙龈轻度炎症或水肿,探诊不出血;2分表示中等炎症,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血;3分表示炎症严重,明显红肿或溃疡,有自动出血倾向。PLI指数共0～3分,0分表示牙龈区无菌斑;1分表示用探针探游离龈缘和牙颈部时可发现一层薄膜;2分表示肉眼可看到龈袋内或临近牙面软垢堆积;3分表示龈袋内、龈缘上及临近牙面处有较多软垢。(4)术后修复美学效果:红色美学评分(red esthetic score,PES)(0～14分)和白色美学评分(white esthetic score,WES)[6](0～10分),分数越高,修复美学效果越好。(5)并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 种植精准度

与对照组比较,试验组颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差小(P<0.05)。见表1。

表1 两组种植精准度比较

2.2 术后恢复情况

与对照组比较,试验组术后疼痛持续时间、肿胀持续时间、饮食恢复正常时间短(P<0.05)。见表2。

2.3 牙周健康指数

术后7 d与对照组比较,试验组GI、PLI指数低(P<0.05)。见表3。

表3 两组牙周健康指数比较分)

2.4 术后修复美学效果

术后7 d、术后6个月与对照组比较,试验组PES评分、WES评分高(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后修复美学效果比较分)

2.5 并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

牙列缺损是口腔科的常见病和多发病,主要由龋病、牙周疾病、颌骨疾患、牙齿先天性缺失等导致,龋病会破坏人体正常牙体组织,可导致残根、残冠及根尖周病变,引发患牙脱落,牙周疾病则会致使牙槽骨进行性吸收,增加牙齿松动及脱落风险[7-8]。牙列缺损危害性大,会导致缺失两侧的天然牙向缺失侧倾斜,加宽牙齿缝隙,增加龋齿发生风险,同时该疾病也会对患者咀嚼功能造成危害,影响胃肠道消化和吸收功能[9-10]。

口腔种植修复术是近年来广泛应用于牙列缺损治疗中的修复方式之一,可使用与人体相容性好的材料作为种植体植入患者缺损的牙窝处,重建牙齿的咬合关系,改善患者咀嚼功能和语音功能[11-12]。但该手术在操作过程中仅凭借医生的个人经验植入种植体,容易出现误差,不利于种植效果。数字化导板引导的口腔种植修复术能将数字化技术和口腔种植技术相结合,增强手术操作的标准化和流程化,通过快速成型技术制作数字化导板,可传递影像学信息,重建三维模型,为患者制定个性化种植方案,提升手术的精准度[13-14]。本研究结果显示,与对照组比较,试验组颈部距离偏差、根尖部距离偏差、深度偏差、角度偏差小,可见该方案能提升种植精准度。数字化导板可在术前模拟从设计信息到实体手术的操作过程,引导种植体精准植入术前设计好的位置,防止对邻近牙根和神经血管束等重要解剖结构造成损伤,维持种植体的长期稳定[15-16]。经进一步研究发现,与对照组比较,试验组术后疼痛持续时间、肿胀持续时间、饮食恢复正常时间短,提示该方案能缩短术后疼痛、肿胀持续时间及饮食恢复正常时间。数字化导板引导的口腔种植修复术能保证手术操作的精准性,减轻术中对邻牙、牙槽神经等组织的损伤,有利于促进患者术后恢复,缩短术后疼痛时间、肿胀时间及饮食恢复正常时间。

研究结果还显示,术后7 d与对照组比较,试验组GI、PLI指数低,佐证该方案能改善患者牙周健康。数字化导板引导的口腔种植修复术可通过各种技术获取种植修复所需要的信息,确定种植区骨质、骨量情况及牙龈厚度,从而选取合适的种植体,并拟定具有针对性的种植方案,确保种植体发挥最佳功能,促进牙体、牙列解剖形态和生理功能恢复,保护牙周解剖结构,改善牙周健康。研究数据显示,术后7 d、术后6个月与对照组比较,试验组PES评分、WES评分高。提示该方案能提升术后修复美学效果。数字化导板引导的口腔种植修复术可在不改变黏骨膜张力的情况下按术前方案精准定位种植体植入部位,提升种植体植入的精准性,减小手术误差,确保种植体和骨质紧密贴合,减少食物残渣和细菌附着,加快周围组织与种植体骨段结合,维持牙槽嵴稳定性,提升美学效果。本研究显示,试验组并发症发生率较对照组低,提示该术式可减少术后并发症的发生。数字化导板可引导准确植入种植体,减少术中对下牙槽神经、上颌窦等组织的损伤。此外,该技术的应用还能显著降低颈部、根尖部距离偏差和深度偏差,减少术后基台松动、核桩脱落等并发症的发生。

4 结论

数字化导板引导的口腔种植修复术应用于牙列缺损治疗中,可提升种植精准度和修复美学效果,缩短术后疼痛及肿胀持续时间,改善患者牙周健康,且术后并发症较少。