脏腑推拿联合黄体酮治疗胎动不安的临床疗效

吴银银 张 茹 陈国旺 胡雪娥 高 玲 蔡雅萍

福建中医药大学附属晋江中医院 1 妇产科 2 针灸科,福建省晋江市 362200

胎动不安,最早见于隋代巢元方的《诸病源候论》,是指妊娠期妇女出现腰酸、腹痛、小腹下坠感或阴道少量出血的一种病症,属于西医早期先兆流产的范畴[1]。胎动不安是妊娠早期常见并发症之一,具有发病率高、病程较长、容易反复、流产率较高等特点,严重影响胎儿发育及孕妇的身心健康。对于胎动不安,常规西医多用黄体酮制剂、维生素E、绒毛膜促性腺激素等药物治疗,目的是通过补充孕激素减少妊娠期子宫兴奋性,抑制其活动,松弛平滑肌,阻断流产的进程,保护胚胎安全生长[2],但疗效有限,且长期应用存在一定不良反应。祖国医学治疗胎动不安的历史较为悠久,其治疗分为内治法和外治法,前者以中药内服为主,后者则种类多样,如针灸、推拿、穴位贴敷等。脏腑推拿作为一种安全有效且无创的外治手法,被用于多种妊娠相关性疾病的治疗,疗效亦得到普遍认可[3]。本研究将脏腑推拿与黄体酮疗法联合用于胎动不安的临床治疗,旨在为该病的中西医结合治疗提供参考,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2022年12月收治的胎动不安患者60例,根据治疗方法不同分为西药组和联合组,各30例。西药组年龄23～34岁,平均年龄(29.59±3.42)岁;初产妇18例,经产妇12例;停经天数40～83d,平均停经天数(51.85±7.09)d;病程1～5d,平均病程(3.05±1.22)d;病情程度:轻度15例,中度15例;既往流产史:0次17例,1次9例,≥2次4例。联合组年龄22～34岁,平均年龄(30.12±3.58)岁;初产妇17例,经产妇13例;停经天数41～80d,平均停经天数(51.63±6.87)d;病程1～7d,平均病程(2.98±1.15)d;病情程度:轻度14例,中度16例;既往流产史:0次16例,1次8例,≥2次6例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)经临床表现、实验室检查、B超、妇科检查等确诊的胎动不安患者;(2)单胎妊娠,孕周≤12周;(3)年龄18～35岁;(4)同意行脏腑推拿;(5)能持续进行临床试验且按时随访者;(6)能客观评价研究效果者。排除标准:(1)葡萄胎或胚胎发育不良;(2)合并心脏、肾脏及血液系统等不宜妊娠的疾病;(3)对黄体酮过敏或过敏性体质;(4)患有血栓性疾病;(5)怀疑或明确具有药物滥用史、酒精依赖、精神疾病患者;(6)入组前已接受相关保胎治疗;(7)依从性差、临床资料不全等影响疗效判定者。

1.3 治疗方法 西药组:予黄体酮胶囊口服治疗,100mg/次,2次/d,连服7d;服药期间嘱患者增强营养,卧床休息,禁同房。联合组:在西药组基础上采用脏腑推拿治疗,具体推拿方式如下。(1)背俞穴推拿:患者取舒适的侧卧位,在背部正中旁开1.5寸的6个俞穴(即肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞穴和次髎穴)上,运用拇指点按法和揉法自上而下,左右俞穴交替按摩约1min,治疗1次/d,共7d。按压手法轻柔,以孕妇自觉轻微胀痛为宜。(2)颈部推拿:患者取舒适的坐位,先沿着颈椎(包括胸锁乳突肌)两侧,用一指禅偏锋推拿法行放松手法,随后在双侧风池、风府穴用拇指点按法轻点,直至孕妇自诉头脑清醒,双目有神为宜。操作时间约10min,1次/d,7d为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定:参照2002年版《中药新药临床指导原则》(试行)中关于中医证候疗效评价标准,依据疗效指数N(N=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%)将其分为:(1)治愈:症状消失或基本消失,N≥95%;(2)显效:症状明显改善,70%≤N<95%;(3)有效:症状好转,30%≤N<70%;(4)无效:症状无改善,N<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分评定:参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》(试行)中关于中医量化评分,对胎动不安主症(腰酸、腹痛、小腹下坠感、少量阴道流血)依照严重程度分别计为:0分(无症状)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度);对次症(头晕、眼花、倦怠懒言、耳鸣、夜尿频繁)则分别计为:0分(无症状)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度)。

1.4.3 症状消失时间:记录两组腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道出血等主要症状消失时间。

1.4.4 血清孕激素水平:分别于治疗前、疗程结束时抽取患者空腹外周静脉血,常规离心分离血清,采用放射免疫法检测孕酮(P)、雌二醇(E2)和β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。

1.4.5 妊娠结局:随访至分娩或终止妊娠,统计两组的妊娠结局,包括足月妊娠、早产、流产、死胎/死产等,计算保胎成功率=(足月分娩+早产)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为96.67%,显著高于西药组的73.33%(χ2=6.405,P=0.026<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 相较于治疗前,两组治疗后主症、次症及总积分均明显降低,而联合组降低幅度显著大于西药组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 两组血清孕激素水平比较 两组治疗后血清P、E2和β-HCG水平均较治疗前明显升高(P<0.05),而联合组升高幅度大于西药组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后血清孕激素水平比较

2.4 两组临床症状消失时间比较 联合组腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道出血消失时间明显短于西药组(P<0.05),见表4。

表4 两组临床症状消失时间比较

2.5 两组妊娠结局比较 联合组足月妊娠及保胎成功率明显高于西药组(P<0.05),见表5。

表5 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

现代医学将胎动不安称为先兆流产,是早孕期最常见的并发症之一[4],其病因繁杂,与遗传、环境、内分泌、免疫、生殖器畸形等多种因素相关联,其中最重要的病因是内分泌因素,主要表现为黄体功能不全[5]。胚泡一经着床,合体滋养细胞即可分泌HCG用以延长黄体寿命,使黄体继续增大发育成为妊娠黄体,妊娠黄体分泌的雌孕激素是维持妊娠的必要条件;若妊娠黄体发育不良,则会影响绒毛发育及胎盘形成,使HCG分泌不足而发生先兆流产。黄体酮作为天然孕激素,是目前临床上保胎常用的药物之一[6],其作用机理是通过外源性补充孕酮,促进子宫蜕膜组织继续生长,使受精卵继续发育,为孕卵着床及胚胎早期提供营养,还可以抑制子宫收缩,使胎儿安全发育,但其长期大剂量应用会出现各种不良反应,降低患者的生活质量。中医认为,胎孕需肾气巩固、后天水谷之精充养,心、脾、肾等脏腑功能失调即可出现胎动不安[7]。中医疗法治疗胎动不安历史悠久,历代医家积累了丰富的临床经验,且随着中医疗法临床现代化的发展,中西医结合更是以起效快、安全性高等优势成为患者普遍接受的治疗方法。

脏腑推拿是一种根据脏腑经络学说,在人体表面的特定部位或穴位采用相应推拿手法调和脏腑功能达到治疗目的中医外治法,具有悠久的历史,早在秦汉时期的《黄帝内经》中就有提及[8],该方法操作简单、无毒副作用、能够长期缓解并防止复发,被广泛用于因脏腑功能失调导致的内科、妇科及儿科等多种病症,其疗效亦得到普遍认可。女子胞,又名胞宫,居于腹部,主月事和胎儿孕育。冲脉、任脉同起于胞中,均循行于腹部,所谓“冲为血海,任主胞胎”[9],脏腑推拿不仅可以直接作用于胞宫,又可作用于冲、任二脉,调理人体气血阴阳,从而达到治疗妇产科疾病的目的。脏腑推拿的操作深度由浅到深可分为皮肤、气血、经络、腰肾、骨骸五层气体,按手法可分为攻(泻法)、提(补法)、散(轻泻法)、带(平补平泻法)四种导疗,其中补法多用于皮肤、气血层,平补平泻多用于经络层,泻法多用于腰肾、骨骸层。在本文中,操作的层次多在前三层,所运用的导疗多用提法和带法,以补益气血,调和阴阳。

本研究将脏腑推拿与黄体酮联合用于胎动不安的临床治疗,结果显示:联合组腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道出血消失时间明显短于西药组(P<0.05),治疗总有效率显著高于西药组(P<0.05);同时,相较于治疗前,两组治疗后中医证候主症积分、次症积分及总积分均明显降低,血清P、E2和β-HCG水平显著升高(P<0.05),而联合组降低/升高幅度显著大于西药组(P<0.05)。提示,与单用黄体酮相比,脏腑推拿联合黄体酮可加快症状缓解,缩短保胎时间,提高治疗效果。究其原因:在本文中,通过采取调理背俞穴的方法进行背部推拿,背俞穴位于背部正中线两侧旁开1.5寸,是体内脏腑之气输注于背部的腧穴,具有通行脏腑、通经活络、调理气机的作用,并且轻柔的手法能缓解患者焦虑、紧张等不良情绪;联合黄体酮,可从不同途径发挥协同治疗作用。随之,联合组足月妊娠及保胎成功率明显高于西药组(P<0.05),提示,二者联合可通过消除患者的各项症状、调节激素水平及心理状态,改善妊娠结局。

综上所述,脏腑推拿联合黄体酮治疗胎动不安疗效肯定,能快速缓解患者的临床症状,升高机体孕激素水平,改善妊娠结局。但是本研究的缺点是样本量较小,有待今后扩大样本量研究,以期获得更全面、客观的实验结果。