宁夏某三甲医院深化高质量发展内涵路径探索

张彦杰 王祥楠 冯和源 刘 威 席敏翠 王轩获 周 玮

随着2021年国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》出台，标志着我国公立医院进入了新的发展阶段，自此全国各地医院积极探索新的管理模式和高质量发展路径。宁夏某大型三甲医院也积极响应政策要求，坚持以患者为中心、以现存问题为导向，聚焦当下，提出新的实践路径，确保医院高质量发展工作能够稳步向前。

1 医院高质量发展面临的挑战

宁夏某大型三甲医院以党建引领医院高质量发展，以医院章程和“十四五”规划为统领，持续深化综合改革，推进医、教、研、防协同发展。但是在发展过程中也清醒地意识到医院目前面临的以下问题：一是党建与业务融合需进一步增强；二是医院质量管理控制体系尚未完全建立；三是学科建设整体水平相对较低；四是医院运营管理体系尚未完善，经济下行压力增大；五是人才培养和引进力度不够；六是全院全员岗位周期性评价工作进展缓慢；七是科研转化能力薄弱；八是医院后勤服务水平有待提高。

2 创新发展措施

在发现问题后，医院实施质量管理、学科建设、运营管理、人才强院、薪酬深化、创新驱动、后勤服务和党建引领“八项工程”，深化医院高质量发展内涵。

2.1 实施党建引领聚力工程

一是维护党建质量。强化基层党组织建设，持续深化“五化三好”党支部创建，严格规范基层党组织换届，深化党组织“评星定级”，提升“模范处（科）室”创建质量。推进党建业务融合发展，落实“双强双带”工作机制，开展“一支部一品牌”创建，抓好党务干部培训[1]。二是明确党建方向。业务工作薄弱点在哪里，党建发力方向就指向哪里。对照公立医院国考排名下滑状况，党委层层压实责任，加大督查、考核力度，尽快扭转不利局面。三是加强党的文化建设。加强廉洁文化建设，进一步健全医德医风考评制度，开展“廉政大查房”、廉政警示教育周等活动，进一步增强全院干部职工廉洁从业意识。实施文化建设提质创新，坚持“党建+文化”融合发展，持续巩固国家级文明单位创建成果。

2.2 实施质量管理提升工程

一是完善质量管理体系。健全涵盖医院质量与安全管理委员会重点任务和公立医院绩效考核、高质量发展及等级评审等关键指标的评价体系，根据质控和考核存在问题动态调整考核指标，追踪、评价、改进其质量管理效果，科学合理设置目标值。完善医院质量与安全管理委员会-质量管理办公室-医技护管保质控组-处（科）室质控小组四级架构，大力推进医技护管保工作全面质量管理。二是提升医疗服务质量。以推动“学指南、促规范、修路径、提质控”专项活动为抓手，各学科及时更新指南，强化学习和运用，规范典型病例查房、讨论和点评，成立临床路径实施小组，扩增临床路径管理病种数量，提升路径管理质量内涵，成立科室质量安全小组，制定学科质控指标和改进目标，利用管理工具开展月度和季度质控分析，改善科室诊疗服务水平和医疗技术应用质量。将病历讨论和质控分析会做成品牌。三是提升护理服务质量。落实责任制整体护理，夯实基础护理质量，全力打造专科护理特色品牌。成立护理单元质量改善专项小组，落实护理专业质控组双管理路径，通过品管圈、PDCA、护理质量改善成果评比和循证护理实践案例交流等活动，提升护理质量科学化管理水平。推行情景模拟培训和床旁综合能力考核模式，实施专科护士院区间同专业轮训计划，促进院区间护理质量同质化发展。探索“无陪护病区”建设。

2.3 实施学科建设提升工程

一是加强重点专科建设。扩大4个国家级临床重点专科的区域影响力，确保2个国家级临床重点专科建设项目顺利实施，持续推进胸痛中心等五大中心建设，重点支持11个自治区级优势重点专科，鼓励院级重点专科积极申报自治区级重点专科，力争打造国家临床重点专科1个，国家重点临床医学研究中心分中心1个，自治区级重点专科2个。二是推进区域医疗中心建设。开展已获批的自治区专科区域医疗中心建设阶段性评估工作，推进中央财政支持中卫市公立医院改革与高质量发展示范项目——宁南医院项目建设，打造宁夏中南部地区高水平的专科区域性医疗中心。三是促进医防融合发展。成立公共卫生医学中心，科学、精准、高效做好常态化疫情防控工作，加强流感等季节性其他重点传染病防控，扎实推进实施脑卒中筛查项目、重大慢性病机会性筛查项目、职业病防治能力提升项目和疫情防治能力提升项目[2]。

2.4 实施运营管理提升工程

一是健全运营管理组织体系。健全运营管理委员会-运营绩效小组-运营管理办公室-运营组-运营秘书5级运营管理体系，全面覆盖医技护管保成本管理。充实运营管理人员，探索院区、学科运营管理条块结合新模式。二是建立健全运营管理平台。以全面预算管理为核心，强化内部风险控制，完善内控体系，在持续完善会计核算、资金控制、成本核算等核心业务管理流程的基础上，建立医院运营管理信息集成平台[3]，实现各院区、学科运营管理数据监控评价和动态反馈，促进业务管理与运营管理充分融合，为管理决策提供数据支持。三是持续优化绩效指标体系。根据医院年度预算、发展目标和资源现状，综合分析资源配置、质量效率、成本产出及服务效益等，应用CMI值和时间消耗指数对床位、诊疗组和人力资源配置进行校正，科学合理、分层分类核定医院、学科、诊疗组核心业务指标和质量指标。四是推进经济管理年活动。围绕“规范管理、提质增效、强化监管”，加强DRG/DIP病种成本费用管控与绩效管理，按照“项目管理”方式，积极探索符合医院实际的业财深度融合措施[4]，逐项绘制运营活动流程图，健全固定资产动态管理长效机制，全面提升医院运营管理效率效益。

2.5 实施人才强院提升工程

一是持续推进人才队伍建设。严格落实干部选拔任用条例等规定，分期分批做好干部推荐选拔、考核、任免、调配等工作。组团赴国内外知名院校开展政策宣讲和招聘高层次人才工作，以学科发展需求为导向，自主开展人才引进、招聘工作，支持医院各类人才申报国家、自治区级人才项目，建立领导班子联系服务高层次人才工作机制。二是积极开展人才分类评价。深化卫生系列高级职称自主评审，合理设置医德医风、执业能力、业绩水平、实际贡献等评价指标，完善评价标准，创新评价方式[5]。按照《医院人才评价改革试点实施方案》，组织开展人才分类评价工作，强化评价与使用相结合，激发人才活力。三是健全完善人才培养体系。开展干部管理能力提升专题培训，提高干部队伍综合素质，探索与职业技术学院合作开展医养、康养专业人员培训[6]。推动与国外大学等机构合作，选拔骨干人才和团队到国内外知名医疗、研究机构学习交流，促进人才梯队建设。

2.6 实施岗位薪酬深化工程

一是深化岗位设置体系。健全按需设岗、动态调控、统筹调配的岗位设置体系，完善岗位能上能下、人员能进能出的定岗定级工作机制，通过人员盘点、数据统计、岗位分析等，科学核定医技护管保5大序列岗位总量和结构比例。二是健全岗位薪酬制度。完善以增加技术劳务价值为导向的岗位薪酬制度，探索目标年薪制、协议工资制、项目工资等多种分配模式[7]。坚持岗位工资和绩效工资结构不变，进一步深化总额控制、结构调整、动态管理的人员岗位薪酬总额核定机制，合理确定5大序列岗位薪酬分配权重系数[8]。三是开展全员竞聘上岗。统筹人力资源调配，坚持公平公正、竞争择优，按照重业绩、重品德、重能力原则，健全优胜劣汰、竞聘上岗的竞争机制。探索开展“先双向选择后竞聘上岗”的模式，建立健全5大序列岗位双向选择原则和标准，采取定量与定性相结合方式开展岗位竞聘。四是完善绩效分配体系。构建初次分配、再分配、第三次分配制度体系，扩大中等收入群体。坚持多劳多得，促进优绩优酬，优化绩效指标体系、扩大分段累进差距，实现从“手段趋同”到“分类分型”、从“粗放单一”到“精准评价”。

2.7 实施创新驱动战略工程

一是推动科研创新驱动。落实医院各项科技创新制度，探索与企业、研究所等机构合作，开展研发及成果转化，引进和转化应用自治区外适用性好、创新性强、成熟度高、技术水平处于行业领先的重大科技成果，积极组织申报自治区成果转化项目。二是推动教学创新驱动。全面推进宁夏医科大学第三临床医学院“院院合一”管理模式和研究生学位点建设，充实本科教学教师、研究生导师队伍，构建医院教育教学质量评价体系，推进研究生读书报告会制度落实，不断提升教学质量[9]。推进新时代卓越住院医师规范化培训基础工程建设实施计划、骨干师资培训提升工程。三是推动智慧医院创新驱动。实现医院信息系统整体升级，完善电子病历应用，深入构建和运营线上线下一体化医学智慧平台。健全多院区线上线下一体化诊疗模式，规范诊疗和服务信息化标准流程，完善互联网医院线上服务包内容，拓展互联网+护理、医养结合、孕产健康管理等功能。

2.8 实施后勤服务提升工程

一是提升服务保障能力。进一步完善物业服务考核标准，不断提升后勤服务管理水平及服务质量，推进宁南医院物业服务外包工作。启动医院后勤运维智能一体化平台和智慧消防系统平台建设，创新运维管理模式，扎实开展节能降耗工作，降低医院运行成本。二是加强重点项目建设。完成重大疫情救治基地建设、院本部污水处理站提标改造、宁南医院污水处理站、宁南医院消毒供应中心和洗涤中心建设。力争西夏分院中西医协同“旗舰”医院项目和托育综合服务中心项目立项建设，争取临床研究所暨临床教学培训基地立项。

3 创新发展的主要成效

3.1 医疗质量和效率不断提升

2023年上半年，医院诊疗人次120.94万人次、出院人次6.00万人次、住院患者危重比30.7%、床位使用率90.49%，分别较2022年同期增长3.6%、5.8%、25.58%和1.72%，平均住院日7.12天，较2022年同期缩短0.31天；DRG组数712组，较2022年同期增长7组，病例组合指数为1.17，较2022年同期增长3.54%；时间消耗指数0.77、费用消耗指数0.84，较2022年同期分别减少6.10%、7.69%，医院整体医疗质量有所提升。

医院新增修订232项医疗质量管理制度，制定555项医疗质量监测指标。2023年上半年完成日间手术3.46万例，制定23项VTE管理制度，开展VTE评估2.45万人次，评估率95.79%。强化处方前置审核、专项点评，开展抗菌药物使用强度培训18次，使用强度、使用率、微生物送检率等关键指标动态监测各6期，全院医师质控责任意识明显增强。

3.2 诊疗服务日趋完善

坚持以人民健康为中心，多点发力挖掘服务潜质，设置共享诊室，实现移动端线上医保缴费功能，减少患者排队等候时间，2023年上半年，医院开展互联网在线诊疗服务2875人次，远程诊疗服务6773人次，建立“互联网+社区居民养老服务”模块。聚焦患者护理结局，规范护理专科门诊管理，2023年上半年护理专科门诊量4156人次，同比增加7.25%，优质护理服务病房覆盖率100%。

3.3 运营效能进一步提升

医院制定了《学科、亚学科带头人绩效考核管理办法》《单项绩效分配方案》等运营管理制度，医院运营效能不断提升。2023年上半年，医疗服务收入占比逐步上升，较2022年同期增长了0.7个百分点，万元能耗收入支出较2022年下降了10.63元，能耗成本管控成效显著。

3.4 教学科研能力不断增强

2023年新增教研室4个，调整教研室主任、副主任47名，选拔教学秘书61名，遴选新增专博、专硕导师5名，遴选眼科学教研室师资50人，储备专业授课青年师资38人。组织院级研究生读书报告会2期，开展技能培训77场次，理论培训105课时。组织本科教师参加PBL教学、教学查房与临床小讲课、课程思政等院外培训，选派住培基地师资参加国家级和自治区级各类师资培训128人次。邀请区外60余名专家来院授课，参会学员8000余人次。启动基层医疗卫生服务机构人才能力提升培训项目，培训学员84名。

建立科研人才库，入选科技创新人才88名。举办国科金项目申报专题讲座5场次，2023年申报国科金项目67项。充分发挥柔性引进专家作用，合作申报科研项目3项。组织申报各级各类科研项目445项、自治区重大科技成果转化项目6项，获批各级各类科研项目119项，获批经费2122.8万元。

3.5 人才活力进一步激发

人才队伍建设更加完善合理，干部选拔任用更加符合规定，干部综合素质不断提升，人才分类评级体系成效显著。医院进一步激发人才活力，调动医务人员的积极性和主动性，发挥人才支撑作用，促进医院高质量发展。医院被自治区党委、人民政府确定为自治区人才评价改革试点单位，被自治区人社厅确定为卫生系列高级职称自主评审试点单位，获2022年自治区重点研发计划科普与科技创新政策研究项目立项1项。通过复合型、实用型和科研型3种类型人员自主评审，医院2022年取得正高级专业技术资格12人，复合型11人，科研型1人；取得副高级专业技术资格52人中，申报复合型47人，实用型4人，科研型1人。

4 讨论与思考

宁夏某三甲医院针对在高质量发展过程中存在的问题，实施“八项工程”，补短板、强弱项，在医疗质量和效率、运营效能、教学与科研、人才培养与评价等方面取得初步成效。新形势下如何推进医院高质量可持续发展仍值得更多的思考。党建与业务融合方面，通过党建活动提升医护人员的职业素养和服务质量、促进党建与医院文化融合、强化党建成果应用等方式，加强党建工作与业务的深度融合；在质量管理方面，通过完善临床路径管理、提高诊疗技术水平、加强医护人员专业培训等方式，提升医疗服务的质量和效率；在学科建设方面，通过加强学科领导力、建立学科发展追踪评估、跨学科合作等方式，增强学科核心竞争力；在运营管理方面，通过引入先进的医院管理系统、优化内部管理流程、提高决策的效率和透明度等方式，促进运营效能提升；在人才培养与引进方面，通过持续完善人才引进机制、加强国内外合作交流、创建职业发展路径等方式，完善人才培养与引进机制；在科研转化方面，通过强化科研成果在临床中的应用、促进科研与临床相结合等方式，提升科研转化能力。

公立医院高质量发展任重而道远，需要不断探索出符合医院实际的发展道路，宁夏某大型三甲医院积极贯彻落实《关于推动公立医院高质量发展的意见》等相关政策文件，通过“八项工程”的开展，推动了医院的整体运行，为医院的高质量发展打下坚实基础，同时也为深化医院改革提供经验借鉴。