补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵在股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓预防中的应用

吴荣辉 张志承 苏城辉 吴志坤 福建省龙岩市中医院 364000

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起的常见骨折类型之一,多发于中老年人群,可通过内固定治疗[1]。患者发生骨折后机体处于应激状态,通过手术治疗也存在手术创伤,且术后患者活动受限,使患者术后血液多呈高凝状态,易发生下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)[2]。DVT可导致肺栓塞,甚至死亡,目前临床中可通过物理预防、药物预防方法对DVT进行预防,其中间歇式充气压力泵治疗为物理预防方法,但单一预防方法的效果存在一定局限性[3]。DVT属中医“股肿”“瘀证”“脉痹”等病症范畴,因伤骨受损、手术金刀所伤,肾虚亏损,气血阻滞、水液停聚而成瘀斑水肿、肢体肿胀,治疗应温肾补阳、活血化瘀。补肾活血汤为骨伤科的经典方剂,可补肾壮筋、补血活血,常用于骨折患者的治疗[4]。穴位按摩则为中医外治之法,可促进机体气血运行,也可用于骨折患者中行气活血[5]。本研究采用补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵对股骨粗隆间骨折术后DVT进行预防,效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年10月—2022年10月于我院行骨折内固定术治疗的88例股骨粗隆间骨折患者。纳入标准:经CT检查确诊为骨折;新鲜骨折;18～80岁;初次股骨粗隆间骨折;闭合性新鲜骨折;接受内固定手术治疗;对研究知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤或重要器官功能障碍;合并骨质疏松性疾病;凝血功能障碍;存在严重感染性疾病;既往有下肢血管疾病或静脉血栓病史;术前已出现下肢DVT;对研究所用中药过敏;2周内服用过抗凝相关药物;有精神疾病史或认知功能障碍。将患者简单随机化(随机数字表法)分为对照组和研究组,各44例。对照组中男24例,女20例;年龄42～78(58.79±5.82)岁;病程1～7(2.83±1.06)d。研究组中男25例,女19例;年龄40～78(59.36±5.95)岁;病程1～7(3.06±1.12)d。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均由同一医师在全身麻醉下行内固定术治疗。对照组术后予间歇式充气压力泵治疗,仪器为苏州市洁定医疗器械有限公司生产的Flowtron Excel间歇式充气压力泵,患者穿戴压力护套,连接压力泵,打开开关,对足部、小腿、大腿部位充气,2次/d,30min/次,治疗7d。研究组术后予补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵治疗,间歇式充气压力泵治疗与对照组一致。(1)补肾活血方:熟地黄、补骨脂、菟丝子各18g,杜仲、枸杞子、当归、没药、山茱萸、独活、肉苁蓉各6g,红花3g,每日1剂,水煎,由医院中药房制备,分早晚2次服用,125ml/次。(2)穴位按摩:选取三阴交、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海等穴,以拇指指腹按压,患者感受穴位麻、酸、胀后持续30s,再放松揉擦5～10s,15min/次,2次/d。治疗7d。

1.3 观察指标 (1)下肢DVT发生率:每天观察患者下肢状况,通过超声检查结果诊断治疗后7d、14d内的DVT[6];(2)大腿周径差和小腿周径差:治疗前、治疗7d后测量患者健肢与患肢大腿周径差和小腿周径差,大腿、小腿测量点分别为髌骨上缘、下缘15cm处;(3)血栓弹力图采参数:治疗前、治疗7d后,采集患者血液标本,采用血栓弹力图仪检测凝血反应时间、凝血形成时间、凝血块强度、凝固角、综合凝血指数;(4)炎症指标:治疗前、治疗7d后,采集患者血液标本,检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平检测采用酶联免疫吸附试验。

2 结果

2.1 两组下肢DVT发生率比较 研究组治疗后14d下肢DVT发生率为4.55%,显著低于对照组的18.18%(P<0.05)。见表1。

表1 两组下肢DVT发生率比较[n(%)]

2.2 两组大腿周径差和小腿周径差比较 治疗前,两组大腿周径差和小腿周径差比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,两组大腿周径差和小腿周径差均小于同组治疗前,且研究组显著小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组大腿周径差和小腿周径差比较

2.3 两组血栓弹力图参数比较 治疗前,两组凝血反应时间、凝血形成时间、凝血块强度、凝固角、综合凝血指数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,两组凝血反应时间长于治疗前,凝血形成时间短于治疗前,凝血块强度、凝固角、综合凝血指数水平低于治疗前,且研究组各指标水平显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血栓弹力图参数比较

2.4 两组炎症指标比较 治疗前,两组IL-6、IL-10、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,两组炎症指标水平均低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症指标比较

3 讨论

间歇式充气压力泵为物理治疗设备,通过充气气囊的间歇式充气对机体进行物理加压,使下肢静脉在受压后加速回流,改善血液高凝状态,从而实现对下肢DVT的预防[7]。但临床研究显示单一预防手段的预防效果有限,仍需考虑采取多种预防方法从不同机制预防DVT[8]。

股骨粗隆间骨折者骨断筋伤,伤及血气,血溢于脉外,经络血脉不通,气血痹阻而致血瘀,瘀积于皮肤腠理而成瘀斑水肿;气血耗伤过多又可致肾阴、肾阳亏虚,气化失司,肾阴亏虚则虚火炼液,瘀水停滞不行,肾阳虚则不能温养血脉,血寒凝滞;此外,骨折者多以手术治疗,手术创伤又可加重气血耗伤,瘀血瘀滞不散更甚,瘀血内阻,水湿滞留,成“股肿”“瘀证”“脉痹”等病症;因此,股骨粗隆间骨折后应以温阳补肾、活血祛瘀为法防治下肢DVT。本研究针对股骨粗隆间骨折患者,采用补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵进行DVT防治。补肾活血方出自《伤科大成》,方中熟地黄健骨、补血滋阴,补骨脂祛除瘀血凝滞,菟丝子强筋壮骨、滋补肝肾,杜仲补肝肾、强筋骨,枸杞子养血补气,当归补血活血,没药行气止痛,山茱萸补益肝肾,独活通痹止痛,肉苁蓉补肾益精,红花活血通经、散瘀止痛,诸药合用,滋补肾精之中兼有化瘀之力,共奏补肾壮筋、活血化瘀、消肿止痛之功效。药理研究[9-10]显示,补肾活血方中的中药活性成分具有抗炎、增强机体免疫力、抑制机体凝血系统活性、改善血液流变学等多重功效,可用于骨折中促进骨折愈合,改善机体血液循环。除中药内服外,中医还可通过外治之法治疗骨折及骨折后损伤。穴位按摩具有操作简单、经济、无副作用等优势,可通过穴位刺激疏通机体经络,调节脏腑阴阳平衡。现代研究[11]发现,通过穴位按摩能够促进血液循环、改善肌肉供血供氧、提高机体免疫力、加快身体机能恢复等功效。将穴位按摩应用于骨折患者能够对患肢进行合理施力,抑制毛细血管通透性,促使血管内膜损伤修复,改善下肢微循环[12]。本文结果显示,研究组患者治疗后下肢DVT发生率低于对照组,且治疗后的大腿周径差及小腿周径差均小于对照组,证实补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵的治疗方案能够对股骨粗隆间骨折术后下肢DVT进行有效预防,可改善患者术后下肢肿胀情况。朱希伟等[13]研究也显示,益气补肾活血方联合穴位按摩能够促进骨折患者骨折预后,降低下肢肿胀和下肢DVT的发生,与本文结果类似。

骨折患者因骨折创伤及手术损伤会激活机体血小板,进而激活机体凝血系统。此外,骨折后机体还存在炎症反应,促炎因子IL-6、TNF-α等大量分泌,也会对应引起炎症抑制因子IL-10等分泌增加,使机体促炎—抗炎紊乱,激活凝血系统;机体凝血系统被激活后,体内血液处于高凝状态,血液流动变缓,影响组织血流灌注,从而可导致DVT,DVT可通过体循环导致肺栓塞,危及患者生命[14]。血栓弹力图参数是通过动态观察血液凝固过程获得的凝血指标,其凝血反应时间和凝血形成时间缩短,凝固角增大,凝血块强度增强,综合凝血指数增加反映机体血液高凝状态[15]。本文中,研究组血栓弹力图参数及炎症指标水平改善均优于对照组,表明在股骨粗隆间骨折术后应用补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵可改善患者血液高凝状态和炎症状态,这也可能是该方案能够有效预防DVT的重要原因。

综上所述,补肾活血方+穴位按摩配合间歇式充气压力泵预防股骨粗隆间骨折术后DVT疗效确切,可改善下肢肿胀,调节血栓弹力图参数、炎症因子水平。