不同调Q激光波长联合光子嫩肤处理面部褐青色痣效果分析

李真真 闫红敏 焦莎莎 郑州大学第一附属医院 整形外科 产科 ,河南省郑州市 450000

褐青色痣是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病,由黑色素细胞瘤在真皮所形成,其主要病理特点为颧部对称分布直径1～5mm灰黑色斑点,相邻皮损斑块可互相融合,若未及时治疗,随着时间推移,斑块颜色加深,皮损范围变大,可进一步加大治疗难度,增加治疗费用[1]。光子嫩肤利用强脉冲光作用,穿透至皮肤深层,有效地作用于皮下色素、血管,进而分解色斑,达到去除效果,但单独应用疗效欠佳。近些年,激光治疗因安全、有效、痛苦小等优点,被广泛用于皮肤美容。临床实践显示,激光波长与组织穿透程度具有显著正相关性,即波长越长,穿透越深[2]。为选择合适波长,促进患者身心全面康复,本研究创新性进行3种不同治疗方案的对照研究,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会审核批准。以2019年10月—2021年10月我院收治的面部褐青色痣患者174例为研究对象进行前瞻性研究。纳入标准:(1)皮损颜色为青、灰褐色多角形,分布对称,边界清楚,患者无自觉症状;(2)年龄22～40岁;(3)均为女性患者;(4)对本研究内容知情,并签署知情同意书;(5)近6个月内未使用其他激光、化学剥脱或冷冻等治疗。排除标准:(1)长期室外工作人员;(2)哺乳期、备孕或正在妊娠者;(3)有治疗禁忌证者;(4)治疗依从性较差,未完成治疗者;(5)造血、肾、肝功能严重异常者;(6)严重心理障碍。采用随机数字表法将患者分为A组、B组、C组,各58例。A组平均年龄(30.46±3.75)岁,平均病程(4.27±1.21)年,皮损呈青褐色38例,皮损呈灰褐色20例;B组平均年龄(31.21±3.83)岁,平均病程(4.34±1.25)年,皮损呈青褐色35例,皮损呈灰褐色23例;C组平均年龄(30.78±3.81)岁,平均病程(3.93±1.17)年,皮损呈青褐色36例,皮损呈灰褐色22例,3组患者年龄、病程、皮损颜色等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 A组给予光子嫩肤治疗,操作方法:以Harmony x1型号光子嫩肤仪(飞顿医疗激光公司)治疗,清洁面部后,于治疗部位均匀涂抹1～2mm冷凝胶,观察皮肤性质、皮损特点设置参数,选用双脉冲,第1脉宽3.5～6.0ms,第2脉宽6.0～20.0ms,能量15～26J/cm2,延时25～40ms,以面部微红、皮损颜色加深为治疗重点。治疗后以冰袋冷敷30min,间隔时间4周,连续治疗3次。在光子嫩肤治疗基础上B、C组给予不同强度调Q激光治疗,操作方法:采用调Q Nd:YAG激光治疗机(重庆京渝激光技术公司,型号MLB-200 A),常规消毒皮肤,部分患者以1%利多卡因软膏行局部麻醉,外敷保鲜50min,遮挡双目,依据皮损面积、颜色深浅设置参数,B组调Q波长532nm,能量密度1.8～21J/cm2,脉冲频率2.5～4Hz,光斑直径2～3mm;C组Q波长1 064nm,能量密度4～5.5J/cm2,脉冲频率10～15Hz,光斑直径3～4mm。治疗后冰敷15min,面部涂抹抗生素预防感染,避免暴晒、抓挠或沾水,间隔时间4周,连续治疗3次。

1.3 观察指标 (1)疗效[3]:褐青色痣消失90%,颜色基本消失,皮损严重程度分级降至2级及以上为治愈;褐青色痣消失60%～89%,颜色明显变浅,皮损严重程度分级降低1级为显效;褐青色消失30%～59%,皮损严重程度分级减轻为有效;褐青色痣消失<29%,皮损严重程度未改善甚至加重为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/各组例数×100%。(2)VISIA图像分析系统评分:于3组患者治疗前后以皮肤图像分析仪(美国Canfield公司,型号:ANTSCI ⅥSIA第7代)自动检测皮肤紫质、色素斑、毛孔、纹理4项症状,每项0～100分,分值越高,对应症状越严重。(3)皮肤屏障功能指标:于3组患者治疗前后以皮肤水分流失测试仪(德国CK公司,型号:TM300)检测表皮油脂含量、表皮含水量、经皮水分丢失(TEWL)。(4)氧化抗氧化平衡指标:于3组患者治疗前后采集清晨空腹静脉血5ml,3 000r/min,离心10min,取上清液,置于低温环境待检。以放射免疫分析仪检测(丹麦雷度公司,型号:AQT90 FLEX型)丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)。(5)不良反应:统计3组患者治疗期间疼痛、色素沉着、水疱等发生情况。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 3组临床总有效率比较:C组>B组>A组(χ2=15.972,P<0.001)。见表1。

表1 3组临床疗效比较[n(%)]

2.2 3组VISIA图像分析系统评分比较 治疗后3组紫质、色素斑、毛孔、纹理评分比较:C组

表2 3组VISIA图像分析系统评分比较分)

2.3 3组皮肤屏障功能指标比较 治疗后3组表皮油脂含量、表皮含水量比较:C组>B组>A组(P<0.05);治疗后3组TEWL比较:C组

表3 3组皮肤屏障功能指标比较

2.4 3组氧化抗氧化平衡指标比较 治疗后3组MDA水平比较:C组B组>A组(P<0.05)。见表4。

表4 3组氧化抗氧化平衡指标比较

2.5 3组不良反应发生率比较 3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.537,P=0.765>0.05)。见表5。

表5 3组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

褐青色痣是一种严重影响中青年女性的损容性皮肤病,不仅损害患者容貌,且会逐渐向面部其他部位发展,给其造成巨大精神压力和容貌焦虑。现阶段,临床治疗褐青色痣主要以药物治疗为主,但其见效慢、复发率高,且长期使用药物易引发各种不良反应,不利于疾病恢复。近年来,随着激光技术发展,其在皮肤美容方面愈发受到重视。相关研究显示,褐青色痣病变色素痣细胞呈细小、分散、梭性位于真皮浅层[4]。而调Q激光利用激光器产生脉冲,可使真皮内黑色素细胞膨胀破裂,破裂小碎片随血液排出体外,从而达到去除色斑效果,此外其仅作用于靶细胞,不会损伤周围正常组织,不会形成瘢痕,故治疗效果理想且安全,更适合应用于褐青色痣治疗[5]。其防治褐青色痣机制如下:(1)能有效穿透皮肤,以最适光照强度照射皮下病变色素颗粒,进而破坏分解皮下色素促进吸收;(2)皮损部位和面部色斑对光子吸收系数较大,能够短时间内有效改善光损皮肤;(3)调Q激光脉宽小于靶组织热弛豫时间,光照能量主要集中于黑色素细胞,而周围正常皮肤组织不吸收固定波长激光,因此无任何损伤;(4)脉冲激光能够刺激皮下胶原蛋白再生,可一定程度上使局部细胞组织进行重新排列[6]。调Q激光治疗面部褐青色痣具有一定应用价值,但具体波长尚缺乏统一标准。

本文结果发现,在光子嫩肤基础上联合不同调Q激光波长能增强疗效、改善临床症状,提示两者联合具有协同增效作用,可作为面部褐青色痣患者重要防治手段之一。但随着波长增加,症状改善程度更为明显,显著增强疗效,且3组间表现出明显差异,进一步说明光子嫩肤联合1 064nm调Q激光在缓解临床症状、增强疗效方面的优势更为明显,对改善远期预后意义重大。分析认为:光子嫩肤作用深度、爆破强度不够,难以祛除,联合1 064nm调Q激光,可快速消退色素,对激散的褐青色痣祛除具有补充治疗效果,既达到治疗褐青色痣的效果,又能缩短色素沉着时间[7]。此外,两者联合通过生物刺激作用,促进弹力蛋白、胶原蛋白生成,可全面改善肤质,兼具治疗、美容双重功效[8]。

CAT、SOD、MDA能准确反映机体抗氧化能力,已有相关研究证实,色素沉着与机体内氧自由基表达具有显著相关性,氧自由基过度表达会引起MDA含量升高,而SOD、CAT可清除氧自由基[9]。本文结果发现,3组在治疗后CAT、SOD呈升高趋势,MDA呈下降趋势,且C组>B组>A组,进一步证实,1 064nm调Q激光对消褪色素、纠正氧化抗氧化失衡现象具有重要作用。临床可适当调整调Q激光波长,以加速色素消退,促进预后改善。

综上所述, 与532nm调Q激光相比,光子嫩肤联合1 064nm调Q激光能进一步纠正氧化抗氧化失衡现象,改善临床症状,显著增强疗效。需注意的是,褐青色痣发生不排除内分泌紊乱、后天精神因素、外环境影响等因素导致,医师有责任了解患者内心需求和困惑,帮助患者缓解焦虑情绪,增强治疗信心,都会对疾病的恢复具有促进作用。