超声胎儿脐动脉血流参数及BDNF、NSE与子痫前期孕产妇新生儿预后的相关性研究

孙 滟 上饶广信名佳妇产医院,江西省上饶市 334000

子痫前期是指妊娠20周以后出现血压升高、蛋白尿,并伴随恶心呕吐、头痛、上腹部不适等症状,随着孕产妇病情的进展可导致新生儿不良预后[1-2]。据庄彩霞等学者[3]研究调查显示,中国人群子痫前期发病比例为4.2%(4 216/99 535),且慢性高血压疾病、既往子痫前期病史、体质量指数(BMI)≥28kg/m2、肾脏疾病、多胎妊娠、心脏疾病是该疾病发生的独立危险因素。可见,子痫前期在我国女性人群中具有较高的发病率。但由于子痫前期对孕产妇、新生儿的危害极大,加强新生儿不良预后预测有助于指导临床提前采取干预措施[4]。目前,临床用于预测子痫前期孕产妇新生儿不良预后的指标较多,而本次研究主要选取超声胎儿脐动脉血流参数、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等指标,并对2020年3月—2022年2月本院接收的105例子痫前期孕产妇的临床资料进行回顾性分析,旨在分析上述指标与子痫前期孕产妇新生儿预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年3月—2022年2月本院接收的105例子痫前期孕产妇的临床资料。纳入标准:(1)符合《妇产科学》第8版[5]中有关子痫前期诊断标准者;(2)均为单胎妊娠;(3)年龄在18～40岁范围内,且妊娠周期≥28周;(4)在本院分娩,且临床资料齐全者。排除标准:(1)合并其他妊娠并发症、既往不良孕产史、产道异常等高危妊娠因素者;(2)胎儿畸形者;(3)孕前有慢性疾病既往史者;(4)合并精神疾病或认知功能障碍者。本院伦理委员会已批准本次研究开展。105例子痫前期孕产妇年龄20～38岁,平均年龄(32.67±5.73)岁;孕周29～39周,平均孕周(33.81±3.41)周;孕次1～4次,平均孕次(2.15±0.83)次。

1.2 方法 在检测开始前,对孕产妇进行常规健康宣教,向孕产妇及其家属讲解检测的目的及意义,以获取孕产妇及其家属的积极配合。采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Voluson E8)进行胎儿脐动脉血流参数检测,探头频率为3.5～5.0MHz,指导孕产妇取仰卧位,在胎儿腹侧定位脐带,选取脐蒂部,测定脐动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、脐动脉血流阻抗值(S/D)。同时,采集孕产妇分娩前晨起空腹静脉血3ml,采用医用离心机对血液标本进行离心处理,离心速率为3 000r/min,离心时间10min,有效离心半径为12cm,留取上清液,随后采用酶联免疫吸附法测定BDNF、NSE水平,并进行记录。

在新生儿娩出后进行“新生儿危重症评分(NCIS)”,包括心率、收缩压、呼吸、血氧分压(PaO2)、pH值、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、血肌酐(Cr)或血尿素氮(BUN)、红细胞压积、胃肠道表现等项目,总分为100分,分值越低说明新生儿危重症越严重,分值>90分为非危重,分值70～90分为危重,<70分为极危重。

1.3 观察指标 记录105例子痫前期孕产妇新生儿不良预后发生情况;观察、对比不同NCIS评分新生儿的超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE检测结果,同时进行超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE与新生儿预后的相关性分析。

2 结果

2.1 NCIS评分结果 经NCIS评分显示,105例子痫前期孕产妇新生儿中非危重58例,占比55.24%;危重29例,占比27.62%;极危重18例,占比17.14%。新生儿的不良预后发生率为44.76%(47/105)。

2.2 不同NCIS评分新生儿超声胎儿脐动脉血流参数对比 非危重、危重、极危重新生儿的RI、PI、S/D呈逐渐升高趋势,且与非危重新生儿相比,危重、极危重新生儿的RI、PI、S/D更高(P<0.05)。见表1。

表1 不同NCIS评分新生儿超声胎儿脐动脉血流参数对比

2.3 不同NCIS评分新生儿BDNF、NSE水平对比 非危重、危重、极危重新生儿的BDNF水平呈下降趋势,NSE水平呈升高趋势,且与非危重新生儿相比,危重、极危重新生儿的BDNF水平更低,NSE水平更高(P<0.05)。见表2。

表2 不同NCIS评分新生儿BDNF、NSE水平对比

2.4 超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE与新生儿预后的相关性 进行Pearson相关性分析后发现,超声胎儿脐动脉血流参数RI、PI、S/D、NSE与NCIS评分呈负相关(P<0.05),BDNF与NCIS评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE与新生儿预后的相关性

3 讨论

子痫前期作为妊娠期常见的并发症,随着孕产妇的病情进展极易导致围生儿生长受限、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿死亡以及新生儿神经、组织器官发育障碍等,对新生儿的预后有着极大影响[6]。因此,临床对子痫前期孕产妇重视程度较高,在妊娠期间多会进行多项相关指标监测,以实时掌握孕妇的病情情况,预测孕产妇、新生儿不良预后[7]。超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE均是现阶段用于子痫前期病情监测的指标,但从现阶段来看,关于此类指标与新生儿不良预后的相关性的相关研究尚浅。

经本次研究调查发现,105例子痫前期孕产妇新生儿的不良预后发生率为44.76%。可见,子痫前期孕产妇新生儿不良预后发生概率较高。随后,进行超声胎儿脐动脉血流参数检测发现,非危重、危重、极危重新生儿的RI、PI、S/D呈逐渐升高趋势,且与非危重新生儿相比,危重、极危重新生儿的RI、PI、S/D更高(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,超声胎儿脐动脉血流参数RI、PI、S/D与NCIS评分呈负相关。该结果提示,超声胎儿脐动脉血流参数与新生儿不良预后的发生密切相关。脐带是母婴之间完成气体、物质交换的主要通路,而脐静脉会将高含营养物质、高含氧量的血液输送至胎儿体内进行循环,并经脐动脉输送至胎盘、母血交换代谢废物。在超声检查中,脐动脉血流参数能有效反映母婴之间气体和物质交换情况,血流正常代表母婴之间血流通畅,气体和物质交换正常。当RI、PI、S/D有明显升高趋势时,则说明母婴之间血流受阻,气体和物质交换存在异常,对胎儿的生长发育造成不良影响,可增加不良预后发生概率[8]。因此,超声检测胎儿脐动脉RI、PI、S/D值越高,胎儿发育异常就越明显,故NCIS评分越低。

BDNF是一种在脑内合成的蛋白质,广泛分布于中枢神经系统内,对神经元的存活、分化、生长发育有着重要作用。NSE是一种神经元、神经内分泌细胞特有的酸性蛋白酶。张丽等[9]学者研究表明,子痫前期孕产妇剖宫产前血清BDNF、NSE水平预测新生儿预后的敏感度为86.36%、84.21%,特异度为89.47%、84.21%,准确性为88.33%、83.33%。由此可见,BDNF、NSE与子痫前期新生儿预后存在某种关系。本次研究监测子痫前期孕产妇分娩前的BDNF、NSE水平后发现,非危重、危重、极危重新生儿的BDNF水平呈下降趋势,NSE水平呈升高趋势,且与非危重新生儿相比,危重、极危重新生儿的BDNF水平更低,NSE水平更高(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,BDNF与NCIS评分呈正相关,NSE与NCIS评分呈负相关(P<0.05)。该结果提示,BDNF、NSE与子痫前期孕产妇新生儿预后密切相关。主要是因为,在妊娠期间,BDNF会与其他因子相互作用来调节血管再生、胎儿、大脑发育,而子痫前期的发生可损伤胎儿的神经系统,导致BDNF水平降低,减弱BDNF对胎儿神经系统发育的调节作用。对此,BDNF水平越低子痫前期新生儿不良预后的发生风险就越高。NSE能有效反映缺氧状态下神经元变性坏死程度,当神经元出现变性坏死时NSE会被过度释放,其在血液中的浓度可明显升高[10]。由于子痫前期可影响胎儿神经系统发育,故检测NSE时发现其水平明显升高,而水平越高预示着胎儿的神经系统发育障碍越明显,不良预后的风险提升,NCIS评分则会降低。

综上所述,超声胎儿脐动脉血流参数、BDNF、NSE与子痫前期孕产妇新生儿预后具有一定的相关性,上述指标检测对子痫前期孕产妇新生儿不良预后具有较高的预测价值。本次研究不足在于选取的研究样本量过少,且研究性质为回顾性研究,导致研究数据存在一定偶然性,后续还需开展更多高质量研究进一步验证。