扶阳助胃汤剂辅助治疗脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎的临床效果及血清学评价

刘婷婷 福建省厦门市同安区中医医院 361100

慢性胃炎在临床发病率较高,居胃病首位,其中幽门螺杆菌(Hp)感染为引起该病的常见原因,Hp感染后会产生氨与空泡毒素,损伤细胞,导致上皮细胞分泌炎性介质,引起自身免疫反应[1-2]。另外Hp感染慢性胃炎患者发病后,可出现黏膜萎缩现象,表现为胃黏膜色泽变淡、皱襞变细、平坦,可见血管显露现象,黏膜变薄,黏液变少,对患者的健康影响较大[3-4]。西医治疗该病时,常通过清除Hp来进行治疗,但易产生耐药性,限制了临床效果。中医上提出,脾胃虚寒型慢性胃炎最为常见。近年来临床上随着对中药制剂的研究越来越深入,中药制剂逐渐用于各类疾病防治中,并取得了良好的疗效,其中扶阳助胃汤剂常被医者用于脾胃虚寒型慢性胃炎的治疗。本文选取了98例脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎的患者进行对照分析,探讨扶阳助胃汤剂治疗的效果,具体报道可见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年1月我院收治的98例脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者,通过随机抽签法分为两组,各49例。对照组男26例,女23例;年龄24～65岁,平均年龄(44.69±10.33)岁;患病时间5个月～9年,平均患病时间(4.32±1.08)年。观察组男25例,女24例;年龄23～66岁,平均年龄(44.57±10.41)岁;患病时间6个月～10年,平均患病时间(4.27±1.11)年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经伦理委员会批准,且患者已经签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合慢性胃炎相关诊断标准[5];②意识清晰、语言功能正常,能和其他人正常沟通者;③了解研究内容,自愿加入者。(2)排除标准:①预计生存时间<6个月者;②患有严重传染性疾病者。

1.3 方法 对照组采取常规西药治疗,奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家:海口奇力制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20059393),2次/d,20mg/次,餐前30min服用;克拉霉素片(生产厂家:西安利君制药有限责任公司,批准文号:国药准字H10960187),2次/d,500mg/次,餐后30min服用;阿莫西林胶囊(生产厂家:浙江金华康恩贝生物制药有限公司,批准文号:国药准字H33021381),2次/d,1g/次,餐后30min服用;胶体果胶铋胶囊(生产厂家:桂林华信制药有限公司,批准文号:国药准字H20113216),4次/d,150mg/次,餐前1h和睡前1h服用。观察组在对照组治疗基础上采用扶阳助胃汤剂辅助治疗,方剂组成:白芍、黄芪各30g,党参20g,陈皮、丹参各15g,熟附子、砂仁各12g,甘草9g,桂枝、干姜各6g,水煎,每日1剂,2次/d。所有患者均连续用药2周。

1.4 观察指标 (1)临床效果:评价标准[6]:痊愈为腹部不适、神经系统不适等症状消失不见,Hp转阴;显效为上述症状改善明显,Hp转阴;有效为上述症状有所缓解,Hp未转阴;无效为上述症状未发生改变或加重,Hp未转阴。(2)Hp转阴率:利用胃镜检查,记录两组Hp转阴率。(3)中医证候积分[7]:在治疗前后进行评价,包含胃脘胀痛、反酸、上腹不适、恶心呕吐4项症状,无症状(0分)、症状较轻(2分)、症状较重但偶尔发生(4分)、症状较重且经常发生(6分)。(4)胃肠功能:于治疗前后利用胶乳免疫比浊法测定胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平,放射免疫分析法测定胃泌素(GAS)水平。(5)血清炎症因子水平:于患者治疗前、治疗后,利用ELISA法检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-32(IL-32)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平、一氧化氮(NO)水平。

2 结果

2.1 两组临床效果与Hp转阴率比较 观察组总有效率与Hp转阴率分别为97.96%、91.84%,高于对照组的81.63%、67.35%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床效果与Hp转阴率比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组胃肠功能比较 治疗前,两组的PGⅠ、PGⅡ、GAS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PGⅠ、PGⅡ、GAS水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组胃肠功能比较

2.4 两组血清炎症因子水平比较 治疗前,两组IL-2、IL-4、IL-32、TGF-β1、NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-2、NO高于对照组(P<0.05),IL-4、IL-32、TGF-β1低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较

3 讨论

慢性胃炎属于发生率较高的胃部疾病,而Hp感染是引起该病发生的主要原因之一。胃上皮细胞经过Hp感染后,可引发机体的炎性反应,损伤胃黏膜,引发慢性胃炎。现阶段西医对于该药常通过抗Hp方法进行,但长时间治疗易引发细菌耐药性。近年来随着对中医认知的加深,认为该病的发生主要与人体的气机不畅、脾胃虚弱引发的胃失所养等因素有关。脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎在该病中的出现概率较高,占35%～50%,可用扶阳助胃汤剂进行治疗。

本文中,观察组总有效率与Hp转阴率高于对照组,中医证候积分低于对照组(P<0.05),提示扶阳助胃汤剂辅助治疗可增强脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎的治疗效果。扶阳助胃汤剂出自《金匮翼》卷六中,主治脾胃虚寒,具有扶阳散寒、健脾益胃的功效。方剂由白芍、黄芪、党参等药物组成,白芍味辛、苦,可温阳祛湿、补体虚、健脾胃;黄芪能补中益气、益卫固表;党参有健脾、养血、生津的功效;陈皮理气健脾、燥湿化痰;丹参可活血化瘀;熟附子回阳救逆、补火助阳;砂仁有温脾开胃、和胃醒脾的效果;甘草具有补肝、益气的效果;桂枝温通经脉、助阳化气;干姜温中散寒、健脾回阳。以上诸药配伍使用,可益气滋阴、温脾养胃、扶阳驱寒,促使脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者疾病早日康复。机体若长期处于脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎状态,会造成消化吸收功能紊乱,胃肠激素分泌异常,进一步损伤机体的胃肠功能。本文结果显示,治疗后,观察组PGⅠ、PGⅡ、GAS高于对照组(P<0.05),提示扶阳助胃汤剂能改善患者胃肠功能。肖麟等学者[8]认为,中药四君子汤加减+质子泵抑制剂能改善慢性胃炎患者的PGⅠ、PGⅡ、GAS水平,和本文观点相似。分析原因:扶阳助胃汤剂中的陈皮不仅能理气健脾,还含有丰富的挥发油,对肠道具有一定的保护作用,能增加胃消化液的含量,清除肠道内的积气,发挥芬芳健胃、祛风下气的效果。砂仁的主要成分为挥发油,具有调节胃肠功能的效果。

IL-2可刺激单核巨噬细胞的增殖,增强机体抵御病毒的能力,属于抑炎因子;NO同样为抑炎因子,能够保护血管内皮细胞不受氧化应激反应的影响;IL-4在机体内水平升高时,会抑制Th2产生IL-2,降低巨噬细胞的免疫功能;IL-32参与机体的炎症损伤,当机体受到病原菌侵袭发生感染时表达水平升高;TGF-β1与机体出现炎症、自身免疫性疾病等症状有很大联系。脾胃虚寒型的患者通常存在脾虚现象,累及脾阳;若患者贪食生冷则会损伤脾阳,造成胃肠虚弱,寒气自内而生。当感染Hp后致病菌大量增殖引起胃肠道持续感染,导致机体发生炎症反应,刺激机体释放炎症介质、急性反应物等物质。本文结果显示,治疗后,观察组IL-2、NO高于对照组,IL-4、IL-32、TGF-β1低于对照组(P<0.05),说明扶阳助胃汤剂能改善患者的血清炎症因子水平。王婷婷等[9]认为,胃苏颗粒可缓解Hp感染慢性胃炎患者的炎性状态,和本文观点相似,不同的是本文所用的中药制剂为扶阳助胃汤剂。原因主要为:扶阳助胃汤剂中的黄芪,其提取物能减少中性粒细胞的浸润,降低肠壁的炎症损害;而党参甲醇提取物能调节机体的免疫反应,增强抗炎活性,且党参总皂苷还能调节机体的细胞免疫与体液免疫,调控机体的免疫功能;另外桂枝中的挥发油成分也具备抗炎作用,因此黄芪、党参、桂枝等药物配伍使用,能降低机体的炎性反应。

综上所述,在脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎的临床治疗中,扶阳助胃汤剂有助于患者的胃肠功能恢复,缓解其炎症反应,临床效果较为显著。