探析vitapex糊剂在慢性根尖周炎治疗中的近远期疗效对比

宋婷婷 乔明 汪世超

【摘要】目的：本文探讨分析vitapex糊剂在慢性根尖周炎治疗中近远期疗效对比。方法：选取2020年1月—2023年3月我科门诊患者，经诊断符合慢性根尖周炎诊断标准，总计62例，随机分为研究组与对照组，每组各31例，对照组采用樟脑酚治疗，研究组采用vitapex糊剂治疗，观察临床疗效、术后疼痛反应、复查情况。 结果：封药2周，研究组临床总有效率明显高于对照组，轻度疼痛或者无明显疼痛患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根充术后六个月，研究组患者治疗成功率略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：vitapex根管消毒在慢性根尖周炎治疗中的治疗效果更好，患者术后封药后疼痛反应及长期疗效均比较出色。因此vitapex糊剂临床效果更佳。

【关键词】vitapex糊剂；樟脑酚；根管消毒；根尖周炎

To explore the comparison of short-term and long-term efficacy of vitapex paste in the treatment of chronic periapical inflammation

SONG Tingting， QIAO Ming， WANG Shichao

Zhougudui Outpatient Department， Hefei Stomatological Hospital（Hefei Clinical College of Stomatology， Anhui Medical University）Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： This study investigates and compares the short-term and long-term therapeutic effects of vitapex paste in the treatment of chronic apical periodontitis. Methods： 62 patients with chronic apical periodontitis who treated in our clinic from January 2020 to March 2023 were randomly divided into a test group and a control group， with 31 cases in each group. The control group was treated with camphor phenol， while the test group was treated with vitapex paste. Clinical efficacy， postoperative pain response， and follow-up were recorded. Results： After two weeks drug closure， the total clinical effective ratio of the test group was significantly higher than that of the control group， and the proportion of mild or no significant pain was significantly higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Six months after root canal filling surgery， the success rate of treatment in the test group was slightly higher than that in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic apical periodontitis， the use of vitapex for root canal disinfection has a better therapeutic

【Key Words】Vitapex paste； Camphorol； Root canal disinfection； Periapical inflammation

慢性根尖周炎是一種由微生物长期感染根管诱发根尖组织炎症所引起的临床常见口腔疾病，患者常因患牙反复肿胀，咬合不适，牙龈瘘管，经久不愈前来就诊，临床上需给予积极治疗。目前完善的根管治疗是治疗根尖周炎的首选方法[1]。但目前即使严格遵守标准的操作流程，根管治疗也存在一定的失败率约20%～30%[2]。常规的根管预备和药物冲洗虽能去除根管内大部分的微生物和坏死牙髓组织，但根管系统中一些特殊的区域如：根分叉区，侧副根管，不规则区，牙本质小管，根尖孔到瘘道口的病原微生物难以完全清除，导致患者需多次复诊，使治疗周期延长，影响患者生活，残留的病原微生物也会影响患牙的远期疗效[3]。因此，应选取一种消毒效果良好的药物协同作用，彻底消除感染病灶，以达到更好的治疗效果。

1.1 研究对象

本研究选取我科2020年1月—2023年3月18～60岁年龄段慢性根尖周炎患者共计62例患者，62颗患牙，其中男28例，女34例，将62例患者随机分为研究组（vitapex组）和对照组（樟脑酚组），每组31例，患牙31例。纳入标准：①患牙诊断结果为慢性根尖周炎且有保留价值；②经X线检查根尖有阴影，排除牙根吸收、根折等病变，且根尖孔发育完全，根管畅通；③无影响治疗效果的重大系统性疾病史及过敏史，治疗前后未服用抗菌药。排除标准：①严重的全身性或系统性疾病及过敏史；②合并牙周、牙外伤及涉及颌骨手术区域的牙；③治疗前后口服抗菌药物；④需要手术治疗的根尖周囊肿，或根尖周致密性骨炎。

1.2 研究方法

所有患者患牙进行术前X线片拍摄存档，了解患牙牙根数目，长度，弯曲度，以及根尖周组织破坏情况。确诊患牙后与患者沟通治疗方案，患者知情同意后，进行常规去腐，开髓，拔髓，8#或者10#根管锉疏通根管，测量根管长度，MTwo机用根管锉加EDTA进行根管预备，0.5%次氯酸钠、生理盐水超声震荡冲洗根管。根管预备后患牙隔湿，纸尖充分干燥根管后，研究组将vitapex按照根管长度由根管口加压注入根管内，至糊剂由根管口及瘘管口溢出，磷酸锌暂封。对照组则在根管内封入氢氧化钙糊剂一周后复诊改封樟脑酚棉捻，暂封。两组均在封药后两周，及根充术后六个月进行临床疗效评估。

1.3 临床疗效评价

两组患者分别于封药后两周，及根充术后六个月，比较临床疗效等级。根管封药后2周临床疗效评价分为显效（无疼痛、无异味、无炎性或血性渗出物、无瘘管），有效（有不适感、棉球干燥或微潮湿、有少量渗出物、瘘管口缩小或愈合），无效（叩痛明显、不洁有异味、有渗出、瘘管无变化）三级。根管封药术后2周疼痛情况采用视觉模拟方法评价，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛（疼痛不明显对日常生活无影响），4～6分表示中度疼痛（疼痛明显对日常生活有轻度影响，7～10分表示重度疼痛（疼痛难以忍受需止痛）。根充术后6个月临床疗效评价标准，成功：瘘管闭合无复发，患牙无自觉症状，无松动，无肿痛，叩痛及咬合痛，X线片示根尖无低密度影或者低密度影明显缩小。失败：瘘管反复，患牙有明显叩痛或咬合，牙齿松动，X线片示根尖周可见低密度影或低密度影明显增大。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者封药2周后临床疗效比较

封药2周后，研究组采用vitapex糊剂的总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛反应比较

封药2周后，研究组采用vitapex糊剂轻度疼痛或者无明显疼痛患者多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 根管充填后6个月复查

根管充填后6个月复查研究组根充术后总成功率为100.00%，对照组根充术后总成功率为93.5%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

根尖周炎是由于根尖周病原微生物、根尖周围环境及宿主免疫共同作用的结果，排除牙隐裂及折裂等原因，根管内病原微生物是导致根管治疗失败的主要原因[4]。因此无法机械清除的区域需采用根管封药方法降低感染。理想的根管消毒药物性能要求包括对根管消毒药物需具备对根尖周组织无刺激和过敏反应的基本性能，同时兼具强大的消杀效果[5]。

Vitapex主要原料为氢氧化钙、聚硅氧烷油、碘仿，一般制成糊剂通过注射可直接使用，在稳定性方面具有一定优势。本研究对比vitapex、樟脑酚根管消毒下的临床表现，比较二者优劣。氢氧化钙是临床常用制剂，具有良好的防腐、杀菌功效，对形成牙本质桥有显著促进作用，常用于根尖诱导及深龋间接盖髓等[6]。氢氧化钙作为一种新型的根管消毒药物，具有对周围组织刺激小和对患者造成的疼痛程度低的特点，氢氧化钙可解离成Ca2+和OH-，游离的Ca2+能抑制破骨细胞活性，增强碱性磷酸酶活性，有利于骨组织钙化，增强根尖封闭的效果[7]。OH-渗透性强，使pH值升高，破坏病原体DNA，使其丧失活性，消灭内毒素，减少对根尖周组织细胞的损害。聚硅氧烷油可使其在根管内不凝固，使药物缓释，持续发挥消杀作用。碘仿作为一种杀菌防腐剂，可持续释放游离碘，通过碘的消杀作用可以减少炎症反应，加快患者恢复。

樟脑酚主要原料包括樟脑、苯酚及乙醇，樟脑，杀菌是其基本功能，同时兼具消肿、止痛的效果，根管封闭治疗中效果显著。其中苯酚原料还具有防腐、组织穿透性等性能，能够促使病原菌蛋白质凝固变性，进而减少患者病原菌感染概率。而乙醇原料能够通过破坏病原菌细胞壁达到促使其蛋白质变性的目的，也能够达到杀菌的作用。然而，对于由细菌产生的内毒素，樟脑酚并无良好的杀灭作用，并具有一定的细胞毒性，可引起过敏反应。

本研究中，研究组采用vitapex糊剂治疗总有效率、术后疼痛反应均优于樟脑酚组，差异显著。长期效果来看两者均能有效杀灭根管内残留的病原微生物，保证患牙的远期治疗效果。

综上所述，两组根管消毒药物均能发挥很好的消毒作用保证患牙的远期疗效，但vitapex封药后患者的疼痛反应更轻，消毒杀菌作用更好，减轻患者诊疗过程中的痛苦。

参考文献

[1] 边专，闫萍.根管治疗的预后及影响因素[J].中国实用口腔科杂志，2008（1）：21-23.

[2] 李政权，李俊，高原.两种根管消毒药物体外抑菌作用的比较研究[J].口腔医学研究，2010，26（3）：419-423.

[3] Martins J，Ordinola-Zapata R，Marques D，et al. Differences in root canal system configuration in human permanent teeth within different age groups[J].Int Endod J，2018，51（8）：931-941.

[4] 张祺.牙髓炎或根尖炎采取氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合治疗的疗效[J].世界复合医学，2019，5（8）：72-74.

[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社.2003.

[6] 翟丽洁.樟脑酚对比氢氧化钙治疗慢性牙髓炎的臨床效果及疼痛程度影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2023，40（4）：396-397.

[7] 洪晓燕.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效及血清炎症因子水平分析[J].北方药学，2022，19（1）：48-50.