健康教育对老年慢性阻塞性肺病患者自我管理能力、满意度和依从性的影响

葛玲,陆云（合肥市第一人民医院,安徽 合肥 230000）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是在老年人群中常见的使其衰弱和死亡的疾病之一[1]。据报道，全球范围内有2.1亿COPD患者[2]，但老年人仍然是主要的疾病群体。在老龄化的背景下，COPD患者的数量正在逐年递增。COPD管理逐渐成为医院护理的重要组成部分，其护理模式也在不断发展。阻塞性肺病的有效治疗应是多方面的，包括药物和非药物治疗，包括症状治疗、减少危险因素、健康教育等[3]。大量COPD患者对COPD知之甚少，对自己的症状控制状态有误解。有研究指出，老年慢阻肺患者缺乏健康知识，存在焦虑和不良生活习惯，如不合理的饮食、吸烟和酗酒，并可能导致各种并发症。相关研究[4]指出，老年COPD患者的生活质量在各个方面都较健康人群低。因此，疾病特异性教育是COPD患者管理的重要组成部分，到目前为止，疾病教育已作为肺部康复的一项内容予以实施。COPD患者需要信息和教育才能成功地进行自我管理，从而提高生活质量，并避免病情恶化。患者需要通过发展技能，如解决问题、决策、资源利用、采取行动等发展其与医疗保健提供者的合作关系[5]。此外，患者必须学会如何将这些技能融入日常生活，从而实现某些行为改变，如戒烟[6]。在健康教育中，不仅需要知识的学习和积累，还需要积极的态度和坚定的信念去实践。实践是产生健康行为和消除有害行为的过程[6]，这三者共同作用才能达到理想的护理效果。目前，我国已逐步开展护理管理和健康教育，本研究的目的是制定一项健康教育计划，并评估有组织的教育计划在增加COPD患者自我管理能力、满意度和依从性方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的受试对象为2021-2022年到合肥市第一人民医院就诊且患有COPD的80例老年患者，其平均年龄为（86.22±5.36）岁，纳入的参与者被给予一个连续的数字（基于姓氏的字母顺序），然后由统计学软件对其进行随机分组，分为教育组和对照组，分配比例为1∶1。纳入标准：①明确诊断为COPD恶化的住院治疗的老年患者；②病情稳定、意识清醒，沟通无障碍；③没有其他使人衰弱的身体或精神疾病；④患者或他/她的同伴在患者出院后愿意接受电话随访。排除标准：①不愿配合研究或患者死亡；②患有严重慢性病，或者有中风或痴呆病史。本研究获得了所有患者的知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组在科室接受临床常规照护，教育组在对照组基础上还需接受健康教育。具体措施如下：教育组由一名具有COPD患者管理专业知识的护士和五名专职呼吸科医生组成，根据临床实践经验和查阅相关资料设计、制作了一本培训手册，包括对呼吸道解剖结构的简要解释、该疾病介绍及其治疗方法、相关药物的摄入和正确使用吸入器的方法、适合COPD患者的饮食、适宜的体育活动、训练呼吸康复、急性症状管理培训，以及熟悉治疗疾病严重发作的急救药物。在患者病情稳定后，根据小册子的内容向其提供自我护理培训计划。将小册子中的内容以图文并茂、简单易懂的方式，面对面地单独教授给每位患者。在第一节课中，医务人员进行自我介绍，并讲解此项研究的目标和方法。此外，医务人员还解释了肺部的解剖学和生理学，并描述了这种疾病及其病因、症状和治疗方法。在第二次治疗中，患者接受了饮食、食物类型、日常活动、锻炼和体育活动、散步、呼吸康复、抿唇呼吸和咳嗽等方面的指导，以有效排出痰液。通过问卷调查对教育组患者的身体、心理、家庭和社会状况进行分析。调查了他们对COPD相关知识的了解和日常行为，并建立了健康记录，以进行一对一的个性化干预指导，并给所有患者一份针对患者自身状况制定的两页自我管理计划，其中标准行动计划包含帮助患者识别其恶化症状的指南、如何在适当情况下服用紧急药物等。管理计划关注患者自身的风险因素，并鼓励和教育患者根据自身最主要的风险因素采取行动，如生活方式、饮食和体育活动。同时，密切关注患者的情绪变化，并在合适的时候给予适当的心理疏导，根据每位患者的健康记录，每两周进行一次电话随访，每次10-30分钟。持续3个月。

1.3 评价指标 采用慢阻肺自我管理量表对患者在入院前（入院）和出院后（出院）的自我管理能力进行评估[7]，包含症状、日常生活、情绪、信息的管理和自我效能。所有问题的得分均为1-5分，总分51-255分。为了评估两组患者的症状强度，干预前采用了COPD评估测试（COPD assessment testTM，CAT）[8]。CAT是一种衡量自我感知健康状况和幸福感的八项指标，包括受访者咳嗽等临床不良症状，每个项目的得分为0-5分，总分0-40分。CAT评分低于10分表明COPD对患者感知的健康和幸福感影响较小，10-20分表明影响中等，21-40分表明影响中度至重度。此外，在入院前（入院）和出院后（出院）分别测定肺功能指标，通过肺功能仪测量两组的肺功能差异。最后，确定第一秒用力呼气量与用力肺活量的比率（FEV1/FVC）以及FEV1在预测值中的百分比，从而观察健康教育对患者肺功能是否有改善作用。采用续配和服药依从性量表（adherence to refills and medications scale，ARMS）[9]和吸入器依从性测试（test of the adherence to inhalers，TAI）[10]用于评估药物依从性。ARMS由两个领域组成：坚持服药（8项）和坚持续药（4项），它由12个问题组成，可能的回答是“没有”“一些”“大多数”和“一直”。调查的问题集中在按处方服药、忘记服药、故意不服药、忘记续药、未咨询医生就调整药物剂量、因心不在焉或健康恢复而自行修改药物剂量或频率、由于药物价格高而推迟购买等方面，该问卷的得分范围为12-48分。TAI调查表由12个问题组成，包含两部分，本研究主要采用该量表的第一部分，1-10为第一部分，主要针对患者，总共50分，得分低于45分即判定为不依从，包括偶发或蓄意不遵守，得分在45-49分之间为中间依从，满分即为依从。满意度评价工具为医院自行设计并经过专家讨论的调查问卷，该问卷主要包括对随访管理模式、健康教育内容及作用、医疗护理服务、预约挂号流程等方面的满意度进行评价，分为四个级别：特别满意、较为满意、一般和不满意。比较两组满意率。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0对测量结果进行对比分析，计量结果以表示，采用t检验，计数结果以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院前和出院后自我管理状态比较 入院前，两组自我管理各项得分无明显差异，干预后，两组的自我管理各项评分明显提高，且教育组明显高于对照组，见表1。

表1 两组入院前和出院后自我管理状态比较

2.2 两组患者的症状强度比较 干预前两组患者的CAT评分、FEV1%和FEV1/FVC%均无显著差异。经过干预，教育组CAT评分明显少于对照组，而FEV1%和FEV1/FVC%均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的症状强度比较

2.3 两组治疗依从性比较 经过干预后，教育组的ARMS评分及TAI测试结果明显优于对照组，教育组依从性情况明显更好，见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.4 两组满意度比较 如表4所示，教育组对其所接受的护理内容具有更高的满意度，且满意度达到100%，表明教育组患者对随访管理模式、健康教育内容及作用、医疗护理服务等均具有较高的评价。

表4 两组满意度比较

3 讨论

尽管现代医学取得了进步，但慢性阻塞性肺病仍然是一种无法治愈、不可逆转的疾病。经过诊断证实的患者将终身进行治疗，并将该疾病的控制纳入日常管理。尤其是在稳定期，患者的自我管理行为对于阻止疾病进展、防止病情恶化和住院至关重要。有报道[11]显示，中国COPD患者的疾病知识和自我管理行为水平较差。因此，在疾病管理计划中解决教育不足和健康素养低的问题至关重要，医疗保健专业人员需要使用简单易懂的方法告知患者疾病的自然病程和预后，并提高他们的疾病知识。通过制定针对不同患者的健康教育计划，协助他们对疾病进行合理的管理。已有研究[11]指出，对患者进行适当的健康教育可以改善其生活质量，减少COPD患者的住院人数。此外，医疗保健教育是帮助大众学习健康概念、获得医疗保健知识并增强个人健康的过程和活动，对疾病的认识会影响患者的主观能动性，有助于改善他们的肺功能。作为疾病变化的重要指标，肺功能改善后，生活质量自然得到改善。掌握与疾病相关的知识对于形成积极向上的心态和减少不健康行为是不可或缺的。保持积极的心态和坚定的信念，才能让患者坚持健康行为的管理[12]。此外，患者必须经历从获得知识到行为的一系列过程，在将接受的知识合理运用并保持健康行为的这个过程中，容易受到很多因素的干扰。因此，在制定健康教育计划时，应考虑年龄、教育程度、知识、自我效能、经济因素和社会支持，以提供更适当的干预并改善患者的行为。健康教育已被许多临床试验证实可以改善许多疾病患者的依从性和自我管理能力，并改善患者症状。有研究[13-14]提出健康教育可提高糖尿病、高血压等慢性病的治疗依从性。还有研究[15]证明结构化教育计划提高了慢性心衰病人的自我管理技能，减少了住院率。而从本研究可以看出，对COPD患者进行健康教育，可以有效提高患者的自我管理能力，改善患者的临床症状，且教育组在症状强度方面明显优于对照组。

尽管当前对COPD有治疗方法，但由于患者在坚持治疗方面存在不足，因此治疗效果并不理想。当老年慢阻肺患者的疾病康复知识和信念水平不足时，会影响患者对健康行为改变和疾病预防的依从性，推迟术后肺部康复的进展[16-17]。许多干扰依从性的因素取决于患者的个体特征。最常见和最重要的不依从形式是漏服一定剂量的药物和提前停止治疗。观察性研究的数据表明，阻塞性肺病患者的依从率通常在10%-40%之间[3]，依从性差是导致病情恶化的最常见原因。影响治疗依从性的因素包括对药物的信念，如：对药物必要性的信念、对药物过度使用及其危害性的信念，以及对药物的担忧[3]。一些患者担心药物的长期使用和潜在的不良副作用，尤其是为预防未来并发症而开具的药物[3]。年龄较大、患有慢性病并使用多种药物的患者，尤其表现出不同程度的服药意愿和能力。他们对治疗的态度以及他们的信念和担忧极有可能对他们遵守治疗计划产生重大影响。尤其是老年患者，他们可能对自己的药物持有强烈的信念和看法，这些信念和看法往往是基于他们自己或家人、朋友的经历。而有研究[18-19]指出，健康教育可以提高患者对治疗的依从性，改变其不良生活方式，降低再住院率。近年来，随着医学和科技的发展，医护人员对老年慢阻肺患者进行了多种健康教育，以提高患者的健康知识和依从性行为。健康教育是医务人员通过适当的教育手段向社会、家庭和个人传授健康知识和疾病管理技术工作的一部分。健康教育路径的应用可以提高患者的肺部康复知识，加强对疾病危险因素的控制，预防和控制并发症的发生。Srinivasan[20]等人通过分阶段健康教育，对老年慢阻肺患者进行针对性地教育和护理，可以有效减少患者的负面情绪，提高患者的睡眠质量。不少研究[21-22]结果显示，给予老年COPD患者健康教育，在提高依从性、自我管理、生活质量、负面情绪控制和医院满意度方面取得了良好的效果。而从本研究结果可以看到，对COPD患者进行健康教育后，ARMS得分和TAI测试情况明显提高，满意度调查也更优，说明健康教育可以有效提高患者的依从性和满意度。

总之，实施健康教育能够成功地增强老年COPD患者的自我管理能力、满意度和依从性。基于健康教育的护理模式可能是COPD患者治疗后管理的可靠模式。