冠心病患者PCI术后自我感受负担及其相关影响因素分析

张丹

【摘要】 目的：观察冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后自我感受负担（SPB）情况，并分析其相关影响因素。方法：选取2020年6月—2022年9月井冈山大学附属医院收治的81例CHD患者，均在本院接受PCI治疗。采用自我感受负担量表（SPBS）评估患者PCI术后SPB水平。线性回归分析CHD患者PCI术后SPB的相关影响因素。结果：81例CHD患者SPBS评分平均为（32.82±3.76）分，处于中度负担水平。不同文化水平、病程、经济状况、自我效能资料的患者SPBS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他不同资料的患者SPBS评分比，差异均无统计学意义（P>0.05）。经线性回归分析，结果显示，文化水平为初中及以下、病程>5年、经济状况较差、自我效能低水平均为CHD患者PCI术后SPB的影响因素（P<0.05）。结论：CHD患者PCI后SPB处于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、经济状况等因素影响。

【关键词】 冠心病 经皮冠状动脉介入术 自我感受负担 病程 自我效能 文化水平

[Abstract] Objective： To observe the self perceived burden （SPB） of patients with coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）， and analyze its related influencing factors. Method： A total of eighty one CHD patients admitted to Jinggangshan University Affiliated Hospital from June 2020 to September 2022 were selected， all treated with PCI in our hospital. The SPB level of patients after PCI was evaluated with the self perceived burden scale （SPBS）. The related influencing factors of SPB in CHD patients after PCI were analyzed by linear regression. Result： The average SPBS score of 81 CHD patients was （32.82±3.76） scores， which was in the middle burden level. The SPBS scores of patients with different cultural level， course of disease， economic status and self-efficacy data were compared， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the SPBS scores of patients with other different data had no statistical differences （P>0.05）. By linear regression analysis， the results showed that cultural level in junior high school and below， course of disease >5 years， poor economic status and low level of self-efficacy were the influencing factors of SPB in CHD patients after PCI （P<0.05）. Conclusion： The SPB of CHD patients after PCI is at a moderate level， which may be affected by the course of disease， self-efficacy， cultural level， economic status and other factors.

[Key words] Coronary heart disease Percutaneous coronary intervention Self perceived burden Course of disease Self efficacy Cultural level

冠心病（CHD）是常見心血管疾病，多发于中老年群体，诱发因素较多，合并高血压、糖尿病等疾病、肥胖、吸烟等均是常见因素，影响患者生活质量[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗CHD重要手段，能够有效疏通血管，改善患者症状，延缓冠脉粥样硬化进程，促进患者预后[2-3]。但部分患者担忧出院后并发症发生，导致内心负面情绪加重，产生拖累家人的感受[4]。自我感受负担（SPB）是患者在经济、情感上需依赖家属，进而产生连累他人、成为家庭负担的感受，SPB较重的患者影响术后恢复效果，不利于预后[5-6]。因此，本研究旨在观察CHD患者PCI后SPB情况，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年9月井冈山大学附属医院收治的81例行PCI治疗的CHD患者进行研究。（1）纳入标准：①CHD符合文献[7]《内科学》中的相关标准，出现胸痛、呼吸短促等症状，且经心电图、超声心动图等检查确诊；②符合介入术适应证，在本院进行PCI治疗；③病情稳定，意识清楚；④无精神疾病；⑤依从性好，能够配合研究。（2）排除标准：①伴肝、肾等其他重要脏器疾病；②伴内分泌系统疾病；③合并其他心脏疾病，如心肌炎；④伴视听功能、读写功能障碍；⑤近期遭遇其他重大变故。81例患者中，男43例，女38例；年龄48～75岁，平均（60.58±4.13）岁；文化水平：初中及以下：49例、高中及以上：32例；病程：≤5年36例，>5年45例；主要照顾者：配偶53例、子女或其他28例。患者主动参与研究，签订知情同意书。研究经医学伦理委员会审批。

1.2 观察指标与评价标准

（1）CHD患者PCI术后SPB评估方法。采用自我感受负担量表（SPBS）评估患者术后SPB水平，该量表Cronbach's a系数为0.867，内容效度为0.797；包括身体、情感及经济3个维度，共计10个条目，每个记1～5分，总分在10～50分，得分越高，患者SPB感越重；若得分<20分为无负担，20～29分为轻度负担、30～39分为中度负担、≥40分为重度负担[8]。（2）自我效能评估方法。采用慢性病自我效能感量表（SECD6）进行评估，量表Cronbach's α系数为0.867；包括症状、疾病共性管理两个方面，共有6个条目，每个记0～10分，6个条目的平均分表示总分，总分共计0～10分，得分越高，自我效能水平越高；若得分<4分为低水平，反之为中高水平[9]。（3）一般资料调查表。研究人员查阅有关CHD患者PCI术后SPB的相关文献，根据本院患者情况，自制一般资料调查表，记录其下述资料。包括性别、年龄（<60岁/≥60岁）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、主要照顾者（配偶/子女或其他）、居住地（城镇/农村）、医疗付费（自费/医保）、支架个数（1个/≥2个）、病程（≤5年/>5年）、经济状况（较差/良好，若患者平均月收入<2 500元为较差）、合并症种类（≤1种/>1种）。（4）质量控制方法。研究前，调查人员接受统一培训及考核，需了解本次研究具体过程；向患者解释本次调查的目的、方法及意义，取得同意后，采用统一指导语告知其问卷填寫方法、注意事项，并发放问卷，采用不记名方式填写问卷；填写困难者，调查者利用非暗示性语言指导。填写完毕后，当场核实、补充并收回。本次发放问卷均有效回收。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验；计量资料采用（x±s）表示，两组间以独立样本t检验；经线性回归分析CHD患者PCI术后SPB的相关影响因素。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD患者PCI术后SPB状况

81例CHD患者经评估，SPBS得分平均为（32.82±3.76）分，处于中度负担水平。

2.2 不同资料的患者SPBS评分比较

不同文化水平、病程、经济状况、自我效能资料的患者SPBS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他不同资料的患者SPBS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 CHD患者PCI术后SPB的影响因素的线性回归分析

将CHD患者PCI术后SPB情况作为因变量（连续变量，带入原始数据），将比较后，将表1中P<0.05的因素纳入作为自变量。经线性回归分析，结果显示，文化水平为初中及以下、病程>5年、经济状况较差、自我效能低水平均为CHD患者PCI术后SPB的影响因素（P<0.05）。见表2、3。

3 讨论

PCI具有微创、利于恢复等优势，能够有效改善患者症状，但难以逆转冠脉粥样硬化进程，且患者术后会担忧发生不良事件，导致焦虑、抑郁情绪较重，且部分患者存在连累家人、给家庭造成负担等心理感受，SPB较重[10-12]。SPB会导致患者出现痛苦、内疚、自我价值感下降等表现，对治疗效果及生存质量造成严重影响[13-14]。张慧[15]报道，CHD患者SPB处于中等程度，SPBS评分为（33.78±3.16）分。本研究81例CHD患者经评估，SPBS得分平均为（32.82±3.76）分，处于中度负担水平，与上述报道结果相似。

进一步经线性回归分析，结果显示，文化水平为初中及以下、病程>5年、经济状况较差、自我效能低水平均为CHD患者PCI术后SPB的影响因素。原因分析如下。（1）文化水平：文化水平较高的患者对疾病接受能力强，日常接受疾病预后、发展等知识更快，对术后护理措施了解更多，产生正向心理反应，提高战胜疾病信心，减轻内疚感、恐惧感，SPB轻；而文化水平较低的患者对疾病了解少，增加疾病不可预测感及不良情绪，导致治疗信心丧失，SPB感较重[16-17]。因此，医护人员应加强对文化水平低下的患者健康教育，普及疾病知识，及时解答患者疑惑，给予关心及安慰，减轻SPB感。（2）病程：病程越长，患者痛苦体验越多，心理更为恐惧，且给家庭带来沉重经济负担，引发自责、羞愧等情绪，SPB感较重；且病程越长，疾病反复频率越高，对家属依赖感提高，SPB越重。因此，医护人员应给予病程长的患者心理疏导，给予其自护能力技巧指导，缩短康复进程，减轻SPB[18]。（3）经济状况：CHD需长期用药，经济较差的患者经济负担更重，加之患病后为家庭带来的收入变少，导致心理压力加大，患者会因个人疾病给家庭带来的负担产生内疚感，导致SPB加重[19]。因此，临床应关注经济状况较差的患者，建议相关部分对患者进行补贴，减轻压力。（4）自我效能：自我效能越高，患者越能积极面对疾病及术后恢复，可积极寻求外界帮助，减少消极情绪，SPB轻；而自我效能越低，患者面对疾病恢复积极性越低，不利于身心健康，认为自己疾病给家庭带来一定困扰，SPB加重[20-21]。因此，护士应对自我效能低下的患者进行健康教育，告知其积极面对疾病，提高信心，减轻SPB。

综上所述，CHD患者PCI后SPB处于中度水平，可能受病程、自我效能、文化水平、经济状况等因素影响。

参考文献

[1]张宏晨，王艳红，唐楠，等.自我效能感和自我管理能力在农村老年冠心病患者家庭关怀度与生活质量间的中介作用[J].解放军护理杂志，2021，38（5）：13-16.

[2]李少枝.中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量及社会支持状况的关系[J].中国医药导报，2019，16（7）：80-83.

[3]袁雨涵，高春红，汤一帆，等.冠心病管理APP对老年冠心病病人PCI术后自我管理与生活质量的效果[J].实用老年医学，2022，36（1）：100-103.

[4]吴小芳.冠状动脉旁路移植术后患者心理弹性在自我感受负担与应对方式间的中介效应分析[J].中外医学研究，2023，21（6）：147-152.

[5]季淑.以目标管理法为基础的健康宣教对2型糖尿病患者自我感受负担与自我管理行为的影响[J].黑龙江医学，2021，45（6）：602-604.

[6]范晶雯，张锋.老年冠心病患者自我感受负担的影响因素[J].国际护理学杂志，2022，41（1）：25-28.

[7]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版，北京：人民卫生出版社，2018：218-227.

[8]陈胜男，张迎红，黎茂琴，等.老年患者冠脈搭桥术后自我感受负担及影响因素研究[J].现代预防医学，2020，47（3）：466-470.

[9]鲁俊华，郎玉玲，关红军，等.家庭关怀度及自我效能感对脑卒中后残疾患者伤残接受度的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（6）：1324-1328.

[10]郑宇娟，赵华，王晓云，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后运动恐惧现状及影响因素分析[J].山西医药杂志，2022，51（6）：611-614.

[11]唐忠凤，管玉珍，陆真.心脏瓣膜置换术后患者自我感受负担的影响因素[J].中国医药导报，2022，19（2）：59-62.

[12]柴媛媛，沈斌，邢韦韦.冠心病患者运动自我效能现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（26）：3562-3566.

[13]王琎，潘爱红，陈永倩.自尊和心理控制源在老年慢性心力衰竭患者治疗期望和自我感受负担间的中介效应研究[J].安徽医学，2021，42（3）：323-327.

[14]倪佳佳，金建芬，刘欣，等.自我护理能力对老年女性冠心病患者自我感受负担的影响[J].心脑血管病防治，2022，22（2）：100-104.

[15]张慧.中青年冠心病患者PCI术后自我感受负担现状及影响因素[J].护理实践与研究，2020，17（11）：35-37.

[16]王竹馨，毕清泉，陈秀云，等.老年冠心病患者自我感受负担现状分析及影响因素研究[J].中国医药导报，2019，16（19）：173-176.

[17]刘潇，蔡春凤，余立平.老年慢性病病人自我感受负担影响因素及干预策略研究进展[J].实用老年医学，2019，33（6）：607-610.

[18]潘璐，张建薇.平静心境在冠心病老年患者自我接纳与幸福感间的调节效应[J].护理学报，2021，28（15）：54-59.

[19]孙腊香，高明焕，刘素文，等.延续护理对冠心病心绞痛患者自我管理水平及生活质量的影响[J].现代医学，2021，49（5）：569-572.

[20]肖冕，贾汝福，尹桂梅，等.下肢深静脉血栓形成患者自我感受负担现状及其影响因素分析[J].中国医药导报，2022，19（8）：43-47.

[21]陈改革，李玉梅.尘肺病患者自我感受负担现状及其影响因素分析[J].现代临床护理，2019，18（12）：15-20.