尿毒症透析患者孤独感现状及其相关影响因素分析

文 江,刘 芳,张 琼

江西省萍乡市第二人民医院：1.血透室;2.眼耳鼻喉科,江西萍乡337000

尿毒症作为肾衰竭终末阶段,其多因各种肾脏疾病造成的肾单位不可逆破坏引起,会导致代谢物质、毒素积聚,使机体水电解质失衡,从而引发中毒症状[1]。有研究显示,肾衰竭发生率达1.7%,且发病率正逐年升高[2]。目前,尿毒症的治疗主要以血液透析为主,以清除机体代谢物质与毒素,延缓疾病进展,但长期透析会影响患者机体功能与社会功能,使其产生多种负面情绪[3]。孤独感作为封闭心理感受,是指个体感觉自身遭受外界排斥而出现的孤独情感。有研究指出,严重的孤独感会引起情绪障碍,影响社交功能,增加心理疾病发生风险,降低生存质量[4]。鉴于此,本研究分析了尿毒症透析患者孤独感现状及其相关影响因素,以期为临床制订护理方案提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年1月至2023年1月收治的118例尿毒症透析患者作为研究对象。纳入标准：符合尿毒症相关诊断标准[5];年龄≥18岁;在本院规律透析,透析时间≥3个月;预计生存时间≥6个月;认知良好。排除标准：合并其他严重躯体疾病;合并肿瘤;合并精神类疾病;合并血液疾病;合并严重心脑血管疾病;存在交流障碍;哺乳期或妊娠期女性。所有患者对本研究均知情同意,且本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1孤独感 采用UCLA孤独感量表简表-8(ULS-8)[6]评估患者孤独感状况,量表Cronbach′s α系数为0.831,共包含8个条目,采用4级计分法(1～4分),总分8～32分,分值越高则表示孤独感水平越高;总分≤16分为低水平,17～<24分为中等水平,≥25分为高水平。

1.2.2焦虑抑郁 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估患者焦虑抑郁状态,该量表Cronbach′s α系数为0.785,涵盖焦虑、抑郁2个因子,每个因子均包含7个条目,采用4级计分法(0～3分),总分0～21分,分值越高则表示焦虑抑郁情绪越重;2个因子中任一得分≥7分为有焦虑抑郁情绪。

1.2.3家庭功能 采用家庭关怀度量表(APGAR)[8]评估家庭功能情况,该量表Cronbach′s α系数为0.860,涵盖合作度、亲密度、适应度、情感度、成长度5项,采用3级计分法(0～2分),总分0～10分,分值越高则家庭功能越好;得分≤6分为存在家庭功能障碍。

1.2.4一般资料 采用本院自制的调查表调查患者的一般资料,包括性别、年龄、原发病、透析龄、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、工作状态、合并症数量(如高血压、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、糖尿病等)、医疗付费方式等。

1.3质量控制 本研究采用纸质调查问卷调查,调查前由调查者讲解调查目的、问卷填写注意点,并发放问卷,要求患者在30 min内填写完毕,由调查者统一回收,若患者无法自行填写,可由他人根据患者自述代填。本研究共发放问卷118份,有效回收118份,回收率为100.00%。

2 结 果

2.1尿毒症透析患者孤独感、焦虑抑郁、家庭功能情况 118例尿毒症透析患者的平均ULS-8得分为(18.59±5.43)分;平均HADS得分为(16.25±3.17)分,其中有焦虑抑郁情绪70例;平均APGAR得分为(5.41±1.07)分,其中62例患者的APGAR得分≤6分。

2.2不同临床特征尿毒症透析患者的ULS-8得分比较 不同年龄、婚姻状况、工作状态、家庭功能及是否焦虑抑郁尿毒症透析患者的ULS-8评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同性别、原发病、透析龄、受教育程度、家庭月收入、合并症数量、医疗付费方式尿毒症透析患者的ULS-8评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床特征尿毒症透析患者ULS-8得分比较

2.3尿毒症透析患者孤独感的影响因素分析 将尿毒症透析患者孤独感作为因变量,以表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表2)进行多元线性回归分析,得到方程：Y=9.475+6.095X1+5.682X2+3.803X3+4.876X4+6.990X5,其中回归模型F值为8.744,R2为0.281,调整后R2为0.249;结果显示,年龄、婚姻状况、工作状态、焦虑抑郁、家庭功能是尿毒症透析患者孤独感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 尿毒症透析患者孤独感的影响因素分析

3 讨 论

3.1尿毒症透析患者孤独感现状 本研究结果显示,118例尿毒症透析患者的平均ULS-8得分为(18.59±5.43)分,与刘忆冰等[9]的研究结果相近,提示患者孤独感水平处于中低水平。分析原因可能在于尿毒症透析患者长期透析治疗容易引起皮肤瘙痒、疲乏等症状,增加其躯体不适感,产生消极情绪,且每周定期往返医院治疗,容易影响其社交活动,降低社会功能,因而患者可能会自觉被社会孤立,从而产生孤独感[10]。因此,未来医护人员应重视患者孤独感评估,积极进行心理干预,鼓励患者参与社交活动,以改善患者孤独感。

3.2尿毒症透析患者孤独感的影响因素

3.2.1年龄 老年患者机体脏器、各组织功能退行性改变,会导致其日常活动能力减弱,由于患者多合并慢性基础疾病,容易降低外界应激事件抵抗能力,且其社会参与感低、社交网络范围小,从而容易出现孤独感[11]。因此,临床应重点关注老年尿毒症透析患者,加强其心理干预,并帮助患者建立社会支持系统,鼓励其多与病友交流,从而降低孤独感水平。

3.2.2婚姻状况 无配偶的患者缺乏配偶情感支持,容易产生负面情绪,且其家庭结构不完整,患者日常生活缺乏他人照料,无法分享治疗、鼓励感受,容易深陷消极情绪,从而产生孤独感[12]。因此,临床应加强尿毒症透析患者家属宣教,鼓励家属多给予患者安慰、陪伴,重视患者心理状况,从而降低孤独感水平。

3.2.3工作状态 在职的患者经济收入稳定,可减轻家庭经济负担,且社交网络丰富,有利于提升自身幸福感与满足感,而不在职患者人际交往有局限、社交活动少,容易认为自身无价值感,且会加重家庭负担,从而产生失望、沮丧等情绪,出现孤独感[13]。因此,临床应根据尿毒症透析患者机体情况,鼓励其参与社会功能,并联合社区、单位等创造工作机会,以提升患者自我价值感,降低孤独感水平。

3.2.4焦虑抑郁 焦虑抑郁作为尿毒症患者常见心理问题,其发生率高达40%[14]。伴有焦虑抑郁情绪的患者会降低治疗积极性,且不愿与他人沟通,拒绝参加社交活动,沉浸于负面情绪,从而会产生孤独感。冉方等[15]研究也表明,患者心理状况与孤独感水平有关,通过改善其心理状况,能够增强治疗信心,从而减轻孤独感。因此,临床应重点关注尿毒症透析患者心理状况,针对性疏导其负面情绪,可采取正念训练、音乐疗法、放松疗法等干预,以改善患者心理状况,降低孤独感水平。

3.2.5家庭功能 家庭功能是家庭成员相互交流、应对家庭压力的程度。有研究发现,患者家庭关怀度与其心理状况有关,家庭关怀越好,患者心理状况越好,从而有利于减轻患者孤独感[16-17]。同时,家庭作为患者主要情感支持来源,良好的家庭功能能够增强患者治疗信心,而家庭功能障碍的患者缺少家庭内部支持,会加重愧疚情绪,甚至产生放弃治疗的想法,从而加重孤独感[18]。因此,临床应积极评估患者家庭功能,对其家属强调家庭支持的重要性,并鼓励家属加强与患者沟通,保持耐心与关爱,建立家庭亲密关系,降低孤独感水平。

综上所述,尿毒症透析患者孤独感处于中低水平,受年龄、婚姻状况、工作状态、焦虑抑郁、家庭功能因素影响,临床可据此制订针对性护理方案,予以心理支持、家庭干预等,以降低患者孤独感水平。