分级心理护理联合优质护理在肝硬化患者中的应用研究

张雪 高纪颖 马晴 韩冰

【摘要】目的：研究分级心理护理联合优质护理在肝硬化患者中的应用。方法：选取2022年1月—2023年3月收治的96例肝硬化患者，根据随机数表法将患者分为对照组（n=48，优质护理）和观察组（n=48，分级心理护理联合优质护理）。比较两组护理效果。结果：护理后，观察组SAS、SDS、PSQI评分和不良反应发生率低于对照组，治疗依从率、BMI、SF-36评分和护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：分级心理护理联合优质护理在肝硬化患者护理中有积极效果。

【关键词】分级心理护理；优质护理；肝硬化；护理效果

Application Study on Graded Psychological Care Combined with High-quality Nursing in Liver Cirrhosis Patients

ZHANG Xue， GAO Jiying， MA Qing， HAN Bing

Peixian People’s Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221600， China

【Abstract】Objective：To study the application of graded psychological care combined with high-quality nursing in liver cirrhosis patients.Methods：96 patients with liver cirrhosis admitted from January 2022 to March 2023 were selected and divided into the control group （n=48，high-quality nursing） and the observation group （n=48，graded psychological care combined with high-quality nursing） using a random number table method.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，the SAS，SDS，PSQI scores and incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group，the treatment compliance rate，BMI，SF-36 scores and nursing satisfaction were higher than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Graded psychological care combined with high-quality nursing has a positive effect on the nursing of patients with liver cirrhosis.

【Key Words】Graded psychological care； High-quality nursing； Liver cirrhosis； Nursing effect

肝硬化誘发因素包括长期酗酒、不健康饮食结构、肝炎史、血吸虫感染、部分药物滥用等。常见病理变化包括肝细胞再生、纤维膜生成和肝小叶结构受损等[1]。肝硬化病情发展可以被分为代偿期、失代偿期。代偿期患者可能没有明显的症状，但随着疾病发展，肝功能逐渐受损会出现各种并发症。肝硬化晚期患者常出现门静脉高压、肝功能受损、免疫功能下降，从而导致腹水、脾功能亢进和肝性脑病等，严重影响疾病治疗，因此必须采取科学的护理措施改善治疗效果[2-3]。优质护理能够通过饮食控制、定期监测、及时调整治疗方案、心理支持、体育锻炼等方式提高治疗效果。但是肝硬化具有高复发率，患者可能反复住院治疗。部分患者会合并其他并发症，治疗效果不理想。这些因素都会对肝硬化患者心理状态造成不良影响。分级心理护理能够针对性解决患者心理问题，提高护理工作效率。本研究旨在通过分级心理护理联合优质护理提高肝硬化患者治疗效果。报道如下。

1.1 基本资料 选取2022年1月—2023年3月收治的96例肝硬化患者为研究对象，根据随机数表法将患者分为两组，对照组：男24例，女24例，年龄36岁～75岁，平均年龄（46.08±5.12）岁；观察组：男26例，女22例，年龄37岁～76岁，平均年龄（47.56±4.13）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准。纳入标准：①确诊肝硬化；②患者及家属同意；③可正常沟通。排除标准；①合并恶性肿瘤、精神疾病及严重脏器疾病；②视听障碍；③中途脱落。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用优质护理。①培训和制度。护理人员定期接受培训，包括疾病知识、护理技巧、沟通技巧等。对护理人员实行层层质控管理、分组管理制度、分床到护责任制、弹性排班制度。②心理护理。对患者进行心理评估，提供心理疏导，并与患者家属积极交流，要求他们提供支持和安慰。③健康宣教。根据患者具体情况制定健康宣教计划，提供必要健康知识，使用易于理解和接受的方式进行讲解，如发放健康手册、张贴宣传海报、组织健康讲座等。④睡眠管理。掌握患者的睡眠情况，通过情感支持和心理暗示促进患者获得充足睡眠。⑤饮食管理。提供易消化、高热量、营养丰富的食物。少食多餐，限制辛辣、油炸和刺激性食物摄入。合并消化道出血患者需在出血停止后逐渐恢复饮食。合并肝性脑病患者需注意热量和维生素摄入，限制蛋白质摄入。⑥出院指导。定期电话随访并提供指导。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合分级心理护理。①责任护士和心理咨询师共同评估患者心理状态并分级，制定各级护理计划，主持每周报告会，总结每周心理护理疑难点并制定措施。②三级心理护理：心理状态良好或表现稳定患者。沟通频次为1次/2d，建立患者群并定期发布相关知识，积极帮助患者建立社会关系。主动在群里回答问题，尽可能保持患者情绪平稳。鼓励患者根据身体情况适当运动，30min/d。③二级心理护理：焦虑、烦躁情况较明显、睡眠时间不足患者。沟通频次为1次/d，安排心理咨询师进行心理咨询，2次/周，责任护士旁听记录。主动安抚患者异常情绪，教授压力管理技巧，指导患者通过肌肉放松、转移注意力、记录生活日记等方法改善心理状态和睡眠质量。分析负面情绪影响源并采取措施优化和解决问题。④一级心理护理：焦虑、抑郁情绪明显且存在严重失眠情况的患者。安排一对一心理护理，重点寻求患者家属支持，要求患者家属增加陪伴时间，各方人员必须采用积极健康的态度和语言调节病房气氛，营造轻松愉快的环境。心理咨询频次为3次/周，心理评估和分析频次为1次/周，并及时调整护理措施。

1.3 评价指标 ①治疗依从率：依从：遵医嘱治疗；部分依从：基本遵医嘱治疗；不依从：完全不遵医嘱治疗。总依从率=依从率+部分依从率。②心理状态：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[4]，总分越高心理状态越差。③睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]，总分越高睡眠质量越低。④生活质量：健康调查简表（SF-36）[6]，分数越高生活质量越好。⑤身体质量指数（BMI）=体重/身高2。⑥满意度。自制满意度问卷，满意≥90分，比较满意70分～89分，不满意≤69分。总满意度=满意率+比较满意率。⑦不良反应记录：睡眠困难、恶心呕吐、腹胀腹痛。

1.4 科研工具 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1比较两组治疗依从率 观察组治疗依从率为95.83%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 比较两组SAS、SDS、PSQI和BMI 护理后，观察组SAS、SDS、PSQI评分低于对照组，BMI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3比较两组生活质量 护理后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4比较两组满意度 观察组护理满意度为97.92%，高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

2.5比较两组不良反应 观察组不良反应发生率为4.17%，低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05），如表5所示。

肝硬化是一种不可逆转的病理过程，会使肝脏组织发生结构性改变，从而影响患者的各项功能和日常生活，可能导致乏力、食欲不振、体重下降等症状。另外，多数患者需要长期服药，还会增加经济负担。治疗效果不佳、心理压力较大、并发症发生多种因素交织会影响患者心理状态、睡眠质量、身体状况和生活质量。优质护理将“以人为本”作为核心理念，通过关心、支持、鼓励等方式帮助患者维持轻松愉悦的心情，改善患者不良心理状态，提高患者配合度，从而促进治疗效果和疾病转归。分级心理护理能够根据患者心理状态等级制定护理计划，有助于提高肝硬化患者的生活质量和康复程度。

研究中，护理后，观察组治疗依从率及BMI高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P< 0.05。表明分级心理护理联合优质护理能够提高肝硬化患者治疗依从性，增强治疗信心，改善治疗效果，促进患者身体各项功能提升。

分级心理护理不仅包括制定针对性的护理计划，还通过病友交流、知识讲座等方式强化正确认知，促进患者规避不良行为，从社会关系中获得更多支持和理解。通过采取多种方式进行心理疏导和沟通，帮助患者更好地管理疾病，改善心理状态，提高生活质量。例如通过心理咨询、心理指导、差异化干预和睡眠指导等多种措施满足各类型患者的特殊需求。通过提供全面细致的护理服务，帮助患者正确认知疾病，增强他们的治療信心。特别是心理咨询和心理指导还能够促进医患之间的良好沟通和互动，增强患者对护理人员和护理工作的信任感和满意度。分级心理护理中的定期评估还可以根据患者的病情变化及时调整护理措施，保证护理工作的针对性和有效性，有助于促进疾病的长期管理工作。研究中，护理后，观察组SAS、SDS及PSQI评分低于对照组，SF-36评分和护理满意度高于对照组，P<0.05。表明分级心理护理联合优质护理对患者身心健康与日常生活有积极影响。

综上所述，分级心理护理联合优质护理在肝硬化患者中展现了积极的效果。但是在推广和应用分级心理护理联合优质护理措施时，需要结合实际情况进行评估和调整，确保护理工作的有效性和安全性。

参考文献

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