ST-T段改变患者心电瀑布图形态特征及其对心血管疾病的预测价值

王 芬,蔺军芳,张录兴,王文龙,张 荣

陕西省西安国际医学中心医院心电检查中心,陕西西安 710010

ST-T段改变是心电图症状之一,包括ST段下降、ST段抬高及T波低平等,一般因心肌缺血导致,常见于心肌损伤、肥厚型心肌病及高血压等疾病,ST-T段改变已被认为是一些疾病鉴别、诊断的指标之一[1-2],因此在健康体检、临床检查中早期发现ST-T段改变有助于早期诊断及指导治疗方案。临床检查ST-T段改变的主要方式为常规心电图检查,具有价格低廉、检查速度快等优点[3-4],但ST-T段改变检出率相对偏低,无法满足目前临床需求。心电瀑布图是近年新兴的心电图技术,其将动态心电图片段高度纵向压缩为P-QRS-T波群的宏观图像,以色谱颜色变化反映各波群幅度高低变化,且心电瀑布图可实时同步显示心电信息,在诊断多种心律失常中发挥重要作用[5],马芷琴等[6]研究认为,心电瀑布图可直观显示房室关系,与心电散点图联合可快速判断房室关系,优势明显。本研究选择进行心电瀑布图及传统心电图检查的970例疑似心脏病患者作为研究对象,分析了ST-T段改变患者心电瀑布图形态特征及其预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年6月1日至2022年6月1日在本院进行心电瀑布图及传统心电图检查的疑似心脏病患者970例作为研究对象,纳入标准：(1)均进行心电瀑布图及传统心电图检查;(2)受检者意识清晰,可配合检查及治疗;(3)临床资料完整。排除标准：(1)伴重要器官严重功能障碍;(2)合并恶性肿瘤;(3)合并神经系统或精神疾病;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)近期服用过影响心率或自主神经系统的药物。根据24 h动态心电图分为ST-T段改变216例和正常心电图754例,其中ST-T段改变受检者中共216例,男116例、女100例,平均年龄(29.85±3.85)岁;正常心电图受检者中男424例、女330例,平均年龄(30.02±5.45)岁。ST-T段改变和正常心电图受检者年龄、性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医院伦理委员会批准同意(审批号：20210068)。所有受检者或其家属均知情,并签署知情同意书。

1.2方法 采用心电瀑布图分析系统及心电图机进行心电检查,指导患者取仰卧位,充分暴露胸前部位及手腕脚踝部位,采用酒精擦拭清理电极片相应位置皮肤,连接电极片及导线,安装导联,进行心电瀑布图及常规心电图检查。

1.3观察指标 采用美国DMS12.5.0076a版动态心电图及心电瀑布图分析系统观察评价ST-T段改变及正常心电受检者心电瀑布图形态特征。ST段改变诊断标准：(1)心电图2个或以上J点后0.06～0.08 S处ST段压低>0.05 mV为ST段下移;(2)2个及以上肢导联J点后0.06～0.08 S处ST段抬高≥0.1 mV,右胸导联≥0.25 mV,左胸导联>0.10 mV为ST段抬高。T波改变诊断标准：(1)T波<1/10 R波;(2)以R波占优势的导联T波低平、双向或倒置;(3)T波异常升高变尖以24 h动态心电图为金标准。评估心电瀑布图及常规心电图检查诊断ST-T段改变的价值。

2 结 果

2.1正常心电图受检者心电瀑布图特征 正常心电图受检者心电图波及波群TP带、P峰带、PR峰、QPS带、ST带、T峰带、TP带心电瀑布图特征主要表现浅蓝色、亮蓝色、蓝色、红色/黄色/橙色、蓝色、蓝色/亮蓝色、浅蓝色。

2.2ST段下移患者心电瀑布图特征分析 216例ST-T段改变患者中,156例患者心电图显示为ST段下移,其中68例患者为T波负向,心电瀑布图表现为深蓝色62例(91.18%)、蓝黑色6例(8.82%);73例患者为T波正向,心电瀑布图表现为蓝黑色66例(90.41%)、深蓝色7例(9.59%);12例患者为T波低平,心电瀑布图表现为蓝黑色6例(50.00%)、深蓝色6例(50.00%);3例患者为T波双向,心电瀑布图均表现为深蓝色(100.00%)。见表1。

表1 ST段下移患者心电瀑布图特征分析

2.3ST段抬高患者心电瀑布图特征分析 216例ST-T段改变患者中,60例患者心电图显示为ST段抬高,其中6例患者为T波负向,心电瀑布图表现为亮蓝色3例(50.00%)、淡黄色2例(33.33%)、黄色1例(16.67%);51例患者为T波正向,心电瀑布图表现为亮蓝色43例(84.31%)、深蓝色6例(11.76%)、淡黄色2例(3.92%);3例为T波双向,心电瀑布图表现为亮蓝色2例(66.67%)、淡黄色1例(33.33%)。见表2。

表2 ST段抬高患者心电瀑布图特征分析

2.4T波改变患者心电瀑布图特征分析 216例ST-T段改变患者中,74例患者存在T波负向,心电瀑布图表现为蓝黑色;124例患者存在T波正向,心电瀑布图随T波幅度呈浅蓝-亮蓝-黄-红改变;6例存在T波双向,心电瀑布图表现为浅蓝色;12例存在T波低平,心电瀑布图上方随T波幅度呈浅蓝-亮蓝-黄-红改变,下方主要表现为蓝黑色。

2.5心电瀑布图和常规心电图对ST-T段改变的预测价值 心电瀑布图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度、准确度分别为96.30%、88.73%、90.41%;一致性检验结果显示,心电瀑布图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的Kappa值为0.956,二者一致性极强。常规心电图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度、准确度分别为83.33%、72.68%、75.05%,一致性检验结果显示,常规心电图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的Kappa值为0.752,二者一致性较好。见表3、4。

表3 心电瀑布图和常规心电图对ST-T段改变的预测价值

表4 心电瀑布图和常规心电图预测ST-T段改变一致性分析[n(%)]

3 讨 论

心血管疾病是目前全球范围内常见的慢性疾病,高血压、血脂异常及代谢综合征等都可增加心血管发病率[7-8]。随着近年人口老龄化的加剧及不良饮食、生活习惯的变化,心血管疾病患病人数逐年增加,ST-T改变作为心肌缺血常见症状[9],在筛查心血管疾病中发挥重要作用。

冠心病及心房颤动是临床常见心血管疾病,临床多采用传统心电图进行筛选,操作方便、价格低廉且为无创操作,但部分心血管疾病患者发病较为隐匿,常规心电图漏诊及误诊情况较多,动态24 h心电图可准确评价患者心脏功能,但需大量人力物力进行分拣诊断,无法作为筛查手段[10-11]。心电瀑布图以QRS波群为中心,以≥PR间期的固定步长截取心电图片段,不同波群幅度以红、黄、蓝三色渐变显示,形成彩色图片,颜色变化可反映心电图波群变化[12-13]。本研究分析ST段下移时,T波负向情况心电瀑布图主要表现为深蓝色,ST段一般低于T波幅度,呈深蓝色至蓝黑色,ST段幅度越大、颜色越深;T波正向时,心电瀑布图特征随T波幅度呈浅蓝-亮蓝-黄-红改变,ST段一般呈蓝黑色,且幅度越大颜色越深,而ST段抬高时ST段一般呈亮蓝色-黄色渐变,且幅度越大、色彩越呈黄红状。说明心电瀑布图整体呈颜色交替变化,可通过颜色变化反映心电图各波群特征改变及幅度变化,有助于准确评价ST-T段变化,在降低人力、物力的同时能更加有效筛选ST-T段改变,与ROSTOFF等[14]研究结果相似。

心律失常是心血管疾病的常见表现,其中ST-T段反映机体心肌缺血情况,是早期心血管疾病症状,早期诊断ST-T段改变有助于早期采取治疗手段,提高治疗效果、改善患者生活质量[15-16]。心电瀑布图根据时间顺序横向排列心电各波长形态信息,通过三原色渐变反映各波群改变情况,准确度较好,可能有助于ST-T段改变的早期诊断[17-18]。本研究采用四格表法检测显示,心电瀑布图诊断ST-T段改变的灵敏度、特异度、准确度分别为96.30%、88.73%、90.41%,一致性检验结果显示,心电瀑布图与24 h动态心电图诊断ST-T段改变的一致性极强。说明心电瀑布图在诊断ST-T段改变方面具有一定价值,准确度较高,可有助于在临床筛查中准确诊断早期ST-T段改变,指导临床治疗方案、改善患者预后情况。

综上所述,ST-T段改变患者心电瀑布图具有明显特征性改变,在诊断ST-T段改变方面的价值优于常规心电图,可推广应用。但由于本研究时间较短、样本数量较少,尚未分析心电瀑布图在诊断心房颤动及评价病情程度方面的价值,未来将扩大实验对象及增加研究时间再次进行深入探究。