重度烧伤患者不同时期护理需求与护士认知差异调查分析*

庄玲玲 江晓声 庄美平 谢丹妮 中国人民解放军第九一〇医院烧伤整形科,福建省泉州市 362000

需求是人的一种要求,一旦得到满足,可即刻消除或减轻其不安与痛苦,维持良好的自我感觉[1]。重度烧伤患者病情重、病程长[2],护理需求多样并且亟须获得满足。如何快速有效地了解患者的需求,根据患者的实际需求进行针对性的护理,满足其护理需求,促进康复,使其满意,是临床护理工作的核心任务和护理管理者面临的严峻挑战。然而,由于临床工作的程序化和护理人力相对不足等原因,烧伤患者的需求尚未能得到满足[3],为此,我科自行设计护理需求调查表,分别对护士和重度烧伤患者在住院早期、中期和后期进行调查,了解护患双方对需求方面的差异性,为更好地在重度烧伤患者各个时期提供的针对性护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 观察对象 采用方便抽样的方法,选择2021年1月—2022年12月在我科接受治疗的重度烧伤成年患者116例作为观察对象。并采用整群抽样方法选取该科室39名护士进行调查。患者纳入标准:(1)符合重度烧伤的诊断标准;(2)意识清楚,具有较好的语言表达能力;(3)康复出院;(4)自愿参与本研究。排除标准:(1)存在严重发育缺陷;(2)合并有多重基础疾病;(3)中途退出研究,没有完成3个时期的调查。护士纳入标准:(1)有护士执照;(2)在该科室工作1年及以上;(3)自愿参与研究。排除标准:实习或进修人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:(1)一般资料调查表,自行编制,包括患者的性别、年龄、职业、受教育程度等人口学资料以及致伤原因、部位、面积等疾病资料。(2)采用江晓声[4]编制的烧伤患者护理需求调查表,内容包括生理、安全、爱和归属、自尊及自我实现5个方面,共42条护理需求,需求程度的评分方法采用Likert 5级评分法,按不需要、很少需要、有时需要、经常需要、总是需要,赋值1～5分,克朗巴哈系数为0.960。护士的调查问卷包括护士一般资料调查表和需求认知调查表,需求认知调查表内容和患者护理需求调查表内容一致。

1.2.2 资料收集方法:调查者在调查前向调查对象说明调查的目的和意义,取得调查对象的知情同意,向调查对象解释评分的方法和注意点,逐条询问患者并与之交谈,根据回答情况填写调查表,力求获得更可靠的结果。调查结果以均数±标准差表示。每位患者分别于烧伤早期(住院第 2～3天即休克期) 、中期(住院2周即感染期)及后期(出院当天～前1d即康复期)进行调查问卷,共3次。每位护士则进行3次调查,每次分别间隔2周。在回收的问卷后均认真检查,有缺漏则及时向研究对象补充完整,有全选同一个答案或规律作答,则视为无效问卷,进行剔除。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查的重度烧伤患者共116例。每位患者调查3次,共收回有效问卷348份,有效回收率100%。其中,男81例(69.8%),女35例(30.2%),年龄23～62岁,平均年龄(40.41±9.88)岁;文化程度:小学及以下28例(24.1%),初中62例(53.4%),高中20例(17.2%),专科及以上6例(5.2%);婚姻状况:已婚98例(84.5%),丧偶3例(2.6%),离异及单身15例(12.9%);医疗付费情况:自费30例(25.9%),工伤86例(74.1%);烧伤面积:22%～48%,平均烧伤面积(36.79±6.88)%;烧伤深度:浅Ⅱ度～Ⅲ度;合并吸入性损伤等并发症有14例。护士共39例,女36例,男3例;本科及以上13例,大专26例;高级职称2人,中级职称8人,初级职称29人。

2.2 重度烧伤患者不同时期护理需求 将重度烧伤患者不同时期的调查结果进行统计分析,列举每时期调查对象的前十项护理需求进行比较,见表1。

表1 重度烧伤患者不同时期护理需求比较分)

2.3 重度烧伤患者不同时期护理需求 重度烧伤患者不同时期均有护理需求高于护士认知的条目,在休克期,患者允许家属陪伴、心理护理和解决睡眠问题的需求高于护士认知,差异具有统计学意义(P<0.05)。在感染期,患者的疼痛护理、心理护理、创面瘙痒护理和保护隐私的需求高于护士认知,差异具有统计学意义(P<0.05)。在康复期,患者的心理护理、休闲娱乐需求和创面护理的需求高于护士认知,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 重度烧伤患者不同时期护理需求与护士认知比较分)

3 讨论

3.1 重度烧伤患者休克期护理需求与护士认知差异 重度烧伤患者受伤面积大,病情重,疼痛剧烈[5],因此,患者就医后迫切需要缓解躯体疼痛、了解自己的基本病情,并对有助于创面愈合的护理措施有很高的需求,如创面护理、饮食指导护理、药物应用宣教等。由于患者病情重,需要在重症监护室进行24h持续的治疗和护理,容易造成患者的睡眠剥夺[6-7],因此,患者对病房环境和睡眠的护理要求也很高。而且由于重症监护室严格限制家属的探视时间,患者普遍希望家属能来探视或陪伴,以减轻心理的压力和对亲人的思念。患者还希望护士能多与其沟通交流,以缓解缺乏亲人陪伴所产生的孤独感[8],因此无论是出于病情的需要还是心理需求,患者对护士经常巡视病房的护理要求也较高。重度烧伤患者在休克期有3个条目在需求上高于护士认知,分别是:允许家属陪伴、心理护理和解决睡眠问题。护士对这3个条目的认知得分也较高,但仍显著低于患者需求,可能是由于患者在休克期,病情较重,意识较为薄弱,护士在这时期更加注重患者的躯体创面护理,而对于情感需求重视程度不够。

3.2 重度烧伤患者感染期护理需求与护士认知差异 随着治疗的进行,患者已转入普通病房,由于病情上的进展以及病房环境的改变,使得患者的护理需求与前期相比差异较大。由于在普通病房家属可以24h陪护,并且给予心理支持,患者长时间情感需求此时能够得到满足。不过仍要经受换药的痛苦,并且要忍受新的躯体症状,如发热、新生皮肤瘙痒、肢体关节僵硬等,患者对这些不适症状有强烈的护理需求。在此期,患者的病情趋于平稳,与病情密切相关的护理措施如创面护理、围手术期护理等需求要求也较高,对暴露性器官的护理操作,如会阴擦洗等会有较强的羞耻感,对保护身体隐私部位的护理要求也很高。患者逐渐衍生出在病床上能够进行娱乐的需求,如听音乐、观看影视视频以及其他有助于渡过漫长住院时间的休闲娱乐活动。在这时期,患者需求方面的疼痛护理、心理护理、创面瘙痒护理和保护隐私护理高于护士认知,可能是因为由于患者大面积烧伤,在感染期时创面疼痛仍有较大需求,而护士误认为患者进入相对较为平稳时期,因此对疼痛护理的认知较前明显下降。而此时部分浅度烧伤创面已修复,患者的瘙痒症状日渐明显,护士未能及时意识到瘙痒护理对患者的重要性,随着病情稳定,患者除了生理需求亟须满足外,高层次的自尊需求也开始衍生,因此在这方面的认知仍有差距。

3.3 重度烧伤患者康复期护理需求与护士认知差异 此期患者的烧伤创面基本愈合,即将出院回归家庭和社会,主要的护理需求是与患者现阶段病情息息相关的抗疤痕锻炼,包括与此有关的护理需求如出院指导、功能锻炼指导、掌握抗疤方法等是首要需求。患者希望护士的操作技术精湛,不仅是在抗疤痕的锻炼技术上,还体现在静脉穿刺上,因为患者经过长期的输液治疗,在后期的静脉穿刺十分困难,患者对此项有创操作常常有恐惧心理,特别希望护士在静脉穿刺时能一针见血。此期,患者被身上零散的残余创面、愈合创面的疤痕增生、皮肤瘙痒等问题严重困扰,不仅引起患者的躯体不适,还造成患者的心理负担,导致患者对这几项护理服务仍有较高的需求。此时患者基本都能够下床走动,要注意满足患者的休闲娱乐需求。在康复期时,患者的心理护理仍与护士认知存在差距。心理护理在重度烧伤患者不同时期中患者需求均明显高于护士认知,可能是由于重度烧伤患者较高的心理护理需求需要专业的人员进行干预才能起到良好成效[9],在护士的认知中,心理护理得分均较高,但仍明显低于患者需求,可能是护士长期低估患者的心理需求,并且在临床中未能有效干预,导致患者的心理需求在不同时期均处于较高水平的需求。康复期时患者的休闲娱乐需求明显高于护士认知,可能是此期患者恢复较好,躯体活动较为自由,住院期间由于没有其他活动,因此患者休闲娱乐方面有较为明显的需求,同时患者未出院,可能是因为有散在小创面仍反复溃疡,未愈合良好,因此患者在创面护理方面仍有较高的需求,与护士在这方面的认知相比差异较大。

重度烧伤患者在不同时期均有护理需求高于护士认知的条目,护患在需求认知方面存在差异,并且重度烧伤患者在住院各时期的护理重点不同,需进行针对性的护理措施才能满足患者需求[10]。护士在与患者接触时,通过仔细观察、用心交流等方法,了解、掌握患者当前和潜在的护理需求,给予针对性的护理服务,在病情允许的情况下,优先满足对与患者身心舒适紧密相关的护理需求。本研究概括出重度烧伤患者不同时期的护理重点,但是,对于不同的个体患者,护理需求项目及程度则不尽相同,如女性对保护隐私、减轻疼痛护理需求项目上明显比男性强烈等。在临床实践中,护士应在把握患者一般护理需求的情况下,注意到患者的差异性护理需求。