超声引导下经直肠系统联合认知融合靶向穿刺活检术诊断前列腺癌的效能分析

[摘 " 要] " 目的：分析超声引导下经直肠系统联合认知融合靶向穿刺活检术对前列腺癌的诊断效能。方法：行前列腺穿刺活检患者97例，先进行系统12针穿刺活检，随后进行mpMRI/TRUS认知融合引导下2～3针靶向穿刺活检。以手术病理结果为金标准，比较联合穿刺与系统穿刺活检诊断前列腺癌效能。结果：97例患者手术病理结果诊断前列腺癌55例，前列腺增生20例，慢性前列腺炎12例，前列腺肉芽肿性炎症10例。系统联合认知融合靶向穿刺检出前列腺癌46例，系统穿刺检出前列腺癌40例。系统联合认知融合靶向穿刺诊断前列腺癌的受试者工作特征曲线下面积（area under curve，AUC）为0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度为83.64%，分别大于系统穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001）。结论：超声引导下经直肠系统穿刺联合认知融合靶向穿刺活检术诊断前列腺癌的效能优于系统穿刺活检术，可作为前列腺穿刺活检术的优先选择方式。

[关键词] " 前列腺癌；超声引导；系统穿刺术；认知融合

[中图分类号] " R737.25 [文献标志码] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.011

前列腺癌是全球男性第二大恶性肿瘤[1]，其发病率随着年龄的增长而提高[2]。患者早期无明显症状，随着病情发展，可出现血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，甚至发生肾积水和急性尿潴留，晚期可发生骨转移。部分患者确诊时分期已较晚，错过最佳治疗时机，因而前列腺癌早期筛查及诊断极为重要[3-4]。临床通常采用前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测、直肠指检、经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）、磁共振、前列腺穿刺活检等方法进行前列腺检查和诊断，其中超声引导下前列腺穿刺活检术是目前常用的较可靠的方法[5]，但常规系统超声引导下行前列腺穿刺可能漏诊小病灶而出现假阴性，导致诊断符合率不高[6]。本研究选取我院2022年8月—2024年4月行前列腺穿刺患者97例，分析在多参数磁共振（multiparmaetric magnetic resonance imaging，mpMRI）和超声认知融合引导下经直肠靶向穿刺活检诊断前列腺癌的效能。

1 " 资料与方法

1.1 " 一般资料 " 前列腺穿刺患者97例，年龄57～87岁，中位年龄71（66.5，76.5）岁；血清总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）1.3～422.0 ng/mL，前列腺体积（prostate volume，PV）15～611 mL。纳入标准：（1）直肠指检触及前列腺可疑结节；（2）术前mpMRI检查发现前列腺内有异常病灶，前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）≥3分；（3）病案资料完整。排除标准：（1）急性前列腺炎、导尿管留置等原因导致PSA升高；（2）患有严重痔疮或直肠肿瘤；（3）存在严重心肺功能障碍、凝血功能障碍。

1.2 " 穿刺活检方法 " 所有患者在穿刺活检前接受飞利浦Ingenia 3.0 T mpMRI前列腺检查，图像由一名经验丰富的高年资医师阅读分析，确定病灶位置，并按照PI-RADS V2标准进行影像学评分[7]，并通过磁共振与超声对前列腺病灶位置进行影像认知融合（图1、2）。患者穿刺活检术前停用抗凝药物，口服2～3天抗生素，穿刺日晨起清洁灌肠。患者取左侧胸膝卧位，行前列腺指检，常规消毒铺巾。使用飞利浦EPIQ5、EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪及配套的经直肠超声探头（型号C10-4ec），频率4～10 MHz，使用巴德公司18G全自动穿刺活检枪。所有患者先在直肠超声引导下进行系统穿刺活检，随后在mpMRI/TRUS认知融合引导下行2～3针靶向穿刺活检。系统穿刺采用标准的12针穿刺法，对前列腺两叶的底部、中部及尖部各穿刺2针。随后在前列腺影像认知融合引导下经直肠对可疑目标区域进行靶向穿刺活检2～3针。穿刺结束后使用碘伏纱布压迫止血，术后常规使用抗生素治疗2～3天。

1.3 " 统计学处理 " 采用SPSS 26.0和MedCale 20.0统计软件进行数据分析。组间敏感度比较使用 Pearson χ2检验或Fisher精确概率法。采用受试者工作特征曲线下面积（area under curve，AUC）分析两种穿刺方法的诊断效能，两种穿刺方法的AUC比较使用Delong检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 " 结 " " "果

97例患者手术病理结果诊断前列腺癌55例，前列腺增生20例，慢性前列腺炎12例，前列腺肉芽肿性炎症10例。系统联合认知融合靶向穿刺检出前列腺癌46例，系统穿刺检出前列腺癌40例。系统联合认知融合靶向穿刺诊断前列腺癌的AUC为0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度为83.64%，分别大于系统穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001）。见图3。

3 " 讨 " " "论

随着影像学检查技术更新进步及PSA检查的普及，前列腺癌的检出率逐年提高。与发达国家相比，国内确诊的前列腺癌患者中晚期占比较高，影响治疗效果和长期生存率，提高前列腺癌的早期诊断符合率已成为临床工作中的重要课题。

前列腺穿刺活检依然是目前确诊前列腺癌的金标准[8]，超声引导下前列腺穿刺在临床上较为常用，主要分为经直肠穿刺和经会阴穿刺两种途径，后者需要在静脉麻醉或全麻下操作，对于合并基础病较多的老年患者增加了操作风险[9]。经直肠穿刺活检操作步骤较为简单，耗时短，患者痛苦小，容易耐受。

经直肠系统前列腺穿刺存在一定的盲目性和随意性，有取样过度、取样不足等缺点，同时，前列腺良性病灶和恶性病灶均可在经直肠超声图像上表现为低回声区，其特异度及敏感度不高，前列腺癌检出率为27.0%～40.3%[10]。多参数磁共振在软组织分辨和功能参数成像方面具有明显优势，诊断前列腺癌明显优于其他影像学检查方法，诊断前列腺癌的特异度达到88%，敏感度达到78%[11]，已成为前列腺癌诊断和随访的重要方法，基于磁共振图像的病灶精准定位下前列腺靶向穿刺术在临床上应用越来越普及[12]。

目前在磁共振图像基础上靶向穿刺方式主要有3种：（1）磁共振直接引导穿刺活检，也称为磁共振-磁共振融合靶向穿刺活检，该方式耗时长，需要特殊穿刺设备，价格昂贵，临床应用受限。（2）磁共振和经直肠超声软件融合靶向穿刺活检，该方式需要专门软件设备，成本高，学习曲线长，穿刺需要更长时间。（3）磁共振和经直肠超声认知融合靶向穿刺活检，该方式操作简单，成本低，用时短。有研究发现磁共振和经直肠超声软件融合靶向穿刺活检与认知融合靶向穿刺活检对前列腺癌诊断率上无显著差异。欧洲泌尿外科学会推荐在行前列腺穿刺活检前行多参数磁共振成像检查，使用PI-RADS进行分类评分，对于PI-RADS评分≥3分、首次穿刺患者推荐行mpMRI靶向穿刺联合10～12针系统穿刺活检方案[13]。

一项回顾性分析表明，mpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺可增加前列腺癌诊断的准确率[14]。PANG等[15]研究表明，mpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺可检出部分系统随机活检漏诊的病灶，提高了前列腺癌检出率。BROWN等[16]研究发现，mpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺活检与单纯TRUS引导下前列腺穿刺活检相比，前列腺癌的检出率提高了18％。LEE等[17]回顾性分析711例前列腺穿刺活检患者的临床资料，发现系统穿刺联合靶向穿刺活检前列腺癌检出率28.3%，高于靶向穿刺的24.6%或系统穿刺的17.4%，表明当mpMRI发现可疑病灶时，联合穿刺活检术更有利于检出临床有意义的前列腺癌。一项荟萃分析认为，虽然认知融合靶向穿刺可提高前列腺癌的检出率，但仅做靶向穿刺而不行系统穿刺会漏诊13%前列腺癌[18]，所以联合使用两种方法更能提高前列腺癌的诊断效能。mpMRI-TRUS认知融合靶向穿刺联合系统穿刺操作过程简单、安全便捷[19]。近年来国外有文献建议在前列腺穿刺前对磁共振与超声图像的计算融合或认知融合，磁共振可弥补彩超对可疑前列腺癌病灶诊断特异度和敏感度较低，而彩超实时图像可弥补磁共振无法动态实时成像的缺陷。本研究结果显示，系统联合认知融合靶向穿刺诊断前列腺癌的AUC为0.92（95%CI：0.85～0.96），敏感度为83.64%，分别大于系统穿刺AUC的0.86（95%CI：0.78～0.93）（z=2.571，P=0.01）和敏感度72.73%（P＜0.001），与上述研究结果基本相仿，表明联合穿刺活检术在诊断前列腺癌中的效能优于系统穿刺活检术。

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[收稿日期] 2024-10-16

（本文编辑 " 王晓蕴）