四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术对下肢静脉曲张(湿热下注型)患者的影响

张海东 河南省商丘市中医院 476000

下肢静脉曲张是指患者下肢浅静脉伸长、迂曲、呈阶段性团状或圆柱状的扩张状态,常见于从事重体力劳动、长期站立或久坐工作的人群[1]。下肢静脉曲张病情迁延难愈,常伴随患肢疼痛、瘙痒、肿胀,甚至静脉炎、溃疡出血等症,严重影响患者正常工作生活[2]。聚桂醇及大隐静脉高位结扎术是当前临床治疗静脉曲张的常用术式,具有一定疗效[3]。静脉曲张在中医学中属“筋瘤”范畴,《外科正宗》曰:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓”,筋脉薄弱兼气血亏虚、长期受累,或寒湿侵袭、外伤筋脉,湿热下注、血瘀凝滞而致筋脉纵横,当以清热利湿、活血散结为治则[4]。四妙勇安汤具有清热活血、解毒止痛之功效[5]。本研究拟以四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张(湿热下注型)患者,观察其对术后康复及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过,选取2020年1月—2022年7月于我院就诊的64例下肢静脉曲张(湿热下注型)患者,随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)符合下肢静脉曲张诊断标准,中医辨证分型为湿热下注型:皮肤暗沉、瘙痒伴红肿、溃破,下肢酸胀疼痛,青筋呈蚯蚓团块怒张,便秘,口渴,舌红而苔黄,脉弦滑[6];(2)患者及家属知情本研究内容,并签署同意书。

1.2.2 排除标准:(1)伴其他下肢损伤;(2)恶性肿瘤;(3)对本研究治疗方式不耐受;(4)精神类疾病;(5)依从性差。

1.3 治疗方法 对照组采用聚桂醇注射液(国药准字H20080445,陕西天宇制药有限公司)及大隐静脉高位结扎术治疗,选择最佳穿刺位置并标记(10处左右),患者平卧位,局麻,于腹股沟卵圆窝处做切口(长约3cm),暴露大隐静脉,将其各分支切断、结扎,再行主干高位结扎,推注聚桂醇泡沫硬化剂(5ml,聚桂醇注射液与空气配备比例为1∶4),缝合术口。在大隐静脉起点留针注入聚桂醇泡沫硬化剂(5ml),各穿刺点分别推注聚桂醇泡沫硬化剂(约2ml),总量不超过20ml,以弹力绷带包扎穿刺点。观察组在对照组基础上给予四妙勇安汤,组方:玄参90g、金银花90g、当归60g、甘草30g。加水煎至300ml,于术后第1天开始服用(早晚分服),每日1剂,连续服用2周。

1.4 观察指标 (1)中医证候疗效:判定标准:①治愈:麻木疼痛等临床症状消失,深浅感觉恢复正常,中医证候积分减分率≥90%;②显效:麻木疼痛等临床症状显著改善,深浅感觉显著好转,90%>中医证候积分减分率≥60%;③有效:麻木疼痛等临床症状有所改善,深浅感觉有所好转,60%>中医证候积分减分率≥30%;④无效:未达以上标准。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)术前、术后2周中医证候积分、视觉模拟评分量表(VAS)、静脉临床严重程度(VCSS)评分。其中中医证候积分:包含皮肤水肿、丘疹、红斑、糜烂或溃疡、色素沉着、皮损区鳞屑、皮肤瘙痒、小便黄赤,苔黄腻,舌红,脉弦滑,按照症状严重程度从无至重分别计0～3分。VAS:按照疼痛程度从无至重分别计0～10分。VCSS:包含静脉曲张、疼痛、硬结、大小、静脉水肿、炎症、色素沉着、活动溃疡数、压迫治疗及时间10个条目,每个条目0～3分,总分0～30分,得分越高表示病情越重。(3)术前、术后2周血液流变学指标:采用UniCel DxH 800型血液流变分析仪(美国贝克曼库尔特)检测血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原。(4)术前、术后2周血管内皮功能指标:取患者(清晨空腹)外周静脉血,离心取血浆,采用密度梯度法检测循环血管内皮细胞计数(CEC)水平,采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(NO)水平,采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1(ET-1)水平,试剂盒购自南京诺唯赞生物科技有限公司。(5)并发症(皮下淤血、色素沉着、患肢麻木、皮下硬结)发生率。

2 结果

2.1 中医证候疗效 观察组中医总有效率为96.88%,高于对照组的75.00%(χ2=4.655,P=0.031<0.05)。见表2。

2.2 中医证候积分及VAS、VCSS评分 术后2周与对照组相比,观察组中医证候积分及VAS、VCSS评分明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组中医证候积分及VAS、VCSS评分对比分)

2.3 血液流变学指标 术后2周与对照组相比,观察组全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度水平较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组血液流变学指标对比

2.4 血管内皮功能指标 与术前相比,术后2周2组血清NO明显升高,ET-1、CEC水平明显降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组血管内皮功能指标对比分)

2.5 并发症发生率 观察组并发症发生率为9.38%,低于对照组的34.38%(χ2=5.851,P=0.016<0.05)。见表6。

表6 2组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着现代化工作模式的改变,下肢静脉曲张发病率呈逐年上升趋势,且趋于年轻化,已成为影响患者日常生活能力的常见慢性疾病之一[7]。随着中医辨证施治的推广,中西医结合疗法越来越受到临床重视。聚桂醇具有膜活性,可通过与血管内皮细胞的细胞膜脂作用,损伤血管内皮细胞并促使其脱落,形成静脉血管内血栓[8]。与大隐静脉高位结扎术联合,可使弹力纤维断裂,使静脉腔永久性闭塞,进而起到治疗静脉曲张的作用[9]。

四妙勇安汤出自《华佗神医秘传》,方中金银花为君药,味甘而性寒,既可清解热毒,又可疏散风热,以清为主,清中兼透,药力颇强而不苦泄,凡热毒、风热皆可投之;玄参善活血逐瘀、补中益气;当归善治血虚血瘀有寒之证,可补血活血、调经散寒;甘草既可补中益气,又可泻火解毒、缓急止痛、缓和药性[10]。诸药合用,共奏清热凉散、活血祛瘀、解毒止痛之功效。现代药理学研究表明,四妙勇安汤具有抗氧化应激、抗炎的作用,可调控血管新生,增强血管内皮功能,促进血液流变学改善,发挥抑制血栓形成、调节血脂的作用[11-12]。本研究以四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张患者,发现与对照组相比,其中医总有效率较高,中医证候积分、VAS评分、VCSS评分、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均较低。分析其原因在于,四妙勇安汤与聚桂醇及大隐静脉高位结扎术联合可进一步促进患者体内热毒驱散,调控血管新生,改善血液流变学,减轻疼痛,从而提高临床疗效。

本文结果发现,通过四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗后,观察组血清NO、ET-1、CEC水平变化幅度均大于对照组。静脉曲张患者血液中内皮细胞数量增多,血管活性物质异常表达,可造成机体炎症反应加重、平滑肌细胞增殖及血栓形成,损伤血管内皮功能,NO、ET-1、CEC均为反映血管内皮功能的良好指标,可参与血栓形成及炎症反应过程,当患者发生静脉曲张时,表现为NO水平降低,ET-1、CEC水平升高[13-14]。由此可见,观察组治疗方案更能增强患者血管内皮功能。本文结果还发现,与对照组比较,观察组并发症发生率较低,表明联合治疗方案能有效降低皮下淤血等不良反应发生风险,具有更高安全性。

综上所述,四妙勇安汤辅助聚桂醇及大隐静脉高位结扎术治疗湿热下注型下肢静脉曲张患者能有效缓解疼痛程度及临床症状,改善血液流变学,提高血管内皮功能,具有更高的临床疗效及安全性。