慢性乙肝患者采用乙肝两对半和DNA联合检验的诊断价值

孙一标,岳云（.长沙血液中心,湖南 长沙 40000;.长沙市中心医院,湖南 长沙 40000）

乙肝是一种由乙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，具有广泛的影响范围和复杂的多变性。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.5亿人感染乙肝病毒，每年有超过100万人因乙肝相关疾病死亡[1]。从地区分布来看，乙肝的流行情况因地域而异，亚洲和非洲的感染率较高，而北美和欧洲的感染率较低。然而，随着全球人口迁移和流动性的增加，乙肝的流行情况也在发生变化[2]。乙肝的传播途径以感染病毒的方式为主，如血液传播、性传播和母婴传播等。近年来，乙肝的传播途径呈现出多样化的趋势，例如因不良卫生习惯引起的社区内传播等[3]。乙肝病毒感染的早期症状并不明显，容易被忽略或与其他疾病混淆。然而，早期的乙肝病毒感染者如果没有及时发现和治疗，病毒会逐渐对肝脏造成损害，最终可能导致肝硬化或肝癌[4]。乙肝病毒感染是一种复杂的疾病，治疗时需要考虑多种因素，如病毒感染的程度、患者的免疫状态、肝功能等。通过及时诊断，可以更准确地判断病情，选择更适合的治疗方案，从而提高治愈率，降低复发率，提高患者的生活质量[5]。本研究探讨乙肝两对半和DNA联合检验在乙肝患者中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年12月我中心收集的慢性乙型肝炎患者103例作为研究对象，男54例，女49例，年龄16-73岁，平均年龄（43.05±4.36）岁，病程6个月-5年，平均病程（1.62±0.28）年。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合慢性乙型肝炎诊断标准[6]；②患者近期未接受过抗病毒治疗；③患者意识清楚，可正常沟通交流；④患者及家属对本研究均知情同意。

1.2.2 排除标准 ①患者存在其他类型肝炎病毒感染；②患者为艾滋病患者；③患者合并恶性肿瘤；④患者合并红斑狼疮等免疫性疾病。

1.3 研究方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝两对半，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb），检测仪器采用全自动免疫分析仪，所有操作及判断均严格按照说明书步骤进行。采用荧光定量PCR法检测患者HBV-DNA水平。检测患者的肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、直接胆红素（DBil）、总胆红素（TBil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）。

1.4 阳性判断标准 ①乙肝两对半：阳性标准：HbsAg＞0.2ng/mL，HBsAb＞10mIU/mL，HBeAg＞0.5PEIU/mL，HBeAb＞0.3PEIU/mL，HBcAb＞0.9PEIU/mL。其中大三阳为HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，小三阳为HBsAg、HBeAb、HBcAb均为阳性；②HBV-DNA检测结果≥5.0×102IU/ml为阳性。

1.5 统计学方法 选用SPSS26.0版软件对本研究103例慢性乙型肝炎患者的临床数据进行统计分析，以n或%表示计数资料，采用χ2检验；以()表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者两对半检测结果 103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝两对半检测大三阳31例，占30.10%；小三阳43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者两对半检测结果[n(%)]

2.2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA检测结果 大三阳慢性乙型肝炎患者HBV-DNA水平和阳性率均高于小三阳及其他患者（P＜0.05），见表2。

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA检测结果[,n(%)]

表2 慢性乙型肝炎患者HBV-DNA检测结果[,n(%)]

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2.3 HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者肝功能指标比较 HBeAg阳性患者ALT、ALB、ALP、DBil、TBil、AST和γ-GT等肝功能指标均高于HBeAg阴性患者（P＜0.05），见表3。

表3 HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者肝功能指标比较()

表3 HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者肝功能指标比较()

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3 讨论

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎。HBV通过血液传播，可引起肝脏炎症和功能损伤[6]。首先，慢性乙型肝炎的发病机制涉及多种因素，其中基因突变在疾病发展中起着重要作用。HBV基因突变可能导致患者体内基因发生变化，从而影响病毒的复制和免疫反应。此外，免疫反应及细胞损伤也是慢性乙型肝炎的重要因素。当机体免疫系统无法控制病毒复制时，会导致肝脏细胞的损伤和炎症反应。其次，肝细胞脂肪变性和纤维化在慢性乙型肝炎病程中也起着重要作用。随着病情发展，脂肪变性的肝细胞会增加，纤维化进程也会加速。这种变化会导致肝脏功能受损，甚至发展为肝硬化和肝癌[7]。此外，病毒复制和肝细胞再生也是慢性乙型肝炎的重要特征。当病毒复制失控时，会导致肝细胞再生能力增强，可能进一步加剧肝脏的炎症反应和纤维化进程[8]。

目前，乙型肝炎尚无彻底治愈的方法，因此，早期筛查和预防至关重要。乙肝两对半检测是诊断HBV感染的重要手段，对于了解病情、评估预后和指导治疗具有重要意义[9]。近年来，已有大量研究表明乙肝两对半检测在乙型肝炎早期筛查和预防中具有重要价值。通过乙肝两对半各指标可以了解机体对HBV的免疫情况及病毒感染状态[1]。在早期筛查中，若表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性，则提示存在HBV感染，需进一步检查肝功能和病毒载量。此外，通过监测表面抗体和核心抗体的变化趋势，可判断机体的免疫状态，从而评估病情的严重程度和预后[10]。然而，乙肝两对半检测也存在一定的局限性。例如，表面抗原和核心抗体在某些情况下可能出现假阴性或假阳性结果，这可能受到机体免疫应答强度、采样时间等因素的影响[11]。因此，在临床实践中，应结合患者的病史、肝功能检查等多方面信息综合判断。

HBV-DNA检测是目前最常用的乙型肝炎病毒检测方法之一，通过检测病毒的DNA片段来确定乙型肝炎病毒感染的存在[12]。目前常用的HBV-DNA检测方法包括PCR、实时荧光定量PCR和基因芯片技术等[13]。这些方法具有高灵敏度和特异性，可以快速、准确地检测出乙型肝炎病毒的存在和病毒载量。HBV-DNA检测在乙型肝炎中具有重要的诊断价值。首先，HBV-DNA检测可以用于乙型肝炎的早期诊断，提早干预治疗，减少疾病的发展风险。其次，通过定量HBV-DNA的检测，可以评估乙型肝炎的病情严重程度，为制定个体化治疗方案提供依据[10]。此外，HBV-DNA检测也可以用于乙型肝炎的疗效监测，帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。最后，HBV-DNA检测还可以用于乙型肝炎的病毒学研究，了解病毒的变异情况，为疫苗研发和治疗策略的改进提供参考。

本次研究结果显示，103例慢性乙型肝炎患者中，乙肝两对半检测大三阳31例，占30.10%；小三阳43例，占41.75%；其他29例，占28.16%，提示HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb等指标呈阳性与肝功能水平表达存在密切关系，HBV-DNA水平方面，大三阳高于小三阳及其他患者，提示HBV-DNA阳性与患者肝功能存在密切联系，HBeAg阳性患者各肝功能指标均高于HBeAg阴性患者，其原因可能是HBeAg阳性表示病毒在体内复制活跃，大量病毒颗粒在肝脏内产生，导致肝脏炎症和损伤，从而引起肝功能指标升高，此结果与罗家宏[14]的研究具有一致性。

综上所述，乙肝两对半和DNA联合检验在乙肝患者中具有一定诊断价值，可作为慢性乙型肝炎的临床诊断依据，为患者治疗提供参考。