泮托拉唑钠联合莫沙必利治疗2型糖尿病合并反流性食管炎的价值研究

张夏 米昱涵 张瑞娟

作者简介：张夏，大学本科，主治医师，研究方向：消化内科相关疾病的诊疗。

通信作者：张瑞娟，大学本科，主治医师，研究方向：内分泌代谢性疾病的诊疗。E-mail ：330601444@qq.com

【摘要】目的 探讨泮托拉唑钠联合莫沙必利应用于治疗2型糖尿病合并反流性食管炎患者的临床价值。方法 按随机数字表法将2020年1月至2023年1月庆阳市人民医院收治的80例2型糖尿病合并反流性食管炎患者分为对照组（给予莫沙必利治疗）和观察组（给予莫沙必利联合泮托拉唑钠治疗），各40例。比较两组患者治疗效果、临床症状评分、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞介素-6（IL-6）]水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后的各项临床症状评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组（均P<0.05）。治疗后两组患者CRP、PCT及IL-6水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与单用莫沙必利比较，泮托拉唑钠联合莫沙必利对2型糖尿病合并反流性食管炎的临床疗效更理想，能改善患者临床症状，降低炎症因子水平，且不增加不良反应发生率，安全性理想。

【关键词】2型糖尿病；反流性食管炎；泮托拉唑钠；莫沙必利

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.003

胃、十二指肠中的内容物反流到食管中而诱发的食管黏膜炎症在临床上被称为反流性食管炎。临床常见表现有反酸、上腹灼烧感等，当炎症严重影响食管黏膜全周或接近全周时，患者还可出现吞咽不畅、吞咽疼痛甚至吞咽困难等症状[1-2]。2型糖尿病患者常合并胰岛素抵抗、自主神经功能紊乱和慢性炎症等，容易导致胃、食管动力学发生异常，其中有部分患者会发生反流性食管炎[3]。目前临床治疗2型糖尿病合并反流性食管炎主要以内科治疗为主，可达到促进食管和胃排空及减少胃酸分泌的效果，临床常用药物为促胃动力药及质子泵抑制剂等[4]。莫沙必利具有促进胃肠动力的作用，能够刺激5-羟色胺受体，增加胃肠道乙酰胆碱的释放，从而增强胃和小肠的运动，但单一用药可能会导致患者出现心悸等症状[5]。泮托拉唑钠作为一种质子泵抑制剂可快速作用于胃壁上酸性的分泌小管，从而达到抑制胃酸分泌、降低反流物酸度的目的[6]。基于此，本研究分析2型糖尿病合并反流性食管炎患者采用泮托拉唑钠与莫沙必利治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020年1月至2023年1月庆阳市人民医院收治的80例2型糖尿病合并反流性食管炎患者分为对照组（给予莫沙必利治疗）和观察组（给予莫沙必利联合泮托拉唑钠治疗），各40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄40～74岁，平均年龄（55.64±10.74）岁；2型糖尿病病程1～10年，平均2型糖尿病病程（5.23±1.64）年；反流性食管炎病程为10个月～6年，平均反流性食管炎病程（3.51±1.07）年；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.91±1.22）kg/m2。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄40～75岁，平均年龄（55.23±10.11）岁；2型糖尿病病程1～10年，平均2型糖尿病病程（5.75±1.68）年；反流性食管炎病程10个月～6年，平均反流性食管炎病程（3.54±1.02）年；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[7]；②符合反流性食管炎的诊断标准[8]；③入组前1个月内未使用促胃肠动力药。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者；②合并精神疾病或无法自主沟通者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg/片）进行治疗，5 mg/次，3次/d，于三餐前口服。观察组患者在对照组的基础上口服泮托拉唑钠肠溶片（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20143100，规格：40 mg/片）進行治疗，40 mg/次，晨起空腹口服，1次/d。所有患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。采用胃镜（奥林巴斯，型号：GIF-HQ290）对胃黏膜溃疡面积进行测定，显效：治疗后患者症状（反酸、烧心及吞咽困难）完全消失，胃黏膜溃疡消失；有效：治疗后患者症状明显改善，胃黏膜溃疡面积较治疗前缩小≥60%；无效：症状无变化甚至加重，胃黏膜溃疡面积无缩小甚至增大[9]。②比较两组患者临床症状评分。对反酸、反流及烧心症状进行评分，每项评分范围0～3分，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，分值越高表示患者症状越严重[10]。③比较两组患者炎症因子水平。采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL（血样采集时间为治疗前和治疗后），采用离心机（长沙市鑫奥仪器仪表有限公司，型号：GENIUS 6K-C）以4 000 r/min离心20 min，离心半径15 cm，取上清液，C应蛋白（CRP）采用胶乳免疫比浊法进行检测， 降钙素原（PCT）采用化学发光免疫分析法进行检测，白细胞介素-6（IL-6）采用磁微粒化学发光法进行检测，仪器选用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，型号：AU5832）。④比较两组患者不良反应发生情况。记录患者口干、头晕及便秘的发生情况，并计算不良反应总发生率（各项不良反应发生例数之和/总例数×100%）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组相比，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗前两组患者各项临床症状（反酸、返流、烧心）评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后两组患者的各项临床症状评分均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者CRP、PCT及IL-6水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为10.00%，对照组不良反应发生率为7.50%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

反流性食管炎是临床常见的上消化道运动障碍性疾病，典型症状为反酸及烧心等。临床研究显示，反流性食管炎的病因通常是抗反流功能、食管清除能力及食管黏膜防御屏障作用降低等因素引起[11]。2型糖尿病患者由于发生自主神经病变，导致食管动力和胃排空功能下降，高糖状态导致胃肠激素分泌失调，容易发生反流性食管炎[3]。目前临床治疗2型糖尿病合并反流性食管炎主要以药物治疗为主，在避免抗反流物屏障减弱的同时，最大程度抑制胃酸的分泌。莫沙必利是一种促胃肠动力药，能够提高胃动力，但有研究显示，单一使用莫沙必利治疗反流性食管炎的效果有待提高，联合用药可能是新的治疗方向[12]。泮托拉唑钠属于质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的效果较好，主要用于治疗胃酸过多引起的胃炎、反流性食管炎[13]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，表明观察组治疗方案的疗效显著。相关研究表明，泮托拉唑钠作为一种胃壁细胞质子泵抑制剂，在强酸性条件下可以快速被激活，可与胃壁细胞上的分泌性微管和细胞质中的管状泡的三磷酸腺苷（ATP）酶进行高特异性的结合，进而减少胃酸的产生[14]。本研究结果表明，两组患者治疗后临床症状评分较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，原因为泮托拉唑钠可以在酸性环境中形成亚磺酰胺，与H+-K+-ATP酶相互作用，抑制胃酸的分泌，从而改善患者症状[15]。CRP是临床上最常用的急性时相反应蛋白指标，其水平升高提示机体存在感染性疾病；PCT能够反映全身炎症反应的活跃程度，其水平升高会引发全身性炎症反应及严重休克等症状；IL-6能够调节细胞的生长和分化，是一种重要的抗感染免疫因子[16]。本研究结果中，两组患者治疗后炎症因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，这表明泮托拉唑钠联合莫沙必利对调控炎症因子有较好的作用，具有显著抗炎的作用，可减轻患者组织的炎性损伤。泮托拉唑钠能够强力抑制胃酸分泌，并且能够通过抑制炎症细胞因子以保护胰腺细胞、减轻机体内炎症反应[17]。本研究结果还显示，观察组患者不良反应发生率为10.00%，对照组为7.50%，组间比较差异不大，提示联合用药未增加不良反应发生率。

综上所述，2型糖尿病合并反流性食管炎患者采用泮托拉唑钠与莫沙必利治疗的效果显著，能改善患者临床症状，减轻机体炎症反应，值得临床应用。

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