鼻腔局部类固醇药物治疗慢性鼻窦炎息肉和变应性鼻炎患者的临床效果

孙小龙，朱丽娜，董 静

河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉科，河南 洛阳 471000

变应性鼻炎也被称为过敏性鼻炎，属于临床上耳鼻喉科的常见疾病，主要病理表现是鼻黏膜的炎性充血与水肿，常见症状为流鼻涕、喷嚏和鼻塞，还可伴随哮喘、鼻窦炎和上下呼吸道疾病等，若不及时治疗，易对患者日常生活与工作产生不利影响［1］。相关数据［2］显示，我国每年大约有2 000 万人患有变应性鼻炎，其发病机理为Ⅰ型变态反应，鼻黏膜中会存在大量的嗜酸性粒细胞，这类炎性细胞聚集在一起，可以释放出多种细胞因子。而治疗这种疾病需重点关注炎性介质和各种细胞因子所带来的充血水肿效应，处理好炎性细胞的聚集问题。在鼻腔局部使用类固醇药物是通过增加肥大细胞颗粒稳定性的方式来降低组胺的释放，缓解患者的变应性鼻炎症状表现。慢性鼻窦炎鼻息肉也是临床常见疾病，临床上将内窥镜手术作为主要的治疗方式。术前予以患者局部使用类固醇药物，能够改善患者的通气状况并缩小鼻息肉。将类固醇药物用于术后巩固治疗，可帮助患者有效改善嗅觉问题，进一步控制复发问题［3］。为分析鼻腔局部应用类固醇类药物在治疗鼻窦炎息肉、变应性鼻炎方面的有效性与安全性情况，选取河南科技大学第二附属医院收治的变应性鼻炎和慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月—2022 年3 月河南科技大学第二附属医院收治的145 例变应性鼻炎和慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象。根据药差异性将其分为参照组与研究组。参照组（n=29）男16 例，女13 例；年龄36～72 岁，平均年龄（52.33±4.32）岁。研究组（n=116）分为A、B、C、D组，每组患者均为29 例，其中A 组男17 例，女12 例；年龄37～74 岁，平均年龄（52.76±4.12）岁。B 组男15 例，女14 例；年龄38～76 岁，平均年龄（53.14±3.11）岁。C组男18 例，女11 例；年龄35～72 岁，平均年龄（52.11±4.32）岁。D 组男16 例，女13 例；年龄36～73 岁，平均年龄（52.21±3.78）岁。参照组与研究组在临床资料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：符合慢性鼻窦炎鼻息肉、变应性鼻炎的相关诊断标准，皮肤过敏试验均为阳性，存在变应原接触史，患者及其家属均知晓本次研究并签署相关同意书。排除标准：合并其他疾病，如高血压、糖尿病等；患有其他类型鼻炎，如急性鼻炎、萎缩性鼻炎等；近期使用过抗过敏药物和类固醇药物的患者。

1.2 方法

参照组患者给予安慰治疗，安慰患者情绪。研究组患者予以鼻腔局部类固醇药物，针对A、B、C、D 4 个小组给予差异化药物治疗。（1）A 组患者给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（生产企业：葛兰素史克集团公司；批准文号：国药准字HJ20140117；规格：120 喷）鼻腔局部用药，通过鼻腔雾化吸入的方式进行治疗。针对应用吸入治疗存在困难的患者，可借助储雾罐治疗，按照每个鼻孔2喷，1次/d（200 μg/d）的用量与频率给药，以早晨用药为最佳。用药过程中需注意，单日最大喷量均不可超出每个鼻孔4 喷的剂量。（2）B组患者给予布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：国药准字H20140475；规格：1 mg∶2 mL×5 支）鼻腔局部用药，通过鼻腔雾化吸入的方式来缓解患者症状，按照0.5～1.0 mg/次，2 次/d 的用量与频率给药，而维持剂量一般依据患者情况使其保持无症状状态所使用的最低剂量。（3）C 组患者给予丙酸倍氯米松吸入气雾剂（生产企业：山东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H37022928；规格：50 μg/200揿）鼻腔局部用药，通过鼻腔雾化治疗缓解患者症状。成人用量为0.05～0.10 mg/次，3～4次/d。（4）D 组患者给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（生产企业：Schering-Plough Labo N.V；批准文号：H20140100；规格：50 μg×60 揿）鼻腔局部用药，1次/d、200～400 μg/次。四组患者具体用量均需根据患者实际情况确定。

1.3 观察指标

（1）疗效判定标准：主要分为显效（患者经过治疗之后，临床症状表现都得到明显缓解，各项指标都处于完全恢复的状态）、有效（患者经过治疗之后，各项症状都获得一定缓解，相关指标也得到明显好转）和无效（患者经过治疗之后，临床症状和各项指标均未得到表现出好转趋势，甚至还存在一定的恶化表现）。（2）不良反应情况：包括鼻出血、急性鼻窦炎、鼻干、鼻炎，对不同组别的不良反应情况进行比较与分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者的治疗效果情况

参照组采安慰剂治疗无法获得较好效果，仅可对患者的心理状态产生一定安慰作用。研究组各组患者治疗总有效率均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者的治疗效果情况例（%）

研究组各组间的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.352、 0.000、 0.352、 0.352、 0.000、 0.352，P＞0.05）。

2.2 研究组患者不良反应情况

研究组各组患者的不良反应发生率均较低，但各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究组患者不良反应情况例（%）

3 讨论

变应性鼻炎是典型的Ⅰ型变态反应，而该病的发生与是否存在可诱发免疫反应的特异性抗原，是否存在个体差异性、具备过敏性体质，过敏性体质与特异性抗原是否结合相关［4］。在过敏原的作用影响下，患者会表现出较为强烈的免疫反应，此种反应会诱导介质细胞大量地释放活性物质，使鼻黏膜血管出现一定的扩张性反应，促使毛细血管通透性变强，导致患者表现出咳嗽、鼻涕和鼻塞的症状表现［5-6］。慢性鼻窦炎鼻息肉的发病原因尚未明确，多数观点都认为感染、变态反应及解剖学异常是导致该病的因素［7］。其中，细菌感染多以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见感染类型为主。而变态反应主要是以呼吸道变态反应为主，属于慢性鼻窦炎鼻息肉的常见致病因素。此外，纤毛系统功能的异常、环境与社会因素、医源性因素也是诱发该病的重要原因。过敏体质人群属于罹患该病的主要群体［8］，且患病后易对患者生活质量产生较明显的影响。因此，需在确诊之后及时给予对症治疗，选择适合患者的治疗方案可以发挥出较好的效果。

目前，鼻腔局部使用类固醇药物的方案被广泛应用，并显示出较好的效果［9］。有研究［10］认为，类固醇类药物的主要作用机制有两方面：一方面，类固醇结合靶细胞浆中的受体细胞形成复合物后，促使编码血管皮质素、脂皮素、激素受体等基因得到一定的转录与翻译，同时还要抑制与免疫系统不存在直接性联系的基因转录与翻译。另一方面，类固醇受体复合物与胞浆中转录因子激活蛋白-1（AP-1）结合后，使其失活并抑制AP-1 与细胞内的活化T细胞因子中形成DNA蛋白复合体，并抑制多种类型促炎因子转录，进而发挥治疗作用。据相关研究［11］证明，皮质类固醇药物应用于变应性鼻炎和慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗中可以于不同阶段发挥出较好抑炎效果，特别是人工合成的高效类固醇药物可发挥出更好的效果。本研究结果显示，参照组采安慰治疗无法获得较好效果，仅可对患者的心理状态产生一定安慰作用。研究组治疗总有效率明显较参照组高，且研究组4 种药物均未表现出明显不良反应。出现此种现象的主要原因为药物半衰期较短，副作用不够明显，且鼻部的局部用药均由鼻黏膜吸收，经鼻咽部咽下进入到体内的药物含量较少，能够实现于肝脏内部迅速灭活，是一种较为安全的药物应用类型。

综上所述，将类固醇药物应用于慢性鼻窦炎鼻息肉和变应性鼻炎患者的治疗当中，利用鼻腔局部给药的方式，不仅可以获得较为良好的治疗效果，也可显示出较好的安全性。