误诊为玫瑰糠疹的界线类偏瘤型麻风一例

苏友凤 尹丽娇 龙 恒 余秀峰 张春雨 朱 明 杨云友

文山壮族苗族自治州皮肤病防治所、文山州皮肤病专科医院,云南文山,663099

临床资料患者,男,24岁。苗族,农民,云南省文山州文山市人。患者既往体健,否认麻风家族史,但长期居住在疫区。因躯干、四肢皮肤出现红斑4个月余就诊。患者自诉4个月前无明显诱因先于右上臂皮肤出现一椭圆形红斑,无明显自觉症状,随后躯干、四肢、面部皮肤相继出现大小不等的类似皮疹,伴微痒。病后曾到当地医院就诊,诊断为“玫瑰糠疹”,予以药物(具体不详)治疗后,皮损颜色变淡。为进一步诊治,到我所就诊。患者自发病以来无头痛、发热、咳痰、鼻塞、流清涕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,精神、饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显变化。

体格检查:一般情况可,全身淋巴结未触及肿大。心、肺、腹无明显异常。皮肤科检查:面部无浸润,双侧眉毛脱落不明显,双耳垂无肥厚,躯干、四肢皮肤可见数目较多、散在分布、直径为0.5～2 cm的圆形、椭圆形或不规则形淡红斑、斑丘疹,边缘略隆起,表面覆有细薄的鳞屑,边界部分清楚,部分不清,呈对称分布。皮损表面无水疱、糜烂、渗液(图1～3)。双足底、足背见散在少量红斑、丘疹,伴皲裂、脱屑。皮损处浅感觉正常,右尺神经轻度索状粗大、质软、无触痛,其余周围神经未触及粗大,皮神经未触及。面部、手、足运动功能未见异常。双手、双足温觉、痛觉、触觉正常。

实验室检查:补体C4 0.10 g/L,血常规、血沉、尿常规、大便常规及隐血、肝功等检查未见明显异常。皮肤组织液涂片查抗酸杆菌检查:细菌密度指数(BI)为4.0。组织病理示:表皮变薄,下有“无浸润带”(图4)。真皮层及附属器周围巨噬细胞肉芽肿浸润,淋巴细胞集聚或弥散分布于肉芽肿内(图5)。真皮下部皮神经肿胀,神经内及周围炎细胞浸润(图6)。抗酸染色:5+(图7)。HLA-B*13:01检测为阴性。结合患者病史、临床症状及体征,实验室检查诊断为:BL型麻风。给予多菌型联合化疗方案治疗,目前仍在随访中。

讨论麻风是由麻风分枝杆菌侵犯易感个体累及皮肤和外周神经、晚期可致残的一种慢性传染病。有文献报道过511例麻风病例被误诊为48种其它疾病。目前我国麻风已处于低流行状态,临床医生对麻风的防范意识较弱,易误诊、漏诊。该患者自觉微痒,无浅感觉功能障碍,临床医生易误诊。

玫瑰糠疹是一种常见的自限性炎症性皮肤病,典型皮损为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹。好发于躯干和四肢近端。本例患者以面部、躯干、四肢红斑、斑丘疹为主要症状就诊,且伴有微痒,无感觉功能障碍,其症状、体征与玫瑰糠疹极为相似,导致误诊为玫瑰糠疹。本例患者入院后临床医生首先按照“玫瑰糠疹”给予处理,但治疗效果不佳,给予完善皮肤组织液涂片、皮损组织病理检查后,均查到大量的麻风杆菌,最终确诊为麻风。因此,皮肤科医生在诊疗过程中,如遇到来自麻风重点流行地区,并对抗组胺药物、抗感染等常规治疗疗效不明显患者,应高度警惕麻风可能,积极完善皮肤活检及组织液涂片检查,这样可以有效避免麻风的误诊或漏诊。