重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系构建

马云云 宋玉磊 柏亚妹 徐桂华 殷海燕 黄 芳 张薛晴

近年来，以传染性疾病为代表的重大突发公共卫生事件频发，对全球人民的健康与财产造成巨大威胁。在武汉新冠病毒疫情期间，护士占援驰医疗队总人数68%，在挽救患者生命、维护人民健康方面起着重要作用[1]。以传染病为代表的重大突发公共卫生事件发生突然造成影响严重，提升护理队伍应对重大突发公共卫生事件的整体水平刻不容缓。决定护理水平的关键因素是护理核心能力，是否经历应急培训及传染病护理培养对护理核心能力有重大影响[2]。我国突发公共卫生事件的教育与培训工作起步相对较晚[3]，对护理人员在传染性重大突发公共卫生事件下应具备的护理核心能力研究较少，缺乏在人才培养中适用的科学、系统的指标体系。本研究围绕重大突发公共卫生事件在预防、保健、治疗、康复中的护理需求，精准定位护理核心能力，构建中西医结合传染病护理核心能力指标体系，为今后传染病护理人才培养提供参考。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

研究小组由7名成员组成，包含2名教授、2名副教授、1名讲师、1名助教和1名硕士研究生。小组成员共同拟定指标体系初稿、设计专家函询问卷、遴选函询专家、实施专家函询及对专家意见的汇总和分析。

1.2 拟定指标体系初稿

综合文献研究、研究小组讨论结果，初步形成指标体系条目，结合灾害护理核心胜任力框架[4]及我国传染病护理人才培养现状，进一步完善重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系。在正式函询前，选取2名传染病护理专家开展预函询，对指标体系再次修订，最终确定了包含7个一级指标、17个二级指标和72个三级指标的重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系初稿。

1.3 德尔菲专家函询

1.3.1 设计函询问卷。专家函询问卷包括3个部分。①致专家信：简要介绍研究背景、目的和填表注意事项。②重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系专家函询问卷：采用Likert 5级评分法评判各指标重要程度，从“不重要”到“很重要”5个级别，依次计1～5分，每个指标均设置专家修改栏和补充内容栏，供专家提供修改或补充意见。③专家情况调查表：包括专家一般资料、专家权威性等。

1.3.2 遴选函询专家。根据研究目的与涉及领域从全国范围内的三级甲等医院和高校遴选专家。入选标准：①从事临床护理/护理管理/护理教育/中医护理/公共卫生/急救医学等领域；②在该领域工作10年及以上；③专业技术职称副高级及以上（临床护理专家可为中级及以上职称）；④有突发公共卫生事件救援经验者优先。最终纳入31名专家。

1.3.3 实施专家函询。本研究共进行了2轮函询，通过微信、电子邮件等形式将函询问卷发放给专家。每轮函询后，对于重要性均分＜3.5分或变异系数＞0.25的条目，结合专家意见和研究小组共同讨论结果进行删除或修改。实施第2轮专家函询时，将第1轮函询结果反馈给专家参考。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。专家基本情况使用描述性统计，专家积极系数用问卷回收率表示，专家协调程度用变异系数（CV）和肯德尔和谐系数（W）表示。应用层次分析法计算各级指标的权重。

2 结果

2.1 专家一般资料

本研究共选取了来自全国东、中、西部21所三级甲等医院/医学高校的专家31名，临床护理、护理管理、护理教育、中医护理领域各6名，公共卫生领域4名，急救医学领域3名；年龄在30～39岁4名，40～49岁18名，50～59岁9名；中级职称1名，副高级10名，正高级20名；本科学历15名，硕士10名，博士6名；25名具有突发公共卫生事件救援经历。专家领域、年龄、职称、学历等覆盖全面且合理。

2.2 专家积极性

第1轮发放专家函询问卷31份，有效回收29份，17名（58.62%）专家提出意见；第2轮发放专家函询问卷29份，有效回收27份，9名（33.3%）专家提出意见。两轮函询回收率均在90%以上，专家对指标的修改、增加、合并提供了建设性意见，整体积极性较高。

2.3 专家权威程度

两轮函询专家权威系数分别为0.8465、0.887，一般认为当Cr≥0.70，专家的权威性较高，故本研究所遴选的专家具有较高权威性。

2.4 专家协调程度

两轮函询各级指标的CV均低于25%，W分别为0.378、0.403，显著性检验均有统计学意义（P＜0.001)。

2.5 专家函询结果

第1轮专家函询结果显示所有指标重要性评分均≥3.5分且CV＜0.25，17名专家对3个一级指标、6个二级指标和15个三级指标提出修改意见。①表述需优化，如一级指标公共卫生护理能力修改为公共卫生防控能力、急诊与重症抢救能力修改为危急重症护理能力。②存在重叠，4名专家认为正确穿脱乳胶手套与正确穿脱个人防护装备存在重合，故予删除。③不属于核心能力，3名专家建议删除5.3.2推拿，该技术在传染病护理中应用较少，故予删除。④表述存疑，3名专家对2.3.3预防防护用品并发症描述存疑，防护用品并发症指因长期使用防护用品，导致皮肤或皮下组织的机械性损伤，甚至继发感染等[5]，在呼吸道传染病中较为常见，故经小组讨论后决定保留。第1轮函询后，形成包含7个一级指标、18个二级指标和77个三级指标的核心能力指标体系。

第2轮专家函询中，一、二、三级指标重要性均分均＞4分、CV均＜0.25，1名专家建议将5.1中医护理基本知识修改为中医护理基础知识，4名专家建议将6.2.1与家属沟通交流能力修改为与患者及家属沟通能力。最终形成的重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系由7个一级指标、18个二级指标和69个三级指标构成。该指标体系见表1。

3 讨论

3.1 本指标体系具有科学性与可靠性

本研究基于国内外现有文献研究、灾害护理核心胜任力框架，结合我国传染病护理教育现状，在研究小组多轮讨论后拟定重大突发公共卫生事件下中西医结合传染病护理核心能力指标体系初稿，后经两轮德尔菲专家函询对该指标体系进行完善，条目具有较高科学性。

德尔菲函询选取的31名专家来自全国东、中、西各部的15家三甲医院、6所高等医学教育院校，研究方向覆盖指标体系所涉及的全部领域，代表性强。两轮问卷回收率均在90%以上，共17位专家提出修改建议，专家整体积极性较高。31名专家中具备正高职称且工作年限超过20年的专家占比较高，77.7%的专家参与过突发公共卫生事件救援，相关经验丰富，专家权威系数＞0.8，2轮函询各指标CV均＜0.25，W分别为0.378、0.403（P＜0.001），专家意见较一致，最终形成的指标体系可靠性高。

3.2 本指标体系具有实践性与实用性

部分学者已对传染病护理核心能力进行了研究[6]，多根据突发公共卫生事件的发展曲线，从预防能力、准备能力、救援能力等方面进行指标体系构建，在人才培养中较难实践。本研究最终形成的指标体系从意识、理论、实践方面出发，能够满足重大突发公共卫生事件下护理核心能力需求。公共卫生防控能力中明确要求护士具备早期识别突发公共卫生事件的发生迹象、及时上报，开展风险人员排查，切断传播链等控制传染性疾病的能力。职业防护能力包含防护工具使用策略、常用消毒规范与方法、不同重大传染病防护要点、手卫生、穿脱个人防护装备、处理医疗废弃物等临床常用指标。传染性疾病护理能力中包含识别、处理传染性疾病常见症状与体征，采集、保存、运输传染病患者的血液、鼻咽拭子等检测样本，转运各类传染病患者，消毒传染性疾病病房及仪器设备等传染病护理技能。指标体系涵盖的专业能力要求具有显著的实践性与实用性，对传染病护理人才的教学、实践具有较好的指导借鉴意义。

3.3 本指标体系凸显中西医结合特色

《“十四五”中医药发展规划》等明确提出要强化中医护理人才培养，切实提高中医护理服务能力[7]。新冠病毒疫情期间将中医药纳入防治方案，提出要加强中医非药物疗法应用[8]。相较于其他研究[9]，本指标体系明确了中医护理能力在传染病防治中的作用，刮痧、艾灸、拔罐等中医护理技术在传染病的预防、治疗、康复中具有显著作用。现有研究证实耳穴压贴可有效改善新冠病毒患者发热、咳嗽乏力、胃肠障碍、失眠焦虑等症状[10]，八段锦、易筋经等中医功法可起到定志安神、提高免疫力的作用，在新冠病毒患者的康复中广泛应用[11]。本指标体系采用中西医结合的形式，彰显中医特色，提升传染病护理核心能力，对高等院校教育、医疗机构继续教育起到推动作用。

3.4 本指标体系对传染病护理人才培养具有重要意义

重大突发公共卫生事件具有变化快、危害性大等特点，发生时护理人员多为临时抽调和重组，传染病护理和传染病职业防护经验双重欠缺，主要依赖突击和强化应急培训[12]。护生是临床护理的重要储备力量，现有的高等护理教育依赖《传染病护理学》、《护理学基础》等公共课程完成突发公共卫生事件相关知识、技能的教育，缺乏核心能力的系统培养[13]。本研究形成的指标体系可为院校建立系统课程体系、临床开展继续教育提供指导，对传染病护理人才培养具有重要意义。