射麻口服液联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对慢性支气管炎患者的影响

薛绍芬 田 英

河南省郑州市第九人民医院 1 中医科 2 呼吸科 450000

慢性支气管炎是常见的一种呼吸系统疾病,患者症状表现为咳嗽、咳痰、喘息、肺部湿啰音等。且患者的症状迁延难愈,常呈现数月发病或易反复发作。在患者患病期间,随着病情的迁延,如感冒、劳累、受寒等多种因素均可导致患者的慢性支气管出现各症状的急性发作,导致患者病情加重,严重影响患者的生命健康、生活质量[1]。目前,临床常用的治疗方法主要以吸氧、抗感染、止咳、化痰、维持电解质平衡、营养支持等基础治疗手段为主。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由糖皮质激素和长效β2受体激动剂组成的复方制剂,具有良好的抗炎、扩张气管支气管、改善气道高反应性等功效,既往在慢性支气管炎患者的症状缓解中有较好效果,但也仅能缓解各项症状,并不能实现根治[2]。中医通过辨证论治和病机剖析,认为该病病机在于外邪侵肺、痰瘀互结,治疗应侧重于清热解毒、宣肺化痰等方面。射麻口服液是经典中药制剂,具有清肺化痰、止咳平喘的功效,既往用于症见外邪犯肺、入里化热等治疗有良好效果[3]。为此,本文中以慢性支气管炎患者为对象,采用射麻口服液联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,综合评估对患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年1月—2021年12月我院收治的88例慢性支气管炎患者,以随机数字表法分为观察组、对照组,各44例。观察组:男20例,女24例;年龄18～75岁,平均年龄(52.87±9.65)岁;体重指数(BMI)18～28kg/m2,平均BMI(22.23±3.09)kg/m2;病程15～30d,平均病程(24.38±5.72) d。对照组:男22例,女22例;年龄18～75岁,平均年龄(53.93±9.63)岁;BMI 18～27kg/m2,平均BMI(23.98±3.01)kg/m2;病程15～30d,平均病程(24.06±5.70)d。两组基础数据无差异(P>0.05)。纳入标准:(1)确诊为慢性支气管肺炎且符合《气管—支气管炎中医诊疗指南》[4]中标准;(2)年龄18～75岁;(3)患者对本研究治疗药物布地奈德福莫特罗粉吸入剂、射麻口服液等无禁忌证;(4)知情本研究且自愿参与。排除标准:(1)伴有其他呼吸系统疾病;(2)入组前已经接受类似治疗药物干预的患者;(3)未完成既定治疗方案而中途退出的患者;(4)评价指标数据收集不完整的患者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行基础治疗干预,包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、维持电解质平衡、营养支持治疗。对照组患者以布地奈德福莫特罗粉吸入剂[瑞典阿斯利康制药,国药准字H20140459,商品名:信必可,规格:布地奈德(80μg/吸)]吸入治疗,1～2吸/次,2次/d。观察组在对照组的基础上增加射麻口服液(海南中盛合美生物制药有限公司,国药准字Z10940049,规格:每1ml相当于饮片2.4g]口服治疗,10ml/次,3次/d。两组患者连续治疗30d后评估效果。

1.3 评价指标 (1)临床疗效比较:疗效标准参照《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》[5]制定:①显效:治疗后患者的咳嗽、喘息、肺部啰音等症状完全消退,肺功能恢复正常;②有效:患者表观症状和肺功能显著改善;③无效:患者症状、肺功能指标均未改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对两组患者的中医证候包括喘憋气急、痰少色黄、面色苍白、舌红苔黄等进行评估比较,得分范围0～3分,分值越高证候越严重。(3)肺功能指标水平比较:采用MSPFT-B型肺功能仪(河南迈松医用设备公司)测量吸呼气时间比(Ti/Te)、体重潮气量(VT/kg)、潮气呼气峰值容积比(VPTEF/VE)、呼吸阻力(Rrs)。(4)血清学指标水平比较:采集患者的空腹静脉血3ml,分离后的血清上清液标本以荧光免疫分析法可溶性髓细胞触发体-1(sTREM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,检测仪器为HTY-100A型多功能荧光免疫分析仪(青岛汉唐生物科技有限公司)。(5)不良反应发生率比较:记录统计两组患者治疗期间不良反应发生率,包括头晕恶心、腹泻腹痛、皮疹红斑、转氨酶升高等。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗总有效率高于对照组(χ2=4.623,P=0.031<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后观察组各中医证候积分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 肺功能指标 治疗后观察组Ti/Te、VT/kg、VPTEF/VE高于对照组,Rrs低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 sTREM-1、MMP-9水平 治疗后观察组sTREM-1、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组sTREM-1、MMP-9水平比较

2.5 不良反应发生情况 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.935,P=0.334>0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病,多发于中老年人群,由于身体机能的下降及各种因素的影响,导致支气管炎的病情迁延不愈。患者日常携有咳嗽、咳痰、喘息、湿啰音等症状,多数症状轻微,对于患者日常生活质量有一定程度的影响。既往西医治疗主要针对患者的各项症状进行对症缓解治疗,布地奈德福莫特罗粉吸入剂是由布地奈德和福莫特罗组成的复方制剂,其中布地奈德为强效的糖皮质激素,具有较强的抗炎抗氧化应激作用,能够减轻患者慢性支气管炎引起的气道高反应性,而福莫特罗为长效β2受体激动剂,通过激动β2受体,舒张支气管平滑肌的作用,进而扩张患者的气管、支气管,两者联合应用分别从不同的作用机制发挥协同增效的目的,对于慢性支气管炎的症状缓解有良好效果[6]。但布地奈德福莫特罗粉吸入剂的治疗仅为对症支持缓解,并未解除慢性支气管炎患者的病机,因此也存在疗效不足的问题,如何进一步提高此类患者的治疗效果已成为临床研究关注的重点方向。

中医理论中将慢性支气管炎归属为“痰饮”“喘症”“咳嗽”等病变范畴,患者多由于先天禀赋不足、外邪入侵、脏腑失调、脾肺两虚,导致患者卫外不固、痰湿壅肺而致肺失宣降,进而导致的咳嗽、咳痰、喘息,急症发作而诸症加重[12]。因此,治疗应以温肺化饮、解表散寒、燥湿化痰为主要治疗原则[7]。为此,本文中观察组在布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗基础上增加射麻口服液治疗,总有效率高于对照组,表明射麻口服液对于慢性支气管炎患者有良好的治疗效果。因为射麻口服液是由麻黄、胆南星、石膏、桑白皮、射干、莱菔子、苦杏仁、白前、黄芩、五味子等中药材活性提取物组成,方中麻黄具有祛邪解表散寒,平喘利饮之功效、胆南星具有清热化痰、熄风定惊之功效、石膏能够清热泻火、除烦止渴;桑白皮能够活血祛瘀、化痰止嗽;射干可清热解毒、消痰利咽;莱菔子消食除胀、降气化痰、苦杏仁则是降气止咳平喘之良药;白前具有降气消痰止咳之功效;黄芩可清热燥湿、泻火解毒;五味子可敛肺滋肾、生津敛汗[8]。诸药合用配伍合理,能够协同发挥清肺化痰、止咳平喘、降逆祛浊之功效,进而对慢性支气管炎有良好治疗效果。并且本文中,观察组中医证候积分低于对照组,表明患者采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,能够迅速改善各项支气管炎症状。因此,射麻口服液联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗能够发挥协同增效的目的,其中布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗作为西医治疗能够迅速缓解症状,而射麻口服液作为中医治疗,能够根治患者的病机根本,两者联用能够实现标本兼治的效果,由此患者的中医证候积分显著改善。

慢性支气管炎的发病对于患者影响最大的是呼吸功能,缓解患者的憋闷、喘息、呼吸困难是治疗的首要任务,本文结果显示,治疗后观察组的Ti/Te、VT/kg、VPTEF/VE高于对照组,Rrs低于对照组,表明射麻口服液的应用能够有效改善患者的肺功能。因为射麻口服液中的麻黄能够平喘利饮,射干能够消痰利咽,苦杏仁可止咳平喘,进而可改善患者的肺通气功能[9]。sTREM-1是髓细胞家族中的一员,是机体中的一种重要的促炎性因子,当其激活以后可放大促炎性细胞因子的释放,既往在脓毒血症、肺部感染、呼吸系统感染性疾病中呈现高表达。MMP-9是由中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等炎症介导的细胞分泌产生,在炎症反应时MMP-9为高表达[10]。本文结果显示,治疗后观察组的sTREM-1、MMP-9均低于对照组,表明射麻口服液的应用能够抑制患者炎症因子水平。因为射麻口服液中的射干、黄芩等中药材具有良好的清热解毒、抗菌消炎的作用,进而可抑制各项炎症因子的表达。

综上所述,射麻口服液联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗慢性支气管炎效果显著,可改善患者中医证候,提高患者的肺通气功能,抑制sTREM-1、MMP-9等炎症因子的表达,且不良反应发生率较低,可为慢性支气管炎的治疗提供新的可选方案。