前馈控制护理结合积极共情反馈护理对乙型病毒性肝炎患者的效果观察

熊淼淼 福建医科大学孟超肝胆医院第十病区,福建省福州市 350000

乙型病毒性肝炎以慢性病程为常见,发病初期症状困扰度不高,恶性进展后会走向肝硬化甚至肝癌不良结局,迁延性病程、症状困扰的长期性、预后结局的不良性等,易使患者深陷于忧思之中,出现睡眠障碍,显著降低生活质量。前馈控制护理系一类具备未来导向作用的新型优质护理模式,可依托对护理偏差的消除而对未来风险做出有效控制[1],积极共情反馈护理指借助于积极事件观察—积极信息互动—积极体验赋予的反馈式护理程序而实现修正消极情绪目标的护理模式[2]。上述二者联用于乙型病毒性肝炎患者的研究尚未见报道,本文尝试于乙型病毒性肝炎患者中引入前馈控制护理结合积极共情反馈护理机制,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2022年12月收治于我院的乙型病毒性肝炎患者96例为观察样本。纳入标准:乙型病毒性肝炎确诊,认知沟通、意识精神正常,知情同意;排除标准:研究所需资料不齐备,恶性肿瘤,严重并发症,认知沟通障碍,拒绝参与。以随机数字表法患者划归为试验组和对照组,各48例。试验组中男25例,女23例,平均病程(3.55±1.22)年,平均年龄(47.58±8.52)岁。对照组中男26例,女22例,平均病程(3.42±1.28)年,平均年龄(47.40±8.63)岁。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法 对照组遵循乙型病毒性肝炎常规式护理法施护,含健康知识宣讲、病情监测处置、口头情绪安抚、药疗护理等,试验组于此基础上引入前馈控制护理结合积极共情反馈护理机制,具体实施方式为:

1.2.1 前馈控制护理。(1)前馈控制因素识别。护士长组织全员护士依托文献查阅分析、经典案例分析等方式,收集整理乙型病毒性肝炎危险因素、治疗之策、护理之策等资料,接着以头脑风暴法锁定影响乙型病毒性肝炎患者整体疗效、康复结局的具体因素。(2)前馈控制因素分析。责任护士于患者入院且确诊后,收集基本资料、病况等个体化信息以及肝脏病史、全身慢病史、心脑血管病史、用药史、烟酒史、肝炎病程、肝炎症状、肝炎病原学检查结果、肝功能,以上述资料为据行病情恶性进展的风险因素探查、分析与确认,将有肝病史、脑血管病史、高血压病史、糖尿病病史、药物性肝损伤史、烟酒史、肝炎病程≥5年的患者纳为重点关注人群。(3)前馈控制护理实施。责任护士将前馈控制因素分析结果汇报给主管医师,护患共行治疗之策、护理之策、康复之策、前馈控制之策的定制,对于烟酒史患者,强化戒除烟酒的宣教督导力度,对于肝脏病史、脑血管病史、糖尿病病史等患者,强化饮食、运动健康管理宣教与督导力度,就日能量摄取值、每周运动量等做出量化定制,严防病毒性肝炎并发症。

1.2.2 积极共情反馈护理。(1)积极事件观察。以定向沟通启发患者回忆既往生活历程中愉悦事件、高光事件,注意沟通过程中的倾听技巧、不评价技巧、导向性提问技巧等,自回忆中提炼出闪光点、良性情绪敏感点等信息用于后续护理。(2)积极事件分享。恰到好处、恰合时宜地进行积极事件分享,如每日晨交接班时,有意识地提及患者的积极事件,传递重视、关注、尊重等信息,或者分享自身、身边人群的类似积极事件,使护患间形成愉悦、积极的情感共鸣,暗示患者今日看起来状态不错是源于积极事件的感染,促使患者主动有意识地构建积极情绪与良性疾控状态间的正性链接关系,萌生对更广泛积极事件的探查、利用意愿。(3)积极情感体验赋予。责任护士激励家属与亲朋好友联系,以远程或面视方式创建积极事件再现机会,于再现后观察效果并强化积极情感体验感知力度;培训同伴教育者掌握积极共情反馈护理技术,于一对一同伴结对支持活动中有意识地结合积极事件开展乐观、积极疾控应对行为的种植;激励患者以心情日记方式记录每日积极情绪事件,每晚翻看日志获得正性情感体验反馈,欢迎患者与护理人员、亲朋好友、同伴教育者分享心情日记中积极事件。

1.3 观察指标 (1)心理复原力。以心理复原力量表(CD-RISC)对两组进行评价,包括乐观性、坚韧性以及自强性3个维度,总条目数计25个(皆赋0～4分),分值愈高则患者心理复原力愈佳。(2)睡眠质量。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组进行评价,纳入18个测评条目,总分值为21分,评分愈高则患者睡眠质量愈差。(3)不良事件发生率。比较两组出院后6个月内高胆红素血症、肝功异常加重、黄疸以及肝区痛加重发生情况。(4)生活质量。以慢性肝病问卷(CLDQ)施行测评,包括全身症状、乏力、腹部症状、活动、焦虑以及情感功能6项,评分愈高则患者的生活质量愈佳。

2 结果

2.1 两组护理前后心理复原力评分比较 护理后,试验组患者心理复原力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理前后心理复原力评分比较分)

2.2 两组护理前后睡眠质量评分比较 护理后试验组患者睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量评分比较分)

2.3 两组不良事件发生情况比较 试验组患者不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.909,P=0.027<0.05),见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较

2.4 两组护理前后生活质量评分比较 护理后,试验组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较分)

3 讨论

疾病状态的终生伴随、不良结局的预期担忧、生理症状的日夜困扰等,使得乙型病毒性肝炎患者心理受创度较高,睡眠障碍问题频现[3]。本文结果显示,护理后试验组患者心理复原力评分高于对照组,睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为,前馈控制护理可正确精准地预测/评估乙型病毒性肝炎患者病情进展过程中可能的风险因子,并定向采取前置控制对策,可最大化消除可能出现的护理偏差,护理前瞻性、个体性优势明显,带给乙型病毒性肝炎患者较高心理安全感与良好预后期待,具备一定的心理复原力促升、睡眠障碍改善价值;积极共情反馈护理以三个井然有序的护理步骤成功完成对乙型病毒性肝炎患者积极事件观察、积极事件分享与积极情感体验赋予任务,将积极护理、共情护理、反馈护理三者优势融为一体,授予乙型病毒性肝炎患者强大的积极情绪萌生与正向利用能力,提升心理复原力,解除消极情绪、心理忧思所致的睡眠紊乱问题。

乙型肝炎病毒不断增殖的过程可引发大量细胞凋亡事件出现,肝功能异常、肝衰竭等难获规避,且乙型病毒性肝炎是肝硬化、肝癌等恶性结局的主要诱发因子[4]。强化、优化乙型病毒性肝炎患者照护支持至为重要[5]。本文结果显示,试验组患者不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),究其原因,前馈控制护理是一种基于循证理念的科学预见性照护模式,注重科学研究成果、临床护理经验、现有护理资源条件的有机整合[6],前馈控制因素识别步骤可全面无遗漏探查确认乙型病毒性肝炎疾控康复成效的负面影响因子,前馈控制因素分析步骤可个性化界定每个乙型病毒性肝炎患者差异化的疾控康复成效负面影响因子,提高定向精准施护力度,护患协力规避病情恶性进展风险、促升危险因子前瞻控制成效,减低各类不良事件发生概率[7]。积极共情护理注重自患者情绪维度入手施护,提高患者发现与利用积极情绪因素的能力并应用于情绪管理领域[8],驱动乙型病毒性肝炎患者以正性正向情绪应对疾病负性冲击,提升其与护理人员通力协作争取控制病情恶性进展的依从性,良性作用于乙型病毒性肝炎患者的不良事件控制领域。

本文结果显示,护理后试验组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能在于,前馈控制护理可于较高程度上规避护理片面性、盲目性、滞后性、被动性缺陷,提前出击对乙型病毒性肝炎患者病情恶化因素施以前瞻管控,减低患者遭受不良事件伤害侵袭的概率,维系生活质量于较佳状态;积极共情反馈护理,充分给予乙型病毒性肝炎患者积极情感反馈,引领患者发现、记录、体察积极情绪,增长疾控信心与治疗配合度、健康行为依从性,优化疾控结局[17],为生活质量的提升奠定可靠基石。