中医治疗银屑病的临床研究进展

段兰若 董媛 吴旭磊 李领娥

【摘要】银屑病（psoriasis）典型皮损为鳞屑性红斑，顽固难愈，病程长，易复发，给患者的生活及工作造成严重的影响。采用西药治疗难以达到理想效果，并易引起较多不良反应，且长期使用会有依赖性。中医在长期临床实践中形成了具有中医特色的治疗方法，本文旨在概述近年来中医药在银屑病治疗中的应用情况，为临床使用中医药治疗银屑病提供参考依据。

【关键词】银屑病；中医；临床研究；内治疗法；外治疗法

Clinical Research Progress in the Treatment of Psoriasis with Traditional Chinese Medicine

DUAN Lanruo1， DONG Yuan1， WU Xulei1， LI Ling’e2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China； 2.Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】The typical skin lesion of psoriasis is scaly erythema，which is stubborn and difficult to heal，has a long course of the disease，is prone to recurrence，and has a serious impact on the patient’s life and work.It is difficult to achieve ideal results using Western medicine treatment，and it is easy to cause many adverse reactions，and long-term use may be dependent.Traditional Chinese Traditional Chinese medicine has developed treatment methods with traditional Chinese medicine characteristics in long-term clinical practice.This article aims to summarize the application of TCM in the treatment of psoriasis in recent years，and provide a reference basis for the clinical use of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis.

【Key Words】Psoriasis； Traditional Chinese medicine； Clinical research； Internal therapy； External therapy

银屑病临床较多见，是一种非感染性、由T淋巴细胞介导的慢性、系统性炎症疾病，发病率高，病程长且难以治愈，目前，对于其确切的发病原因和机制尚不清楚[1]。西医临床用药主要为糖皮质激素、抗生素、生物制剂、免疫制剂及维A酸类等。物理疗法包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、光化学疗法、308nm准分子激光等。目前，生物制剂在临床治疗中占主导地位，但不可预料的严重感染及诱发肿瘤的潜在风险等不良反应制约了其临床应用，价格昂贵且不良反应明显[2]，这些问题促使人们关注中医药对银屑病治疗的作用，中医治疗银屑病分为内治疗法及外治疗法，内治疗法包括在辨证的基础上口服中药汤剂与中成药；外治疗法包括火针疗法、中药塌渍疗法、中药涂擦法等，疗效好，操作简便，且可以减少不良反应的发生。

1.1 中药汤剂

1.1.1 凉血消风汤加减 现代医家认为，血热证是银屑病的一个重要证型。凉血消风法取“治风先治血，血行风自灭”之义来辨证施治，风与血相互依存、紧密联系[3]。叶天士认为皮肤斑疹体现了疾病与气血的关系，斑属血分，疹属气分。边天羽教授认为以阳明病四大热证中“大渴、喜饮冷饮”为辨证关键；斑疹呈红色，舌质红绛，为血热证，取犀角地黄汤凉血消斑之方义；皮肤瘙痒则体现“风胜则痒”之义，是邪在卫分的一种具体表现形式。皮疹色红，舌质红绛，说明为血热证，提出银屑病在进行期的病因病机本质是“卫气血同病”，创立了“气血风热证”证型，以及治疗该证型的“凉血消风汤”[4]。

张娜[5]通过多年治疗血热型银屑病患者临床经验，自拟凉血消风汤，其药物组成为生石膏、生地黄、白茅根各30g，金银花15g，白勺12g，牛蒡子、玄参、防风、知母、荆芥各9g，甘草6g，升麻3g。对照组给予阿维A胶囊治疗，试验给予阿维A胶囊及凉血消风散加减治疗。治疗后，两组的IL-8水平和PASI评分均显著优于治疗前，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。

1.1.2泻肝凉血解毒方 马绍尧教授通过总结多年治疗银屑病患者临床经验后，自拟了适用于银屑病患者肝郁气滞，化火成毒，热毒炽盛于血分所致的血热证。

吴孙思[6]等选用符合银屑病纳入标准的64例患者，随机分为中药组及对照组，各32例，中药给予口服中药汤剂泻肝凉血解毒方，由生地、水牛角、丹参、白茅根、白花蛇舌草各30g，土茯苓、大青叶各15g，郁金12g，生甘草6g等组成。对照组口服迪银片，两组患者服药同时均外涂自制青黛膏。观察8周后，中药组愈显率为81.25%（26/32），明显高于对照组的40.63%（13/32），差异有统计学意义。

1.2中成药 杜笑[7]选取114例银屑病患者，随机分为两组，对照组患者给予他扎罗汀倍他米松乳膏，治疗组患者在对照组基础上口服丹青胶囊，丹青胶囊能有效抑制皮肤角质形成和细胞增殖，并可对抗角化不全[8]。丹青胶囊由玄参、黄芩、丹参、紫草、威灵仙、乌梢蛇、苦参、土茯苓、柏子仁、青黛白鮮皮、地肤子、牡丹皮、甘草组成。诸药合用具有活血凉血、祛清热风止痒的功效，可有效改善皮损肥厚、皮肤瘙痒等临床症状[9]，观察7d后，治疗组总有效率是98.25%，显著高于对照组的82.46%，差异具有统计学差异（P<0.05）。

2.1中药药浴疗法 药浴疗法能借助热能将药性经肌肤皮毛经络散布于全身，由表入里，内达脏腑，可提高机体免疫力及修复能力，以达到治本的目的；同时，药浴的热能又可祛风散寒、活血化瘀、疏通经络，燥湿润肤，加强皮肤新陈代谢，改善皮损肥厚症状，同时缓解皮肤瘙痒而治标，中药药浴发挥标本兼治之效。

龚树材[10]选择符合纳入标准的102例银屑病患者，随机分为观察组与对照组，各51例，对照组给予黑光照射治疗，观察组给予苦参汤药浴联合黑光照射治疗。苦参汤方药：苦参60g，野菊花60g，白芷20g，黄柏15g，金银花15g，地肤子15g，蛇床子15g，石菖蒲9g。治疗2周后，观察组临床总有效率（98.53%）高于对照组（88.24%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2中药涂擦疗法 中药涂擦疗法是将中药制剂（包括水剂、酊剂、油剂、膏剂等）直接涂于患处以达到治疗疾病目的[2]。

徐桂娟[11]等选择60例斑块型银屑病患者，采用随机数字表法将患者分为对照组与治疗组，各30例。对照组外用0.1%糠酸莫米松乳膏，治疗组在对照组基础上给予全蝎膏外用治疗，全蝎膏配制方法：将凡士林置于约50℃热水中融化，加入50g全蝎，7条蜈蚣，煮沸15min后，过滤掉残渣后恢复至常温。将50g黄柏，10g紫草，30g冰片，50g甘草制粉末，加入刚配制的凡士林制剂中并搅拌均匀。储存并保持在常温下。观察4周后，两组患者红斑及皮损肥厚程度得到明显改善，对照组及治疗组中医证候积分均明显下降，但治疗组中医证候积分下降程度明显大于对照组。

2.3针灸疗法 针刺治疗慢性皮肤病由来已久，疗效显著，不良反应少。

蒋裔[12]等选取68例银屑病患者，随机将患者分为对照组与观察组。对照组予NB-UVB照射治疗，观察组在对照组基础上予针刺治疗，取双侧曲池、血海、三阴交、肺俞和膈俞穴。治疗8周后，观察组总有效率为93.5%，高于对照组的68.8%（P<0.05）。

2.4中医汗蒸疗法 正如《黄帝内经》所言，“渍形以为汗”，温热作用为中医汗蒸疗法治疗银屑病的作用机理，可开放汗孔，以热引热，使阴平阳秘，具有解表作用，以达到改善皮肤微循环，降低皮损致炎因子浓度[13]的作用，同时配合清热凉血中药，可达到有表里双解的作用。

徐田红[14]等选取73例静止期银屑病患者，通过随机数字表法将患者分为对照组（35例）和观察组（38例），对照组予卡泊三醇软膏涂抹至皮损处，观察组在对照组基础上予中医汗蒸疗法，汗蒸中药组成：生地黄、白藓皮、苦参、蒲公英、马齿苋、当归各15g，甘草10g，汗蒸时，取200mL中药加入自来水1000mL，汗蒸时间在20min～30min之间。治疗4周后，观察组的愈显率高于对照组（P<0.01），差异具有显著统计学意义。

2.5火针疗法 马骏教授[15]采用火针疗法治疗银屑病，每周治疗1次，4周为1个疗程。坚持火针治疗1个疗程后，患者前额部、头顶部皮损面积、表面鳞屑好转，皮损肥厚程度及瘙痒程度减轻，大便渐成形。经过3个疗程的治疗后，前额部、头顶部、四肢皮损鳞屑及皮损面积明显好转，瘙痒及畏寒症状明显缓解，活动后可微微汗出，舌苔变薄。火针疗法，古称“焠刺”“烧针”“燔针”等，是将针在明火上烧红后，迅速在皮损或周围皮肤进行点刺，以达到治疗疾病的目的，是中医特色外治疗法，具有简、便、廉、验的特点，同时不易感染，且副作用小。火针疗法广泛应用于皮肤科疾病，如湿疹、带状疱疹、结节性痒疹、囊肿性痤疮等，通过加热针体刺入皮损后，以热引热，使邪气排出体外，同时火针的温热作用可以达到行气血、温阳气的治疗作用，

银屑病难治愈、易复发，给患者的生活及工作质量造成极大影响。其确切病因与发病机制尚待探究，临床医师对其认识尚存在不足。我们还需不断地探究中医治疗银屑病的理论机制，以指导临床。

参考文献

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[15] 郭淑琴，马骏.马骏教授运用毫火针治疗银屑病经验举隅[J].中国民族民间医药，2022，31（7）：87-90.