快速康复外科模式下的康复护理对老年股骨颈骨折患者术后功能锻炼依从性及自我效能感的影响

肖双双

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

股骨颈骨折（FNF）是老年人常见的骨折类型，患者因摔倒或跌倒等原因股骨颈发生骨折，髋部出现疼痛、肿胀，无法站立、行走，影响患者正常活动。手术治疗可有效复位骨折，固定牢靠。多项研究[1-2]显示，切开复位内固定术治疗FNF 疗效显著，可改善患者髋关节功能，减轻疼痛，促进病情快速稳定，提升生存质量。但术后老年FNF患者还需康复锻炼，加快功能恢复。常规康复护理虽可有效指导患者进行康复训练，恢复髋关节功能，但恢复时间长，锻炼过程中可能造成患者痛苦，不易被患者接受。快速康复外科（FTS）是在循证基础上，优化各种护理措施，减轻患者应激反应，促使患者快速康复。本研究探讨FTS模式下的康复护理对老年FNF 患者术后功能锻炼依从性及一般自我效能感量表（GSES）评分的影响，为临床护理提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年6 月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的96 例老年FNF 患者作为研究对象，按照入院时间分为常规组和FTS组，每组各48例。常规组女22 例，男26 例；患侧为左侧25 例，右侧23 例；年龄60～77 岁，平均年龄（68.34±3.51）岁；骨折原因为摔倒29例，坠落6例，车祸13例；Garden分型为Ⅳ型21例，Ⅲ型17 例，Ⅱ型10 例；文化程度为大学及以上4 例，高中11 例，初中26 例，小学及以下7 例。FTS 组女21 例，男27 例；患侧为左侧23 例，右侧25 例；年龄60～78 岁，平均年龄（68.57±3.76）岁；骨折原因为摔倒30 例，坠落6例，车祸12 例；Garden 分型为Ⅳ型20 例，Ⅲ型17 例，Ⅱ型11 例；文化程度为大学及以上3 例，高中12 例，初中25 例，小学及以下8 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经X 线平片、CT 检查确诊为FNF，年龄≥60岁，新鲜骨折，患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：其他原因所致下肢功能障碍，心脑血管疾病，精神异常，合并其他部位骨折，视听说功能异常。

1.3 方法

常规组患者实施常规护理干预：（1）观察患者切口引流液颜色、性质，监测患者体温、血压、脉搏、心率等生命体征，当引流量＜50 mL/d 时，可考虑将引流管拔除。（2）告知患者发生FNF 的影响因素、病理机制、并发症防治、治疗方法、注意事项、术后康复锻炼的作用等。（3）引导患者进行床上排便，采用深呼吸、观看戏曲、电视剧等方法转移注意力，以减轻疼痛感，当患者诉疼痛难以忍受时，遵医嘱给予口服镇痛药物，必要时给予持续静脉镇痛泵干预。

FTS 组患者在常规护理基础上实施FTS 模式下的康复护理干预：（1）建立FTS 小组。由主治医师、康复科医生、营养师、护士长、责任护士等组成FTS 小组，根据以往临床经验及患者个人情况，集体讨论制定康复计划。（2）心理护理干预。部分患者可能担心术后行走不便，难以恢复正常生活，出现焦虑、沮丧等情绪，护士要经常与患者聊天，了解患者内心想法，发现患者存在不良心理及时疏导，告知患者通过有效治疗并坚持功能锻炼，能最大程度恢复行走功能，对日常生活影响较小，增强患者的治疗信心，促使患者积极配合治疗。（3）营养管理干预。老年患者多存在骨质疏松，在饮食搭配上要以清淡、易消化、高钙、高蛋白食物为主，如鸡蛋、豆制品、牛奶、水果、蔬菜、骨头汤、动物肝脏等，禁食辛辣生冷食物。（4）并发症护理干预。术后予以抗生素，预防感染发生；患者卧床期间，护士应经常协助患者翻身，清洁受压部位皮肤，及时清理分泌物，防止压疮发生；按摩患者下肢，抬高下肢，经常变换体位，高凝血风险者穿弹力袜或予以抗凝药物治疗。（5）功能锻炼干预。术后6 h，护士指导患者做踝泵训练，30～50 次/d；术后1～3 d，嘱咐患者家属顺序按摩患者双下肢，同时协助患者做股四头肌收缩运动、踝关节屈伸运动、踝关节旋转运动，30～50 次/d；术后4～6 d，患者坐于床边做被动髋关节伸直屈曲运动、双腿伸直运动，30～50 次/d；术后7～14 d，患者坐于床边做主动髋关节伸直屈曲运动、屈膝交互式运动、扶床活动；术后3～4周，患者可拄拐做步行训练、爬楼训练；术后5～8周，可根据情况独立行走，做负重行走练习。注意以上康复活动过程中，均应细心观察患者反应，聆听患者诉求，运用马斯洛需要层次理论尽可能满足其需求，以提高患者功能锻炼依从效果，使其可积极配合锻炼。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。比较两组患者下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）功能锻炼依从性。采用骨科患者功能锻炼依从性问卷评价比较两组患者功能锻炼依从性，优：完成所有功能锻炼内容；良：在监督下完成功能锻炼内容的2/3；可：在监督下完成功能锻炼内容的1/2；差：在监督下完成功能锻炼内容不足1/2。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）髋关节功能。采用Harris 髋关节功能评分评价比较两组患者干预前后髋关节功能[3]评分情况，Harris 评分总分为100 分，评分越低，髋关节功能越差。（4）自我效能感。采用GSES 量表评分评价比较两组患者干预前后自我效能感[4]，GSES 量表满分4 分，评分越高，自我效能感越强。（5）生活质量。采用简明健康状况量表（SF-36）评价比较两组患者干预前后的生活质量[5]，SF-36 量表包括生理职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能4 个维度，每个维度总分为100 分，评分越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

FTS 组患者下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间均较明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况（±s）

表1 两组患者临床疗效情况（±s）

组别FTS组（n=48）常规组（n=48）t值P值下床活动时间（d）10.58±2.94 15.69±4.37 6.722＜0.001骨折愈合时间（周）7.81±1.73 11.25±2.16 8.612＜0.001住院时间（d）13.40±3.89 18.55±5.23 5.474＜0.001

2.2 两组患者功能锻炼依从性情况

FTS 组患者功能锻炼依从性优良率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者功能锻炼依从性情况例（%）

2.3 两组患者干预前后Harris评分、GSES评分情况

干预前，两组患者Harris评分、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，FTS 组患者Harris 评分、GSES 评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后Harris评分、GSES评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后Harris评分、GSES评分情况（±s） 分

组别FTS组（n=48）常规组（n=48）t值P值Harris评分干预前34.25±3.16 35.07±3.45 1.214 0.228干预后85.42±6.18 77.69±5.37 6.542＜0.001 GSES评分干预前1.35±0.79 1.47±0.65 0.813 0.418干预后2.18±0.93 1.75±0.86 2.352 0.021

2.4 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36 量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36 量表中躯体疼痛维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），FTS 组患者SF-36 量表中生理职能、精神健康、社会功能维度评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s）分

表4 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s）分

组别干预前FTS组（n=48）常规组（n=48）t值P值干预后FTS组（n=48）常规组（n=48）t值P值生理职能精神健康躯体疼痛社会功能54.80±8.13 55.47±8.46 0.396 0.693 57.52±10.35 56.40±9.22 0.560 0.577 55.13±8.74 53.59±9.36 0.833 0.407 58.23±11.14 57.08±10.35 0.524 0.602 86.33±9.31 80.74±8.62 3.014 0.003 89.95±8.41 86.24±9.63 2.010 0.047 88.37±10.32 87.49±10.75 0.409 0.683 90.65±8.76 85.74±10.17 2.534 0.013

3 讨论

老年FNF 的发生是因为股骨颈上部密布血管孔，且骨强度下降，导致股骨颈脆弱，加之老年人反应变慢，身体失衡后，髋部易受力，从而发生骨折[6]。

本研究结果表明，FTS 模式下的康复护理应用于老年FNF 患者，有助于增强其术后锻炼依从性，增加自我效能感，加快患者康复。分析其原因在于，FTS 模式下的康复护理从心理、营养管理、并发症护理、功能锻炼各方面对患者实施护理，护理措施经过优化，护理效果更佳，有利于患者恢复。老年FNF 患者对FNF 治疗、康复训练了解较少，可能会担心术后行走功能恢复情况，信心不足，出现负性情绪。通过心理护理，可疏导患者负性情绪，提高患者治疗信心，促使其积极配合术后功能锻炼。老年人易患有骨质疏松，导致股骨颈脆弱，术后患者食用高钙、高蛋白食物，有利于补充钙元素，快速补充体能，促进术后康复。骆成虹等[7]研究发现，高骨胶原蛋白饮食护理用于骨折患者术后疗效显著，可加快骨折愈合，增加营养，减少住院时长，防止不良反应发生。老年FNF 术后卧床时间长，受压部位可能出现压疮，且下肢缺少活动，可能导致深静脉血栓发生。并发症护理可有效预防感染，通过翻身、按摩抬高下肢，减少压疮、深静脉血栓发生。长时间卧床会影响肌肉强度，导致肌肉收缩力下降，影响髋关节功能恢复。术后功能锻炼可保持肌肉强度，通过一系列有效训练，可快速恢复髋关节功能，缩短患者下床活动时间，促进患者行走及日常活动能力恢复，改善患者生活质量。徐莉等[8]研究发现，早期康复护理联合持续被动活动可加快老年FNF 患者术后髋关节功能康复，降低并发症发生率，提高生活质量，改善预后。本研究结果表明，FTS模式下的康复护理应用于老年FNF 患者，可加快髋关节功能恢复，提高患者生活质量。

综上所述， FTS模式下的康复护理应用于老年FNF 患者，能够增强其术后功能锻炼依从性，增加自我效能感，加快髋关节功能恢复，提高生活质量，加快康复进程。