针刺腰夹脊联合雷火灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

罗金松　李雪莲　王华英　蒲子英　何燕

【摘要】 目的：探究針刺腰夹脊联合雷火灸治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果，为临床提供一种可行的治疗方案。方法：选取2021年6月—2022年12月阆中市中医医院疼痛康复科门诊明确诊断为LDH的160例患者，按随机数字表法分成对照组（80例）和试验组（80例）。对照组采用常规牵引治疗，试验组在对照组基础上加用针刺腰夹脊穴联合雷火灸治疗。对比两组临床疗效。结果：试验组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低，且试验组评分低于对照组，两组日本骨科协会（JOA）评分均较治疗前升高，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均较治疗前明显降低，且试验组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺腰夹脊联合雷火灸治疗LDH具有良好的临床效果，能够缓解疼痛并改善炎症。

【关键词】 针刺 腰夹脊穴 雷火灸 腰椎间盘突出症

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of the treatment of lumbar disc herniation （LDH） with acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion， and to provide a feasible treatment plan for the clinic. Method： A total of 160 patients with LDH diagnosed with certainty in the Pain Rehabilitation Department of Langzhong Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2021 to December 2022 were selected. They were divided into the control group （80 cases） and the experimental group （80 cases） by random number table method. The conventional traction treatment was used in the control group， the acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion treatment on the basis of the control group was used in the experimental group. The effect of clinical curative in two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores of two groups were lower than those before treatment， and the score of the experimental group was lower than that of the control group， the Japanese orthopaedic association （JOA） scores of two groups were higher than those before treatment， and the score of the experimental group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indexes in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion has a good clinical effect on treatment of LDH， which can relieve pain and improve inflammation

[Key words] Acupuncture Waist Jiaji acupoint Thunder fire moxibustion Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症（LDH）临床比较常见，多由椎间盘病变，髓核突出压迫并刺激脊神经根、马尾神经，从而产生以下腰部疼痛、下肢放射性疼痛及麻木为主要症状的一种综合征[1-2]。中医学将LDH归为“腰痛”“筋病”等范畴，主要由风寒湿邪侵袭、先天不足、劳损过度等导致肝肾气血亏虚，经脉不通，使得腰部筋骨缺乏滋养，不通则痛[3]。西医认为，LDH的发病是由遗传、年龄、外伤等因素作用，故治疗上多采用手术和药物治疗，但术后易引起并发症或造成脊椎不稳定，变形。药物治疗则存在周期长，易反复发作等缺点[4]。中医针灸具有价廉、便捷等特点，在临床中，针刺联合艾灸具有良好的效果。本文旨在探究针刺腰夹脊联合雷火灸治疗LDH的效果，从而为临床提供一种可行的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年12月在阆中市中医医院疼痛康复科门诊明确诊断为LDH的160例患者。纳入标准：符合文献[5]《临床疾病诊断与疗效判断标准》中LDH的相关诊断标准。排除标准：存在沟通障碍；病情严重需手术治疗；严重脊柱疾病等。将患者按随机数字表随机分成对照组（80例）及试验组（80例）。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

對照组采用常规牵引治疗。患者仰卧于牵引床上，将牵引带固定在其胸肋、腋下、骨盆处，以患者耐受程度、体重调整牵引量，30 min/次，1次/d。试验组在对照组基础上实施针刺腰夹脊穴联合雷火灸治疗。（1）针刺腰夹脊穴：消毒腰夹脊穴及周围皮肤，用一次性针灸针直刺该穴，行捻转手法，得气后留针30 min，1次/d。（2）雷火灸：患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露腰部，用赵氏雷火灸条，采用小螺旋形法在双侧腰夹脊穴位施灸，以局部组织发热、皮肤微红为宜，1次/d，20 min/次。两组均以1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗前后以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，以日本骨科协会（JOA）评分评价腰椎功能；VAS评分范围0～10分，评分越低疼痛越轻；JOA评分范围0～29分，评分越高腰椎功能越好[6]。（2）于治疗前后采集患者空腹静脉血，检测炎症因子白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》评价LDH治疗效果，显效：直腿抬高试验阴性，下肢麻木、腰部疼痛基本消失，基本恢复正常。有效：直腿抬高试验可疑阳性，症状好转。无效：直腿抬高试验阳性，症状无好转。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男47例，女33例；年龄45～65岁，平均（52.85±2.35）岁；平均病程（4.81±0.49）个月；外侧突出型31例，中央突出型49例。试验组男46例，女34例；年龄46～63岁，平均（53.02±2.17）岁；平均病程（4.92±0.51）个月；外侧突出型29例，中央突出型51例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率对比

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=6.730，P=0.007），见表1。

2.3 两组JOA、VAS评分比较

治疗前两组JOA、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS评分均较治疗前降低，且试验组评分低于对照组，两组JOA评分均较治疗前升高，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组IL-6、TNF-α比较

治疗前，两组IL-6及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6及TNF-α均较治疗前明显降低，且试验组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的发展，LDH患者数量明显升高，且日趋年轻化，给社会和患者造成了巨大的压力[7]。LDH好发于20～50岁工作姿势不良者、孕妇及更年期女性等，是目前临床最常见的导致腰腿痛的疾病之一。LDH的发病由椎间盘退行性变、腰部外伤共同所致，可导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状[8]。

西医治疗LDH多采用牵引、药物治疗（非甾体消炎药、糖皮质激素、脱水剂等）及手术治疗（髓核摘除术、椎间融合术、髓核溶解术等）[9]。中医治疗LDH可采用针灸、艾灸、拔罐等。部分患者经过非手术治疗后，症状及体征有明显缓解，但其中仍有10%的患者需配合手术[10]，而手术治疗存在并发症如神经损伤，感染和血肿等弊端，不利于远期预后；且少部分患者也存在二次手术风险。西药治疗往往周期长、副作用大。LDH在传统中医上并没有这个病名，通常把它归为“痹症”“腰痛”范畴。《诸病源候论》中“三阴经病，则腰痛不能仰”。认为是脏腑虚衰，经气不利形成的腰痛病，《素问·痹症》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。认为风寒湿三者相搏之后形成痹病。无论是脏腑虚衰、经气不利还是外邪侵袭，其根本都是由于经络阻滞导致的气血不能运行，腰部失其所养，最终形成腰痛病[11]。腰夹脊穴属经外奇穴，可联络沟通督脉、足太阳膀胱经，刺其可调经通气、调节机体平衡[12-13]。研究指出，夹脊穴神经血管丰富，深部为脊神经后支、内侧支等分支，容易发生变形，致使血管神经受到压迫而产生炎症[14-15]。雷火灸仍属于一种灸法，在中医传统疗法中雷火灸被广泛应用，其最早见于明代李时珍《本草纲目·卷六》，灸法优势在于“针之不到，必须灸之”“针所不为，灸之所宜”，故灸法可以很好地补充针法不足之处[16-18]。

长期临床工作发现，在物理治疗的基础上应用中医针灸配合雷火灸具有显著的疗效。本研究结果显示，治疗后，两组临床总有效率对比，试验组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且试验组评分低于对照组，两组JOA评分均较治疗前升高，且试验组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6及TNF-α均较治疗前明显降低，且试验组上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明针刺腰夹脊联合雷火灸治疗LDH具有较好的临床效果，可以更好地减轻患者疼痛及炎症反应。究其原因可能是IL-6和TNF-α可以引发椎间盘的变形，导致软骨细胞坏死，而针灸治疗LDH的作用机制是多途径、多角度的，可以通过减少炎症因子，调节免疫来改善病情[16]。雷火灸能够通过温热作用以促进毛细血管扩张、血液循环，并能调节神经兴奋及免疫功能，利于炎症的消退[19-20]。实施雷火灸，艾绒中加入的药物有活血通络、芳香走窜的作用，能形成高热能量及高浓药区，药物可以迅速滲透入穴，加快血液循环、炎症、水肿吸收，松解腰臀部肌群的痉挛缓解神经末梢压力，进而恢复神经正常生理功能，缓解疼痛，达到温通经络、散寒除湿、行气活血的作用[21]。

综上所述，针刺腰夹脊联合雷火灸治疗LDH具有良好的临床效果，能够缓解疼痛并改善炎症。

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