自我导向学习理论结合目标教学应用于妇科实习护士的效果

蒋晓娟

福建省厦门市妇幼保健院 厦门大学妇女儿童医院妇科 361000

妇科护理对象较为特殊因此临床护理工作相对繁杂,对妇科护士的知识与技能水平提出了相对较高的要求[1]。护理临床实习是医学院校护生正式进入临床的第一步,也是护理专业教学过程中的重要组成部分[2]。护理临床带教的整体水平可直接影响护理教学质量、实习护士综合素质及实习护士临床实践能力。临床常规带教模式通常以理论灌输结合临床观察为主,但实习护士主观能动性相对较差,面对妇科的专业知识和实践技能无法深入掌握,妇科操作和临床护理能力相对缺乏[3]。自我导向学习理论以学生为主体,将培养自主学习能力为导向[4]。目标教学为循序渐进的教学方法,有研究发现目标教学在护理带教过程中可以使新护士更快理解和掌握工作内容,提高新护士的临床实践能力[5]。为进一步提升妇科护理带教质量,本文将自我导向学习理论与目标教学相结合,为妇科实习护士带教模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年1—12月在我院妇科实习的40例护士作为对照组,另选取2022年1—12月在我院妇科实习的40例护士作为观察组。均为全国统招生且为全日制护理专业,均为女性,排除研究期间缺勤≥3个课时,因相关原因中途退出者。其中对照组年龄22～25岁,平均年龄(23.26±1.25)岁;本科13例,大专27例。观察组年龄22～25岁,平均年龄(23.19±1.19)岁;本科14例,大专26例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以传统带教:带教前进行入科培训,向实习护士介绍科室环境、工作制度、流程和职责。带教教师教授妇科理论知识(骨盆骨骼结构、内生殖器、子宫与附件及妇科常见疾病、急腹症及腹腔内大出血处理等),学生可通过听讲、做笔记、查阅资料、相互交流等方式完成学习,操作技能与临床护理主要以带教护士操作讲解为主要教学方法。为期3个月。

1.2.2 观察组予以自我导向学习理论结合目标教学:入科带教前进行入科培训并介绍应用自我导向学习理论、目标教学的方法和教学安排。将实习护士分成5人的小组进行教学,具体实施如下。(1)基于自我导向理论预习:带教老师建立微信学习平台,组建学习小组,将妇科专科护理知识、技能、典型病例分析等资源上传至微信、QQ学习平台。学生可通过该学习平台自行查阅资料,根据科室带教计划评估学习需求,自主分阶段制定学习目标并定期自主评价学习目标达成情况,在日常学习中若有疑惑或不能解决的问题,可向带教老师寻求帮助。(2)目标教学:带教教师根据实习护士预习情况分阶段予以目标教学。第1周,带领实习护士熟悉并掌握妇科科室环境、工作流程、医院/科室规章制度,借助科室业务学习、教学查房等方式培养实习护士基本素质、医疗安全意识及沟通能力。第2～6周,掌握妇科护理知识(妇科护理常规和妇科急腹症护理常规和妇科腹部、外阴/阴道手术护理常规)及急救护理技能(心电监护、CPR等)、妇科医嘱执行规范、护理病历书写。带教老师通过床旁教学、案例教学辅助实习护士理解掌握护理知识,具体为结合妇科常见临床病例(如子宫内膜异位症、异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈上皮内瘤变、异位妊娠等)提出教学问题,以问题为导向组织实习护士自主学习、讨论及总结,最后针对重难点答疑解惑;引导学生观摩学习妇科技能(手术区域备皮、会阴擦洗、阴道冲洗上药、气压治疗仪、微波治疗仪使用等),结合临床病例进行情景模拟练习强化妇科护理技能操作,定期考核并鼓励护士进行临床实践。第7～12周,实习护士每人分管3张床位进行责任制护理,由带教老师全程指导、监督和考评。每个阶段教学结束后,评价目标完成情况,及时总结并对教学方法改进和调整。为期3个月。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 自我导向学习能力:采用自我导向学习评定量表(SRSSDL)评分。此量表从学习意识(60分)、学习策略(60分)、学习行为(60分)、自我评价(60分)、人际关系(60分)5个维度进行评价,每个条目评分1～5 分,得分高低与自我导向学习能力呈正相关。

1.3.2 妇科护士核心能力:入科时、出科时采用护士核心能力量表从批判性思维/科研、临床护理、领导能力、伦理实践、专业发展、教育/咨询6个维度评价核心能力,共58个条目,每个条目赋值0～4分,得分高低与核心能力呈正相关。

1.3.3 考核成绩:入科时、出科时进行妇科临床护理理论和技能考核, 总分均为100分,记录两组研究对象考核成绩。

2 结果

2.1 两组SRSSDL评分对比 观察组出科时SRSSDL各维度(学习意识、学习策略、学习行为、自我评价、人际关系)评分均较对照组高(P<0.05),见表1。

表1 两组SRSSDL评分对比分)

2.2 两组护士核心能力对比 观察组出科时护士核心能力各维度评分均较对照组高(P<0.05),见表2。

表2 两组护士核心能力对比分)

2.3 两组考核成绩对比 观察组出科时妇科理论知识及技能操作考核评分均较对照组高(P<0.05),见表3。

表3 两组考核成绩对比分)

3 讨论

提高护理质量、降低医疗事故发生率的必要前提是优质的护理技能,因此在护理过程中对护士的不断培养十分必要[6]。妇科是一门实践性较强的特殊学科,妇科疾病治疗、日常护理通常涉及患者隐私部位,加之各护理工作在临床中遇到的问题越来越复杂,临床对妇科护士的知识和专业技能有更高要求[7]。传统功能性带教模式指导中,实习护士通常在带教老师的带领下按照班次轮转,被动接受带教老师制定的工作内容,缺乏工作的主动性和积极性。更多是日复一日机械性、重复性地开展工作,导致实习护士对妇科相关知识掌握程度较为片面且缺少系统的护理认知,最终出科时整体实践操作及临床护理能力无法达到理想水平[8]。因此,转变传统临床教学模式成为当前重点。自我导向学习理论下的目标教学是进行自我诊断学习需求,确立学习目标,寻找学习资源后实施目标性教学[9-10]。本文将该教学方式用于妇科实习护士中,能巩固妇科理论知识,提升其实践技能水平、自我导向学习能力和专科护士核心能力。

本文结果显示,观察组出科时SRSSDL各维度评分及护士核心能力各维度评分均较对照组高(P<0.05),说明该带教模式有助于提升自我导向学习能力和专科护士核心能力。目前,临床护理教学中除重视专业化思维的培养外,还强调核心能力的培养。目标教学将总体教学目标细化成各阶段目标,且确立教学目标后,围绕目标实施教学,并根据目标评价教学效果的教学过程。自我导向学习理论在护生临床教学中可提高其学习能力,帮助其理解、掌握理论知识与实践技能。本研究结合了两种学习理念着重于分目标阶段性教学,将教学目标细化、阶段化,能确保妇科实习护士在学习过程中更具有目标性、计划性。且带教老师提前预先制作妇科相关知识建立微信学习平台,学生可随时查阅相关知识。同时特别重视自我导向学习能力的培养,让实习护士在教学目标的引导下结合科室培训计划及学习需求制定预习目标(注重目标的评价及反馈),根据预习情况从教学、监督、考评方面进行分阶段教学,最后师生双向评价反馈是否达到教学目标。在此过程中,实习护士自主预习和考核有助于带教老师及时掌握护士对妇科相关专业知识的掌握程度,并动态调整教学方案,在分阶段目标教学过程中,采用循序渐进的方式,从妇科工作环境、流程熟悉、职业素质、医疗安全意识培养逐渐向妇科理论知识、专科技能和急救技能过渡,最后指导护士步入临床实践,从多方位培养核心能力,有助于弥补传统教学忽略其他能力培养的不足,使自我导向学习能力和专科护士核心能力得到提升。

在实习护士的培训中,除需掌握护理相关专业知识外,提升护理操作技能是实习护士真正进入临床为患者提供临床护理服务的基本要求[11-12]。本文中,观察组出科时妇科理论知识及技能操作考核评分均较对照组高(P<0.05),提示该临床教学模式有助于巩固妇科理论知识,并提升实践技能水平。分析原因:该模式重视学生的自我学习能力,通过自主分阶段制定学习目标以达成学习目标,注重成绩更调动学生主观能动性,采取主动学习的方式,能有效掌握学习技巧,巩固妇科理论知识,同时结合临床病例进行情景模拟练习,有助于强化妇科护理技能操作。

综上所述,采用自我导向学习理论结合目标教学对妇科实习护士进行教学,有助于巩固妇科理论知识,提升实践技能水平、自我导向学习能力和专科护士核心能力。由于本文带教模式尚处于探索阶段,有待于后续进一步研究,以进一步探究该带教模式的效率及便利性。