集束化护理预防重症医学科患者发生失禁性皮炎的效果

郭玉茹 李燕

【摘要】目的：分析集束化护理预防重症医学科患者发生失禁性皮炎的效果。方法：选取我院重症医学科2020年1月—2022年12月收治的85例患者，随机将其分成对照组和观察组。前者开展常规护理，后者实施集束化护理。比较两组护理效果。结果：观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），失禁性皮炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者生活质量各维度评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组生活质量各维度评分均升高，且观察组生活质量各维度评分较对照组高（P<0.05）。结论：对重症医学科患者而言，集束化护理对失禁性皮炎的预防效果较好。

【关键詞】集束化护理；重症医学科；失禁性皮炎

The effect of cluster nursing on preventing incontinence dermatitis in patients in the Department of Critical Care Medicine

GUO Yuru， LI Yan

Ningxia Hui Autonomous Region People’s Hospital， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of cluster nursing on preventing incontinence dermatitis in patients in the Department of Critical Care Medicine.Methods：85 patients admitted to the department of intensive care medicine in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The former developed conventional care，while the latter implemented cluster care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the incidence of incontinence dermatitis was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Before care，there was no significant difference in the scores of the dimensions of quality of life between the two groups （P>0.05）；After care，the scores of the dimensions of quality of life increased in both groups，and the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients in the Department of Critical Care Medicine，cluster nursing has a good effect on preventing incontinence dermatitis.

【Key Words】Cluster nursing； Department of Critical Care Medicine； Incontinence dermatitis

大小便失禁是重症医学科患者常常会出现的一个伴随症状，其可能会使患者的肛门四周皮肤和阴部发生皮肤红疹、发红以及破损等多种的失禁性皮炎并发症[1]。如果没有进行有效护理，患者的皮肤会发生破损和糜烂等情况，容易使皮肤出现继发感染，不但会明显增加患者的痛苦，还会明显延长住院时间，增加住院治疗费用。因此，预防重症医学科患者发生失禁性皮炎非常重要。

1.1 一般资料 选取我院重症医学科2020年1月—2022年12月收治的85例患者，随机分为两组。观察组42例，男22例，女20例；年龄39岁～75岁，平均年龄（61.24±5.73）岁；体重34 kg～91 kg，平均体重（60.72±4.39）kg。对照组43例，男23例，女20例；年龄39岁～75岁，平均年龄（61.38±5.29）岁；体重34 kg～91 kg，平均体重（60.43±6.27）kg。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用常规护理。及时清理患者的尿液及粪便，使用温水轻轻擦拭患者的肛门和会阴部位，保持上述部位始终处于清洁的状态，而且涂抹适量的锌氧油、百多邦或造口护肤粉等；根据其失禁类型采取适合患者情况的纸尿裤、引流装置、造口袋等。

1.2.2 观察组采用集束化护理。（1）护理评估。观察和了解患者肛门及会阴部位的皮肤情况，评估其发生失禁性皮炎的危险程度，了解患者抗菌药以及肠内营养液的具体使用情况，评估其尿液及粪便的颜色、性状和次数等情况。（2）注意保护机体肛周部位的皮肤。可以在肛周喷洒适量的3M保护液，明显缩短粪便和皮肤之间的接触时间，以使患者的肛周皮肤不会受到尿液、外界致病菌和粪便的不良刺激。（3）在排便后的护理方法。采取干净柔软的纸巾或者无菌的纱布轻轻地擦拭患者的肛周皮肤，禁止采用碱性的消毒水，不要多次用力地擦拭肛周皮肤，以避免皮肤出现破溃，而且需要注意使肛周皮肤保持干燥状态。（4）如果患者具有较高的失禁性皮炎风险，可以采取一次性的造口袋，把肛门与吸引装置及冲洗装置连接，且进行牢固地粘贴，以避免患者的粪便出现渗漏的情况，每天2次擦拭连接部位。（5）饮食护理。如果患者能正常进食，必须注意合理饮食，不要暴饮暴食，不要吃油腻、生冷、刺激和辛辣的食物，多吃粗纤维和高蛋白的食物，以使肠道内的菌群保持平衡状态，避免发生便秘，改善机体的免疫功能。（6）心理干预。因为失禁发生于机体的私密部位，大部分的患者容易出现害羞、恐惧、尴尬和烦躁等负面的心理问题，加上受到疾病的不良影响，患者会出现严重的不适感，护士要耐心地与其交谈，给予相应的情感支持，耐心地对患者进行鼓励，让其以积极、良好的心态面对疾病。

1.3观察指标 比较两组的护理满意度和失禁性皮炎发生率。采取简明健康测量量表，包含：健康变化、生理功能、活力、生理职能、精神健康、总体健康、身体疼痛、情感职能和社会功能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组护理满意度和失禁性皮炎发生率对比 观察组护理满意度较对照组高（P<0.05），失禁性皮炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组生活质量对比 护理前，两组生活质量各维度评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组生活质量各维度评分均升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组生活质量各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

失禁性皮炎是会阴及肛周部位由于长时间受到粪便和尿液的不良刺激而产生的皮肤不适和瘙痒症状，甚至会导致感染及皮肤破溃等，在大小便失禁患者中非常常见[2-3]。人体的粪便组成包含无机盐、食物残渣、大量细菌和消化道分泌物等，与皮肤长期接触后会引起化学性刺激，损伤会阴及肛周部位的皮肤角质层，降低皮肤的免疫功能，从而引起失禁性皮炎[4-6]。而且，重症医学科患者的皮肤会接触一次性护理垫，长时间处在潮湿的环境中，容易滋生真菌，大大增加压疮的发生风险，从而更容易发生失禁性皮肤炎[7]。特别是对于一些卧床的老年患者而言，失禁性皮炎不但会引起皮肤红疹、红斑、糜烂、浸渍、剥脱等症状，还会出现皮肤瘙痒、刺痛、烧灼等情况，导致患者消极抑郁和睡眠质量下降，使其身心受到严重影响，明显降低了其生活质量[8-9]。

集束化护理干预通过采取具有循证医学支持的干预方法来护理疾病，可以明显提高疾病的治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者的预后情况[10]。集束化护理主要以有效预防为护理的目标，在患者没有出现不良症状时就进行预防性的护理干预，严格遵照护理流程进行操作，具有较高的应用价值。对症护理则可以按照患者的失禁严重程度、失禁性皮炎发生风险以及失禁情况进行具有针对性的护理干预，能使患者获得规范化的对癥护理干预，有效预防失禁性皮肤炎的发生[11-12]。

本研究发现，观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），失禁性皮炎发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明集束化护理能明显提高护理满意度，减少失禁性皮炎的发生。护理后，相较于对照组，观察组的健康变化、生理功能、活力、生理职能、精神健康、总体健康、身体疼痛、情感职能和社会功能评分更高（P<0.05）。表明集束化护理能明显提高生活质量。

综上所述，对重症医学科患者而言，集束化护理对失禁性皮炎的预防效果较好。

参考文献

[1] 闵小彦，郑晓倩，黄凡，等.双套管灌洗联合造口袋低负压吸引预防ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果观察[J].护理学报，2019，26（5）：51-53.

[2] 王仕芳，冯萍，柏健，等.自制粪便收集装置对老年重症失禁病人肠内营养摄入现状及失禁性皮炎的影响[J].实用老年医学，2021，35（7）：780-783.

[3] 阳秀英，李玮.循证理念指导的集束化护理对重症患者失禁性皮炎发生率，严重程度及疼痛程度的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（19）：2151-2153，2166.

[4] 周红梅，张秀梅，赵月环.基于预防失禁性皮炎的护理干预方案在加强监护病房大便失禁患者中的应用[J].临床与病理杂志，2019，39（4）：837-842.

[5] 袁源，杨宝莲.3M液体敷料联合造口护肤粉和中药湿敷对老年失禁性皮炎患者康复及舒适度的影响[J].临床医药实践，2022，31（5）：373-376.

[6] 卜丽娜，钟因红，王秋燕，等.活页可拼接图谱在预防重症监护病房神经系统疾病患者失禁性皮炎中的应用[J].中国民间疗法，2022， 30（19）：108-110.

[7] 王海燕，李云鹰，马芙蓉.内置式卫生棉条联合水胶体敷料在预防颈脊髓损伤后失禁性皮炎中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：727-730.

[8] 王建芬，靳立钊，陈双彦，等.失禁性皮炎患者应用5%碳酸氢钠注射液联合伤口保护膜治疗的临床研究[J]. 医学美学美容，2021， 30（10）：61.

[9] 李思伟，林菲菲.水胶体敷料联合造口保护粉治疗重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（24）：4360-4361.

[10] 何立敏，熊斌，凌舒娅，等.集束化护理预防重症患者失禁相关性皮炎的Meta分析[J].检验医学与临床，2021，18（1）：101-104.

[11] 陈秀珍，谈树萍，沈雪凤，等.集束化护理策略对护理院老年失禁性皮炎干预的效果及评价[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（19）：19，29.

[12] 任琰娜，曹若兰.集束化护理策略对神经内科老年失禁性皮炎患者护理质量及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2023，42（4）：747-750.