永康市社区居民麻风防治知识来源途径及宣教效果调查分析

赵林华 施永跃

浙江省永康市疾病预防控制中心,浙江永康,321300

麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病,主要侵犯人体皮肤和周围神经。临床表现为皮肤损害、神经粗大,严重者造成不可逆残疾并带来一系列社会歧视、经济负担等问题[1,2]。麻风缺乏有效的一级预防措施,早期发现和采用规范联合化疗是当前控制麻风流行的重要策略和措施[3]。永康市为全国经济百强县之一,麻风处于低流行状态。2010年至今,本市共发现10例新发麻风患者,其中9例为外省籍人员。即使全国麻风处于一个低流行态势,但麻风的潜在流行隐患仍然存在。早期发现必然要求公众对麻风防治知识有一定的知晓率,目前各区域公众对麻风防治核心知识知晓率不一。凌俊等[4]调查海南省居民麻风防治知识知晓率为41.11%。为了解居民麻风防治知识来源途径及宣教效果情况,笔者采取整群抽样方法抽取永康市江南街道、芝英镇居民进行调查,本次干预调查经中心伦理委员会审查同意,调查结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2023年3～6月采取整群抽样方法抽取永康市江南街道、芝英镇18～59岁5183名居民,进行麻风防治知识宣教干预前后知晓率调查,每户抽取1名符合条件的居民。调查对象入选条件,在上述街道、乡镇住满一年以上,为常住本地居民;有良好的沟通能力,无语言障碍。罹患急性疾病、精神类疾病和外来人员不列入调查。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 在参考相应文献[5,6]基础上设计调查问卷,主要内容包括:知情同意书、居民一般情况、麻风防治知识来源途径(答案设计为“是”“否”单项选择题)、麻风防治知识知晓情况(答案设计为“知晓”“不知晓”单项选择题)。问卷经皮肤病及健康教育专家进行内容效度分析(Content Validity Index,CVI值),CVI值为0.892。

1.2.2 宣教干预方法 在抽中街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院公共卫生人员的配合下对居民进行为期3个月的麻风防治知识宣教干预,宣教干预措施包括:①在抽中街道和乡镇培训调查骨干和健康教育人员各20人,人员包括社区卫生服务中心及乡镇卫生院负责公共卫生的人员、社区居委会干部和社区村负责健康教育的业务人员等;②在江南街道和芝英镇各举办5次麻风防治知识讲座;③编印麻风防治核心知识小折页,分发到抽中街道、乡镇家庭户每一户;④组织开展麻风防治知识灯谜有奖竞猜等居民沉浸式参与活动;⑤对抽中居民密切生活的配偶或亲属进行麻风防治知识教育,由同伴对抽中对象进行宣教;⑥在街道和乡镇开展室外健康教育活动各3次;⑦在社区出入口展出麻风防治知识12块展板;下载制作6套麻风防治知识视频在LED屏幕上播放;⑧在街道和乡镇微信公众号上直接推送麻风防治知识。

1.2.3 调查方法 调查采取匿名方式,对5183名居民进行麻风病防治知识宣教干预前基线调查,并进行麻风病防治知识来源途径调查。干预后对同批居民再次进行调查,以评估宣教干预的效果。

1.2.4 评价标准 麻风防治知识12道题目中,答对10题(含10题)以上视为知晓,知晓率=答对10题或以上被调查者人数/被调查者总人数×100%;单一题目知晓率=某道题目答对的人数/总答题人数×100%。

1.2.5统计学方法 居民一般情况及麻风防治知识知晓率以计数资料相对数百分率(%)表示,干预前后知晓率对比使用χ2检验,检验水准取P<0.05。

2 结果

2.1 居民一般情况 详见表1。

表1 5183名居民一般情况

2.2 麻风防治知识来源途径情况 麻风防治知识来源以手机网络、报刊电视、卫生宣教居高,详见表2。

表2 5183名居民麻风防治知识来源途径情况

2.3 宣教干预前后麻风防治知识知晓情况 干预前麻风防治知识总知晓率为52.88%(2741/5183),干预后总知晓率为65.29%(3384/5183),经比较有统计学意义(χ2=327.154,P<0.001)。

2.4 宣教干预前后单一题目知晓率情况 12道题目知晓率宣教干预前后经比较均有统计学意义(χ2≥31.434,P<0.001)。干预前知晓率相对较高的为“接触麻风病人后是否就可得麻风病”“麻风病传染源是什么”和“麻风病为传染病”,分别为71.02%、70.98%和69.98%;相对较低为“麻风病的治疗是否免费”“如何预防麻风病的致畸”和“麻风病是否有遗传易感性”,分别为41.02%、41.83%和42.31%,详见表3。

表3 5183名居民麻风防治知识宣教干预实施前后知晓率比较情况 n(%)

3 讨论

社会公众对麻风防治核心知识的知晓程度,直接影响麻风早期发现治疗策略的落实。加大对公众麻风防治知识的宣传力度,会高效率地辐射到高危人群[7]。目前我国麻风处于低流行状态,新发患者数较少,卫生医疗机构往往会忽视麻风防治知识的宣教,麻风患者就诊时也较易误诊。麻风最常见的症状为皮肤损害、感觉障碍和神经粗大,提高社会大众对麻风防治知识的知晓水平有助于麻风患者的早期发现和治疗[8]。麻风因其特有的症状和畸残,可引发人们歧视。早期发现可有效避免由于延迟诊断导致的畸残,减少社会经济负担[9]。另外还应根据现今流行形势和控制需要,改变既往重点宣传晚期损害的做法,麻风宣传应适应目前低流行时代的特征和需求[10]。

麻风防治知识来源途径中,以手机网络最高,占居民人数的46.43%。随着手机及无线网络的普及及信息化进程推进,充分利用现代媒体和网络工具来普及麻风防治核心知识是一个值得努力的方向[11]。其次为报刊电视,占45.51%,部分居民尤其是老年人仍喜欢阅读报刊等传统纸媒,另外电视画面较为直观,成为农村居民获取知识的主要手段。麻风防治宣传应采取多部门合作举措,如与电信及新闻媒体合作,通过手机短信发送麻风防治知识,报纸及电视定时刊登和播放麻风防治知识等。卫生宣教占39.69%,在麻风处于低流行阶段,卫生系统仍应加强对麻风防治知识的宣教,承担起防病知识宣传主力军作用。社区宣传占34.99%,社区及村干部与居民朝夕相处,社区防病知识宣传作用不容忽视。在人员聚集集中的地点(如农村和社区的文化礼堂)张贴宣传画,摆放宣传资料,也是提高公众知晓率的一项措施。另外尚可与城市管理部门合作,在城乡人流量大的地方设置固定的麻风防治知识宣传栏。只有通过多种举措,才可提高公众知晓率,最大限度消除麻风恐惧现象,达到消除麻风危害目的。应引起重视的是有528位居民从未接触过麻风防治知识,说明宣教未能达到对居民的全覆盖,仍然存在宣传盲点。

干预前麻风防治知识总体知晓率为52.88%,知晓率偏低,低于赵廷方等[12]贵州省黔西南州调查的63.90%。原因是贵州省黔西南州属我国麻风患者相对较多的地区,而永康市已经连续3年未发现过新发麻风患者,麻风防治知识宣教有所削弱。干预后总体知晓率为65.29%,经比较有统计学意义(χ2=327.154,P<0.001)。12道题目宣教干预前后经比较均有统计学意义(χ2≥31.434,P<0.001),说明干预宣教取得明显效果。干预前知晓率相对较高的为“接触麻风人后是否就可得麻风”“传染源为未治疗的麻风病人”和“麻风为传染病”,分别为71.02%、70.98%和69.98%,说明居民对麻风传染性特征掌握较为到位,但有28.98%居民误认为接触了麻风患者就可得麻风,导致“谈麻色变”。因此应加强宣教,消除对麻风传染特征的误解。一般而言,麻风传播有严格的条件,首先是麻风患者大量排麻风分枝杆菌,其次要长期密切接触且皮肤或粘膜伴有伤口。单一知晓率来看,对麻风认知知晓率最低的为“麻风的治疗是否免费”,为41.02%,与何乔晶等[13]研究结果一致,居民对麻风免费治疗政策了解不够,有必要重点对公众进行免费政策宣传,并消除免费治疗的人为因素。其次为“如何预防麻风的致畸”为41.83%。麻风患者畸残预防措施关键包括早期发现并及时治疗,且患者要做好自我护理。“麻风能否治愈”知晓率也较低,为44.26%。因少数麻风患者会导致畸残,使公众误认为麻风患者不可治愈,应向公众宣传麻风可以治愈的知识,消除对麻风的恐惧心理。

对疾病知识宣传是预防麻风流行的最有效措施之一,此次干预宣教取得了明显效果,宣教干预是提升居民麻风防治知识知晓率的有效手段。干预宣教前居民麻风防治知识知晓率不高,部分居民从未接触过麻风防治知识。卫生医疗机构应加强居民麻风防治知识尤其是薄弱点知识的宣教,提高居民麻风防治知识整体水平,及早发现患者,达到消除麻风危害目的。