超声造影联合血清miR-29a、miR-126检测在肾癌诊断中的价值

李晓艳,吕亚玲

1.陕西省延安市洛川县医院超声科,陕西延安 727400;2.陕西省西安市第三人民医院泌尿外科,陕西西安 710000

肾癌属于泌尿系统恶性肿瘤,早期症状隐匿,患者出现典型症状时,病情往往已进展,错失最佳治疗时机[1-2]。及早诊断肾癌对制订治疗方案、改善患者生存情况具有重要的临床价值。超声造影将造影剂经静脉团注,从而提高靶区域血流信号,有利于观察病灶动态增强特征,准确地定性诊断,是临床诊断肾癌常用的影像学手段[3]。近年来有研究认为,超声造影在恶性肿瘤早期的诊断效能未能达到预期[4]。微小RNA(miR)能特异性结合mRNA,影响mRNA翻译过程,发挥生物学作用,与恶性肿瘤发生、发展及患者预后有关[5]。现阶段临床关于肾癌诊断的研究较多[6-7],但关于超声造影联合血清miR对肾癌诊断效能的研究较少。基于此,本研究分析了超声造影联合血清miR-29a、miR-126检测在肾癌诊断中的效能,以期为肾癌诊断提供新思路,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省延安市洛川县医院(以下简称本院)2019年2月至2022年2月86例肾癌患者作为肾癌组。(1)纳入标准:①符合《肾癌临床诊断与治疗:从指南到临床》[8]中的诊断标准,经病理学检查确诊;②首次确诊;③近期未接受相关治疗;④均接受超声造影检查。(2)排除标准:①不符合超声造影检查条件;②合并其他类型恶性肿瘤;③存在传染性疾病、甲状腺功能异常;④合并感染性疾病、免疫系统疾病或其他慢性疾病;⑤存在肝脏、心脏等重要脏器严重损伤;⑥存在精神疾病、凝血及认知功能严重损伤;⑦临床及超声造影检查资料不全。另选取同期24例肾错构瘤患者作为良性组。(1)纳入标准:①均接受超声造影检查,并经病理学检查确诊;②近期未接受相关治疗。(2)排除标准:①不符合超声造影检查条件;②合并恶性肿瘤;③存在传染性疾病、甲状腺功能异常;④合并感染性疾病、免疫系统疾病或其他慢性疾病;⑤存在肝脏、心脏等重要脏器严重损伤;⑥存在精神疾病、凝血及认知功能严重损伤;⑦临床及超声造影检查资料不全。肾癌组中男51例,女35例;年龄35～73岁,平均(55.82±8.06)岁;体质量指数18.62～26.84 kg/m2,平均(23.01±1.37)kg/m2。良性组中男15例,女9例;年龄33～70岁,平均(54.63±7.65)岁;体质量指数18.37～26.09 kg/m2,平均(22.75±1.53)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书,本研究经过本院医学伦理委员会审核批准(伦理批号:20180321)。

1.2方法

1.2.1超声造影检查 仪器选择LOGIC E9型超声诊断仪(美国GE公司),探头频率5 MHz,时间分辨率每秒13帧,动态范围65～70 dB,机械指数为0.1,造影剂为SonoVue。嘱患者取仰卧位,保持平稳、缓慢呼吸,减少剧烈呼吸运动对超声检查的不良影响。常规超声,观察肿块的大小、边界、内部回声、有无彩色血流信号、血管位置等,任何环绕肿块或肿块内出现的彩色血流信号均判断为肿块血管,选择病灶最佳切面,使肿块处于图像中部,将探头固定后采用造影模式,1.2 mL造影剂经肘静脉团注后,注射5 mL 0.9%氯化钠溶液,观察超声造影模式下造影剂连续灌注的过程。采用配套软件对超声造影结果进行定量分析,选择病灶感兴趣区(注意避开大血管和坏死区域),通过软件获取造影时间-强度曲线,得到峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和增强时间(ET)等超声造影参数。

1.2.2病理检测 手术切除肿块后进行病理学检查,4%中性甲醛溶液浸泡固定后进行常规脱水,并以石蜡包埋,随后固定于切面机上进行连续横断面切片,每张切片厚5 μm,每张切片上采用2个组织面进行HE染色。切片经二甲苯脱蜡,采用100%、95%、80%乙醇梯度水洗,随后采用苏木素染色液浸染10 min,水洗后再采用1%盐酸乙醇水洗,经饱和碳酸锂浸泡1～2 min后水洗,伊红染色3～4 min后以80%、95%、100%乙醇梯度脱水,二甲苯透明2次后中性树胶封片,光镜下采集图像。病理分类参照2004年世界卫生组织(WHO)肾脏肿瘤组织学分类方法。

1.2.3miR-29a、miR-126检测 所有患者均于入院当日采集空腹静脉血3 mL,离心处理(转速3 000 r/min、半径10 cm、时间10 min)后,取上清液待测。血清总RNA通过RNA抽提试剂盒提取,甲醛变性电泳检测其完整性,互补DNA经反转录试剂盒合成。血清miR-29a、miR-126通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测:反应体系为DNA模板2.0 μL、引物1.0 μL、SYBR Green Ⅰ Master 10.0 μL和RNase-Free H2O 8.5 μL;反应条件为95 ℃ 15 s、94 ℃ 15 s、55 ℃ 30 s、75 ℃ 30 s,共45个循环。miR-29a上游引物序列:5′-GCGGCGGTAGCACCATCTGAAATC-3′,下游引物序列:5′-GTGCAGGGTCCGAGGT-3′;miR-126上游引物序列:5′-GTCTCGTQACCGTGAGTAAT-3′,下游引物序列:5′-GTGCAGGGTCCGAGGT-3′。内参选择U6,miR-29a、miR-126水平通过2—ΔΔCt计算。

2 结 果

2.1两组超声造影参数比较 肾癌组PI高于良性组,TTP、ET均短于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组超声造影参数比较

2.2两组血清miR-29a、miR-126比较 肾癌组血清miR-29a相对表达量高于良性组,miR-126相对表达量低于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清miR-29a、miR-126相对表达量比较

2.3超声造影联合血清miR-29a、miR-126对肾癌的诊断价值 ROC曲线分析结果显示,PI、TTP、ET、血清miR-29a及miR-126联合检测诊断肾癌的曲线下面积(AUC)为0.931,大于5项指标单独检测的AUC(P<0.05)。见图1、表3。

图1 超声造影联合血清miR-29a、miR-126诊断肾癌的ROC曲线

表3 超声造影联合血清miR-29a、miR-126对肾癌的诊断价值

2.4超声造影参数与血清miR-29a、miR-126的相关性 肾癌患者超声造影参数PI与血清miR-29a相对表达量呈正相关(r=0.701,P<0.05),与miR-126相对表达量呈负相关(r=—0.735,P<0.05);TTP、ET均与miR-29a相对表达量呈负相关(r=—0.662、—0.635,P<0.05),与miR-126相对表达量呈正相关(r=0.682、0.647,P<0.05)。

3 讨 论

肾癌是多见于中老年群体的肾实质恶性肿瘤,在环境污染、饮食结构变化等因素影响下,患病人数不断增加且年龄趋于年轻化[9]。肾癌患者若救治不及时会对生命安全造成严重威胁。因此,探寻安全、有效的方法及早诊断肾癌对控制病情进展、延长生存周期尤为重要。近年来研究发现,影像学联合血清学检查能有效提高肾癌诊断效能[10]。

超声造影可清楚显示肿瘤内部及附近血液供应情况,反映肿瘤不同区域灌注及消退情况,对微小血管也有良好的显示效果,能弥补常规超声的不足。造影剂可以强化血流多普勒信号,避免血管直径对血流显示的影响,有利于判断肿瘤血管状况,从而提高诊断准确度[11]。临床研究发现,不同于良性病变,恶性肿瘤患者病灶内血供丰富,TTP、ET等超声造影参数更低,而PI更高[12]。本研究中肾癌组PI高于良性组,TTP、ET均低于良性组,与上述研究结果相符,表明肾癌患者超声造影参数存在变化,可为临床诊断肾癌提供参考。分析原因为PI可以反映血管生成密度,ET可以反映病灶内出现造影剂的时间,TTP可以反映病灶内造影剂达到最大量的时间[4]。肿瘤的形成与血管增生存在密切联系,相比于良性肿瘤,恶性肿瘤血管增生较快,血管密度相对较高,血管直径更大,病灶内新生血管形成较多且排列紊乱,故注射造影剂后PI较高。此外,恶性肿瘤发生及发展对血氧供应的需求较高,易引起新生血管形成,导致血流灌注明显增加,且新生血管扭曲有利于血管袢及血管网形成,使造影剂到达肿瘤时间缩短,病灶局部血管内的微泡流速加快,进一步造成TTP缩短,影像学以造影剂富集、“快进快出”为主要表现。

miR是一类具有组织特异性的非编码RNA,能影响细胞分化、生长及凋亡等生命活动过程,在肿瘤发生中发挥着重要作用,可作为早期诊断及预后预测的参考指标。近年来研究发现,miR-29a、miR-126均与恶性肿瘤发生、发展有关[13-14]。既往研究显示,miR-29a在不同肿瘤细胞中存在异常表达,具有抑癌或促癌基因双重作用[15]。miR-29a在肝癌中呈高表达,过表达miR-29a能促进HepG2细胞迁移,从而加重肝癌患者病情进展[16]。miR-29a在胃癌中呈低表达,能使透明质酸合成酶3表达下调,进而对胃癌细胞转移发挥抑制作用[17]。国内研究发现,miR-29a在肾癌发病中起着促癌基因作用,过表达miR-29a能促进肾癌细胞增殖及侵袭[18]。miR-126能通过调控靶基因,调控细胞分化及增殖,从而影响肿瘤发生及转移。有研究结果显示,miR-126在肿瘤细胞中起着抑癌基因作用,miR-126低表达可缩短恶性肿瘤患者复发的中位时间[19]。miR-126对PI3K、sprouty相关蛋白等血管内皮生长因子通路有抑制作用,能负调控新生血管形成[20]。本研究结果显示,肾癌组血清miR-29a相对表达量高于良性组,miR-126相对表达量低于良性组,提示miR-29a在肾癌中起着促癌基因作用,而miR-126起着抑癌基因作用,与上述研究结果相符。ROC曲线分析结果显示,PI、TTP、ET、血清miR-29a及miR-126联合检测诊断肾癌的AUC高于5项指标单独检测,表明超声造影联合血清miR-29a、miR-126检测能明显提高肾癌的诊断效能。分析原因为超声造影、血清miR-29a及miR-126诊断肾癌的途径不同,联合检测可实现优势互补,为诊断提供有效信息,提高准确度。

综上所述,肾癌患者血清miR-29a水平升高、miR-126水平降低,超声造影联合血清miR-29a、miR-126对肾癌具有较高的诊断效能,可为肾癌的临床诊疗提供参考。