基于德尔菲法构建护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案

曹 艳，陈新月，陈 玲*

1.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 830011；2.新疆医科大学

肿瘤专科护士（oncology nurse specialist，ONS）是专科护士（clinical nurse specialist，CNS）的重要组成部分，在肿瘤预防、护理、康复、健康教育等方面发挥举足轻重的作用[1]。我国恶性肿瘤负担日益加重，而肿瘤专科护士人才稀缺，肿瘤专科护士的培养数量、质量及培训速度远不能满足实际需求。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020 年）》指明，针对专业学位研究生，以职业需求为导向，以实践能力培养为重点，以产学结合为途径，修订专业学位研究生培养方案[2]。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》也指出，加强护理学科建设，以满足重大疾病、重点人群的临床护理需求为导向，带动护理人才培养和护理服务能力提升[3-4]。肿瘤专科护理人才培养及核心能力等方面与护理专业学位研究生培养之间存在一定互通性，将二者进行联合培养，是培养我国专科领域高级临床护理人才的重要途径。联合培养指高校与高校、科研机构、行业企业合作培养硕士、博士研究生的人才培养模式，不仅有利于明确护理专业学位研究生的职业定位，展现其职业优势，还能促进护理专业学位教育融入护理人才评价制度、护理行业管理等方面。综上所述，以研究生层次培养为目标是目前肿瘤专科护理发展的方向与趋势。但现阶段我国肿瘤专科护士角色内涵模糊、培养层次不清，尚无统一标准的培养方案。因此，本研究旨在构建护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案，为我国护理专业人才培养提供参考。

1 对象与方法

1.1 成立课题研究小组

课题组共由7 人组成，课题负责人为组长，其成员包括护理学硕士生导师3 人，护理学硕士研究生3 人。组长负责组织协调及沟通，成员各有分工，主要工作为文献检索，拟写专家函询问卷，遴选相关函询专家，发放问卷以及对函询结果进行数据整理与分析等。

1.2 专家遴选标准

课题组从山东、陕西和新疆等地的三级甲等医院挑选长期从事临床护理、护理教学、护理管理等工作的15 名专家。专家纳入标准：1）本科及以上学历；2）从事本专业工作10 年及以上；3）副高级及以上职称；4）自愿参与本研究。查阅文献可知，德尔菲专家函询人数15～50 人为宜[5]。本研究采用McMillan 等[6]提出的15 名专家人数。

1.3 专家函询问卷

通过文献回顾，以“护理专业学位研究生”“护理专业型硕士”“护理专业型研究生”“临床实践”“肿瘤专科护 士”“ 培 养 方 案”“ 核 心 能 力”以 及“nursing professional postgraduate”“clinical practice”“clinical nurse specialist”“oncology nurse”“APN”“CNS”“MNS”“core competence”等为关键词，检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science 等国内外数据库。根据国家《专业学位研究生教育发展方案（2020—2025 年）》[3]和2020 年国务院学位委员会、教育部关于进一步严格规范学位与研究生教育质量管理的若干意见[7]，依托《中华护理学会专科护士培训教材·肿瘤专科护理》教材，结合课题组专家半结构化访谈相关意见，最终形成专家函询问卷。本问卷包括三部分：1）指标体系调查表及说明，向专家说明课题研究背景、目的及作用；2）专家基本情况调查表，包括专家对指标的了解程度以及判断依据自评表；3）肿瘤专科护士与专业学位研究生联合培养方案构建，问卷主要包括7 个一级指标（理论知识掌握能力、临床综合实践应用能力、组织管理能力、教学指导能力、发展能力、临床科研能力、临床思维能力）、30 个二级指标以及117 个三级指标。根据各项指标的重要程度采用Likert 5 级评分法进行评价。除此之外，问卷中还包含指标修改意见，以便专家提出个人建议。

1.4 问卷发放与回收

采用电子邮件的形式，于2022 年7 月—2023 年2月对专家开展了3 轮专家函询，直至各专家意见逐渐趋于同意。第1 轮函询时向专家提供函询表，并对函询结果进行整理与分析后，以各项指标条目筛选标准（重要性得分≥3.5 分、满分率≥20%、变异系数≤0.25[8]），并结合专家相关意见，增删条目后形成第2 轮专家函询问卷，按同样的方式对问卷进行调整与收集；第3 轮专家意见趋于一致，结束函询。

1.5 统计学方法

应用Excel 2019 和SPSS 26.0 软件完成了数据录入及统计分析，专家基本情况使用频数、构成比（%）进行描述，专家积极程度、权威程度分别采用问卷有效回收率及专家权威系数（Cr）表示；Cr 由专家对该调查表熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）构成[9]，对内容的熟悉程度按很熟悉、较熟悉、一般熟悉、较不熟悉、很不熟悉依次赋值为1.0、0.8、0.5、0.2、0.0 分，专家判断依据分为实践经验、理论分析、参考国内外有关资料、主观判断4 项，对专家判断的影响程度按大、中、小依次赋值为实践经验（0.5、0.4、0.3 分）、理论分析（0.3、0.2、0.1分）、参考国内外有关资料（0.10、0.10、0.05 分）、主观判断（0.10、0.10、0.05 分）。Cr 为Cs 和Ca 的算数平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2。专家意见集中性选用指标重要性评分、满分比进行表示；专家意见一致性选用变异系数和肯德尔协调系数表示。

2 结果

2.1 专家基本情况

15 名 专 家 年 龄（46.93±7.63）岁；工 作 年 限（23.83±9.23）年，其中66.7%工作年限≥20 年；所有专家职称均在副高级以上，且正高级职称8 人，其中8人担任硕士研究生导师。专家基本情况见表1。

表1 专家基本情况（n=15）

2.2 专家积极程度

本研究共进行了3 轮专家函询，均发出15 份问卷，回收15 份，有效问卷15 份，有效回收率均为100%。3轮积极系数均为100%。

2.3 专家权威程度

依据专家权威程度≥0.7 为可接受[7]，≥0.8 说明专家的权威程度较高。本研究首轮专家函询Cr 为0.838，第2 轮 与 第3 轮 专家函询Cr 均 为0.880，3 轮 专家函询Cr 均＞0.7,表明专家权威程度较高。

2.4 专家意见集中程度

经计算，一级指标重要性评分为4.53～4.87 分，满分比为66.7%～93.3%。二级指标重要性评分为3.67～4.87 分，满分比为46.70%～86.70%。

2.5 专家意见协调程度

经过3 轮函询，一级指标的变异系数为0.086～0.163，二级指标变异系数为0.072～0.167，三级指标的变异系数为0.104～0.184。3 轮专家函询肯德尔协调系 数 分 别 为0.125，0.214 和0.232，经χ2检 验 均P＜0.001，且专家意见协调程度较好。3 轮专家函询协调程度详见表2。

表2 专家意见协调程度

2.6 专家咨询结果

第1 轮专家函询共154 个指标，包含7 个一级指标、30 个二级指标、117 个三级指标。共14 名专家提出建议，根据各位专家意见，经过课题组讨论决定后，对指标作出如下修改：合并一级指标“教学指导能力”和“临床科研能力”为“教学及科研能力”，修改一级指标“专业发展能力”为“发展能力”，将一级指标“临床思维能力”纳入一级指标“发展能力”中，使其变为二级指标。将二级指标“护理岗位要求”修改为“岗位素质”，二级指标“专业素养与专业价值观”纳入一级指标“发展能力”中，新增二级指标“健康管理相关能力”，将二级指标“全球健康素养”“健康教育能力”纳入其中，同时删除“健康教育能力”指标下的三级指标，将二级指标“整体护理能力”纳入一级指标“理论知识掌握能力”中，合并二级指标“沟通交流能力”和“国际交流与合作能力”为“交流与合作能力”，合并二级指标“肿瘤专科诊疗及护理”和“解决专科护理问题”为“肿瘤专科诊疗及护理”等。第2 轮专家函询共118 个指标，包含5 个一级指标、17 个二级指标、96 个三级指标。采用与第1轮相同的筛选方式，根据专家意见进行了修改。将二级指标“解决专科护理问题能力”“应对突发事件能力”调整其动词及名词顺序，变为“专科护理问题解决能力”“应对突发事件能力”，有专家不建议强调专业外语能力，认为对于专科护士来讲，不是必备能力，经课题组讨论决定，将“专业外语能力”修改为“外语能力”，有多名专家认为三级条目“独立解决专科领域常见护理问题”，疑难问题会涉及多学科，需要具备多学科协作能力，建议删除独立一词，经课题组讨论决定，修改为“解决专科领域常见护理问题”。第3 轮专家函询意见趋于一致，结束函询。经过3 轮函询，最终确定护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案，形成5 个一级指标、17 个二级指标和96 个三级指标，结果见表3。

表3 护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案指标体系

3 讨论

3.1 护理专业研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养指标的可靠性及科学性

德尔菲法是一种被广泛应用于建立群体共识的方法学工具[10]，本研究根据德尔菲原则，严格筛选函询专家，所遴选专家来自山东、陕西、新疆等三级甲等医院，工作时间均在10 年及以上，涵盖护理管理、护理教学、临床护理等多个领域，其中8 人担任硕士生导师，在该专业领域具有一定代表性。本研究第1 轮专家函询Cr为0.838，第2 轮及第3 轮专 家函询Cr 均为0.880，3 轮专家函询Cr 均＞0.7，表明专家权威程度较高。各位专家对每项条目进行积极、真实、科学地反馈，3 轮函询中专家积极性系数均为100.0%，2 轮函询肯德尔协调 系 数分别为0.125，0.214 和0.232，经χ2检验 均P＜0.001，且专家意见协调程度较好。本研究利用文献分析法、质性访谈、德尔菲法，将专家主观判断与量性分析相结合，研究方法科学、过程严谨，体现研究结果的科学性。

本研究中，专家们对护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案构建给予充分重视，并提出中肯建议，经过3 轮专家函询最终确立理论知识掌握能力、临床综合实践应用能力、组织管理能力、教学及科研能力、发展能力5 个一级指标。在5 个一级指标中，教学及科研能力的重要性评分为（4.87±0.52）分，满分比为93.3%，变异系数为0.11，说明专家对于该指标的意见较为集中，且具有极高认可度，应作为护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案的重点培养指标。17 项二级指标中，基础理论知识重要性评分为（4.87±0.35）分，变异系数为0.07，满分比为86.7%，说明专家对该条目认可度较高，应着重加强对该指标的培养。

3.2 构建护理专业学位研究生与肿瘤专科护士联合培养方案的必要性

国外有多种研究生护理角色，包括临床护理专家（CNS）、执业护士（NP）、临床护士长（CNL）和在学术环境和/或住院环境中雇用的护士教育者。专业硕士课程包含硕士基本知识、国家专业组织为该专业制定的国家指导方针和能力以及国家组织发布的基于病人人群的能力等[11]。美国的护理硕士教育已经建立起一套比较完备的培养体系，且具有明显的专业特色、清晰的培养目标、合理的课程设置，进而达到培养专科护理人才的目的[12]。我国护理专业学位硕士培养方案以临床实践为主，围绕临床实践能力开展科研、教学、管理等核心能力的培养[3,13]。不同于崔晓红等[14-16]的专科护士核心能力联合培养方案，本研究构建的核心能力中增加了健康管理相关能力。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025 年）》[17]指出，慢性病严重危害我国居民健康，癌症作为慢性病的一种，病人的角色认知、身体功能等会发生翻天覆地变化，一系列相关治疗所导致的不良反应严重影响病人生活质量。因此，针对病人不同需求实施精准的健康管理，对提高病人生存及生活质量具有重要意义。临床综合实践应用能力与《肿瘤专科护理（培训教材）/中华护理学会专科护士培训教材》紧密结合，融合肿瘤学科新发展，以为临床提供导向和服务为目的，更适合我国临床实践特点。随着医疗团队对处理突发事件能力的重视不断提高，如何提升学生的突发事件应对能力是高等教育亟待解决的问题。本研究新增这一核心能力有利于提升其面对突发情况的处理能力，增强医疗、护理团队间的配合，提高病人满意度。

本研究构建的培养方案顺应护理专科化发展趋势，推进护理学科和谐持续发展[18-20]。实行护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养是提高肿瘤专科护理水平的有效途径，是提升我国护理专业研究生水平和国际竞争力的重要保障，是目前国际上护理专业研究生教育发展的趋势，也是护理学学科发展的必然结果[21-23]。

4 小结

本研究通过德尔菲法构建了护理专业学位研究生与肿瘤专科护士核心能力联合培养方案，构建的培养方案具有一定科学性、实用性，对护理专业学位研究生的培养发挥导向作用，推动我国护理专业高等人才培养。但本研究所调查函询专家的地域有一定局限性，后续将扩大专家选取范围、增加遴选专家数量，完善各项核心能力指标。课题组今后将逐步进行实践应用，探究临床应用效果，以期为护理专业学位研究生的培养方案建设提供可靠的指导依据。