神经肌肉电刺激在防治重症肺炎患者机械通气后获得性肌无力中的应用研究*

陈 成 陈道花 龙亚秋 颜运明 崔向琴

南方医科大学南方医院白云分院 1 重症医学科 2 中医科,广东省广州市 510000; 3 南方医科大学南方医院太和分院内二科

重症肺炎是常见的呼吸系统疾病,随着医疗技术发展,其病死率显著下降,但治疗过程中,常需接受机械通气以维持呼吸,长期被动制动、药物镇静作用下,会引起肌肉肌力下降,导致获得性肌无力(AW)发生,严重者可出现肌肉萎缩,甚至瘫痪[1]。而神经肌肉电刺激(NMES)是临床常用的物理疗法,通过电流刺激肌肉可促进肌肉肌力及功能的恢复,已被广泛用于脑卒中后肌力恢复等领域,其疗效已被认可,但关于NMES在防治重症肺炎患者机械通气后AW中的应用价值尚有待探究[2]。对此,本文对给予肺炎患者NMES治疗,探讨其对机械通气后AW的防治作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月—2023年5月本院重症肺炎患者90例,随机分为NMES组(n=45)和对照组(n=45)。NMES组:男25例、女20例,年龄28～76岁,平均年龄(52.34±7.45)岁。对照组:男27例、女18例,年龄27～78岁,平均年龄(53.29±7.63)岁。两组一般资料基本相同(P>0.05)。本研究经伦理会批准。纳入标准:(1)经临床症状、实验室、胸部X线或CT等检查确诊为重症肺炎[3];(2)年龄>18岁、无精神病病史;(3)机械通气时间>24h、ICU住院时间>72h;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)入院前有肢体残缺、原发性神经肌肉疾病等;(2)有重度的心、肝、肾等功能不全;(3)有心搏骤停、 装有心脏起搏器等NMES治疗禁忌证;(4)有皮肤溃疡、皮肤病、烧伤等影响NMES治疗的疾病。

1.2 方法 (1)对照组给予被动活动和功能锻炼治疗,即依据重症肺炎患者病情及意识状况制定个体化早期康复方案,主要包括有床上训练(主动或被动的关节运动、肢体屈伸运动、被动肌肉按摩等)、呼吸功能锻炼(腹式、缩唇样呼吸和咳痰等训练)、生活训练(进食、穿衣、下床活动等锻炼)等。(2)NMES组在此基础上给予NMES治疗,即取仰卧位、抬高床头30°～45°,采用KT-90神经肌肉电刺激仪(北京耀洋康达),电极分别置于上肢肱三头肌、下肢股直肌、胫骨前肌的运动点(肌腹中央),连接仪器并做好绝缘,参数设置为脉冲波形为双向不对称方波、调制波=方波、脉冲频率=30～100 Hz、脉冲宽度=1ms、调制波宽度=10ms、调制波频率=1Hz、启动时间=15min,输出电流强度以能诱导靶肌产生收缩并无痛感为宜,30min/次,1次/d,5d/周,共1周。

1.3 观察指标 比较两组机械通气和ICU住院时间、肌力、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(MB)、AW发生情况。其中(1)肌力:采用医学研究理事会肌力评分(MRCS)评估,6级评分法(0～5分/项),共12项,总分=0～60分,评分越高则肌力越好[4];(2)APACHEⅡ评分:人工计分法,包括慢性健康、年龄、急性生理等共12项,总分0～72分,评分越高则病情越严重[5];(3)血清CK和MB:治疗前后抽取外周静脉血5ml,分离血清(3 000r/min,10min),CK和MB试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司,按说明书以酶法检测;(4)AW:依据MRCS评分,各项平均分≤4分、总分≤48分即可诊断为AW[6]。

2 结果

2.1 两组MRCS评分、APACHEⅡ评分比较 治疗前,两组MRCS评分、APACHEⅡ评分无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组MRCS评分高于治疗前,且NMES组高于对照组;两组APACHEⅡ评分低于治疗前,且NMES组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组MRCS评分、APACHEⅡ评分比较分)

2.2 两组机械通气和ICU住院时间比较 NMES组机械通

气和ICU住院时间短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组机械通气和ICU住院时间比较

2.3 两组AW比较 NMES组AW发生率为4.44%(2/45),低于对照组的17.78%(8/45)(χ2=4.050,P=0.044)。

2.4 两组血清CK和MB比较 治疗后,两组血清CK和MB低于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组血清CK和MB比较

3 讨论

AW是重症肺炎患者机械通气期间常见的并发症,其病因复杂,主要与镇静、制动、器官功能衰竭等有关,可导致四肢肢体对称性乏力,表现为轻瘫、肌萎缩、脱机困难等,不仅延迟病情转归,还会增加死亡风险,故如何有效防治AW的临床意义重大[6-7]。目前,康复锻炼是临床常用于防治机械通气患者发生AW的方法,通过主动或被动的肌肉训练、关节活动等,可促进患者肌力恢复,但因患者病情严重,难以积极配合,其临床效果不甚理想,仍有较多患者发生AW。而有研究报道,NMES是一种新型肌肉功能锻炼方式,可在患者安静状态下进行,具有较高的安全性和耐受性,通过合适频率的电流刺激相应的肌群,可有效替代肌肉的运动锻炼,有利于促进肌肉功能及肌力的恢复[8-9]。

本文结果显示,治疗后,两组MRCS评分升高,且NMES组较高,两组APACHEⅡ评分降低,且NMES组较低;NMES组机械通气和ICU住院时间短于对照组,表明NMES可改善重症肺炎患者肌力,缩短了机械通气和ICU住院时间。分析原因可能是:本研究NMES可通过低频电流刺激重症肺炎患者四肢肌群,有利于激活肌群中的运动神经元,对运动神经网络产生修复重建的作用;同时,还可以刺激肌肉周围微循环,增加肌肉血流量,对肌肉功能及肌力的恢复产生促进作用[10]。因此,NMES可促进重症肺炎患者机械通气期间的肌力恢复,减少因镇静、制动等所致肌力下降对机械通气的不良影响,有利于病情的良好转归,从而缩短了机械通气和ICU住院时间。同时,本文发现NMES组AW发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,表明NMES可减少重症肺炎患者机械通气后AW发生。这可能是由于NMES可改善重症肺炎患者肌力,促进各肌群肌肉功能及运动神经网络功能的恢复,有利于提高患者肌肉收缩强度、关节活动能力而维持其伸展性、弹性,从而避免失用性肌萎缩、关节僵硬强直的发生,最终减少了AW发生。

此外,CK和MB是与肌肉代谢功能有关的细胞因子,在骨骼肌损伤时可被大量释放,因此CK和MB可反映肌肉损伤及负担情况[11]。本研究中,治疗后两组血清CK和MB比较差异无统计学意义,表明NMES对重症肺炎患者的肌肉负担小。分析原因可能是:本研究NMES采用的是低频电刺激,且电流强度以能诱导靶肌产生收缩并无痛感为宜,使重症肺炎患者可良好耐受,提示其具有良好的安全性。

综上所述,NMES可改善重症肺炎患者肌力,缩短了机械通气和ICU住院时间,有利于减少机械通气后AW发生,且肌肉负担小,具有良好的安全性,值得临床推广。