IIFAR信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓患者中的应用分析

胡 冬 陶 利 费改园 柳 敏

1 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)外科,湖北省武汉市 430000; 2 郑州大桥医院

下肢深静脉血栓(DVT)的形成常见于长期卧床或外骨折术后患者,由外周血管病变而导致[1],即便经过溶栓治疗后,也仍存在着因血栓脱落而诱发相关并发症或再次形成血栓的可能,因此在对患者进行必要治疗的同时,配合计划性、目的性强的护理干预措施也尤为重要,初始核对—信息交流—准确性核对—反应(IIFAR)信息支持方案是指给予患者足够的信息支持,使其信息维持在一定水平,进而促使患者对疾病产生符合实际的期望值,缓解患者的负面情绪状态,积极参与治疗过程,提高自护能力,全面配合护理人员的工作[2]。本文旨在探究IIFAR信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2—12月于我院收治的72例下肢骨折术后DVT患者,采用随机抽样法分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。两组一般资料比较无统计学差异(P均>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合DVT诊断标准者[3]且临床资料完整;②均于我院进行下肢骨折术;③年龄>18岁;④体征平稳、没有血管成像禁忌证;⑤无精神类疾病且沟通能力良好;⑥知情同意,且签署知情同意书者。(2)排除标准:①患其他血液类严重疾病;②心肺等重要器官功能不全;③意识障碍;④对造影剂或血液学影像检查过敏;⑤肺栓塞、脑梗死以及心肌梗死者;⑥文盲。

1.3 干预方法 对照组患者进行常规健康宣教,教育内容包括疾病内容知识、基本自护技巧、治疗方案、治疗并发症及应对方式等。观察组在对照组基础上采用IIFAR信息支持方案,根据IIFAR信息支持方案的特点共分为4个流程,45min/次,共计4次,具体步骤如下:(1)初始核对:对患者的情绪和任职情况进行评估,确定患者接受信息的最优时机以及相关的信息需求(如治疗的意义、预后效果、并发症的可能等)后,让患者针对以上内容就所获信息进行复述,重新确定自我掌握的信息以及仍需信息,护理人员据此对患者的基本需求重新进行判断。(2)信息交流:编排上述步骤中所获的患者缺乏的相关信息,形成单个小信息包,总量维持在4～5个,将DVT相关信息包内容制作成笔记、表格图册或者视频以此对DVT患者进行DVT健康宣讲,其间对患者进行相关提问,帮助患者强化记忆,了解患者的理解及掌握程度,且每次信息包内容宣教应间隔一段时间,利于患者对DVT宣教内容进行消化、提问、复述、讨论,避免与DVT无关信息的掺杂,提高医患之间的沟通效率。运用图表以及食谱等图像化帮助患者记忆每日用药或饮食要求,并同患者一同浏览DVT健康宣教传单,对于患者所缺乏的重点信息作出记录,对于用药等重要信息可让患者录音,提高患者的治疗依从性。(3)准确性核对:引导患者利用自己的语言复述此次交流的关键所在,对患者话语中的错误信息以及空白信息加以纠正和补充,进一步加深患者对于DVT疾病知识的认知,提高其心理韧性。(4)反应:完成由研究者向患者主导的角色互换,缓解患者负面情绪,营造轻松氛围,并同患者一同探讨其对自身对信息的相关反应,引导患者积极交流自我想法与感觉,充分提高患者的治疗依从性,提高治疗效率。两组患者均进行为期2个月的持续性追踪。

1.3 观察指标 比较干预前、干预2个月后两组患者相关指标的差异。(1)疾病不确定感:参照疾病不确定感量表(MUIS)[4],MUIS共分为不明确性、复杂性、不可预测性、信息缺乏4个维度,总分值为32～160分,分值与患者的疾病不确定感为正相关。(2)心理韧性:参考中文版心理韧性量表(RS-14)[5],RS-14包括个人能力和积极认知2个维度,总分值为14～98分,得分与患者的心理韧性正相关。(3)情绪状态:参照焦虑抑郁量表(HADS)[6]从焦虑和抑郁2个维度来评估患者的情绪状态,HADS采用4级评分法,共计7个条目,得分越高提示情绪状越差。(4)治疗依从性:参照服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)[7]及Morisky服药依从性量表-8[8]来评估,BMQ-Specific包括必要性信念和顾虑两方面,采用5级评分方式,总分值为-20～20分,信念评分越高,顾虑评分越低,总分值越高则患者服药依从性越好,MMAS-8总分值为8分,得分越高表示患者的抗凝治疗依从性越好。

2 结果

2.1 两组疾病不确定感比较 干预2个月后,两组患者的不明确性、复杂性、不可预测性、信息缺乏得分均较干预前下降,且观察组各项得分均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组疾病不确定感比较分)

2.2 两组心理韧性比较 干预2个月后,两组患者的个人能力和积极认知评分均高于干预前,且观察组两项评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心理韧性比较分)

2.3 两组情绪状态比较 干预2个月后,两组患者的焦虑、抑郁得分均较干预前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组情绪状态比较分)

2.4 两组治疗依从性比较 干预2个月后,两组患者的BMQ-Specific、MMAS-8评分均优于干预前,且观察组均优于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组治疗依从性比较分)

3 讨论

骨科术后患者因为术后创伤、石膏固定、长期卧床及高渗药物的使用等因素影响,是DVT发生的高危对象,而DVT患者确诊后需要长期的抗凝溶栓、防复发治疗,由于患者对疾病认知程度不深和长期治疗的不确定性,在此过程中极易致使其出现抑郁、焦虑等负面情绪,增加自我负担,削弱治疗信心,影响DVT的预后转归[9],因此对患者进行必要疾病知识的普及、信息空白的填补、基本需求的满足也尤为重要。

本文结果显示,干预2个月后,观察组的MUIS得分明显低于对照组,RS-14评分高于对照组,这表明IIFAR信息支持方案可以有效提高患者对于DVT相关知识的掌握情况,降低患者的疾病不确定感水平,提高其心理韧性。究其原因可能在于:常规教育方面涉及骨折术后并发DVT的相关知识内容不够全面且患者对此的关心程度较低,且常规教育未对患者的落实情况进行核实,导致患者对疾病相关知识的掌握程度不够,认知尚浅,故在长时间的抗栓治疗中极易加重自身负担以及疾病不确定感,并使其心理韧性受损,而IIFAR信息支持方案对患者现有掌握知识进行了核对,并要求护理人员将患者的个性化需求编排形成单个信息包,便于患者消化吸收,每次宣教结束,还会及时核对患者对所接受知识的掌握情况并对空白和错误信息进一步强化,且信息包的形成要求护理人员具有大量的知识储备以及对患者所告知内容的强大记忆力,由此降低了患者的不确定感,提高了其心理韧性。有研究显示[10],IIFAR信息支持方案相比于常规健康教育模式能更有效地加深患者对于疾病的认知程度,降低疾病不确定感,本文结果与之相似。

本文结果还显示,干预2个月后,观察组的HADS评分及BMQ-Specific中的顾虑评分均低于对照组,BMQ-Specific中的必要信念、MMAS-8评分均高于对照组,这表明IIFAR信息支持方案可有效改善患者负面情绪状态,提高患者的服药依从性以及抗凝依从性,推测其原因可能在于改护理模式要求护理人员在开展宣教前充分考虑患者是否处于最优接受信息时间,且此模式注重健康教育环境和氛围的和谐轻松,同时还要求宣教人员积极主动与患者沟通交流,反复确认强化其DVT疾病知识的认知,帮助患者完成主导角色的转变,而非一味被动接受宣教人员的知识灌注,从而帮助患者了解了积极配合治疗的重要性,缓解了抑郁焦虑的状态,树立了抵御病痛的信心,使患者的治疗依从性在一定程度上得以提升。有研究显示[11],常规健康教育中护理人员与患者间缺乏基本互动,患者主要为被动接受知识,双方之间信息交流存在阻碍,从而导致常规护理效率低下,患者康复进程缓慢,而IIFAR信息支持方案可有效弥补这点,改善患者消极治疗情绪,提高护理效率,本文结果也证实了这点。

综上所述,IIFAR信息支持方案可有效下肢骨折术后DVT患者的情绪状态,帮助其建立抵御疾病信心,从而在一定程度上降低其疾病不确定感,提高其心理韧性以及治疗依从性。