左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年肺炎的疗效评价

韩小刚（浙江省绍兴市中心医院医共体华舍分院,浙江 绍兴 312033）

肺炎一般是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，常见类型包括细菌性肺炎、病毒性肺炎，是由于细菌、病毒或其他病原体感染所致[1]。由于老年人各项机能减退、免疫力下降，其属于肺炎的易感人群，容易被感染侵袭引发肺炎。但老年肺炎症状一般不典型，呼吸道症状较为轻微，部分患者伴随乏力、食欲不振、低血压、心律失常等症状，严重者会出现全身中毒症状，相较于中青年患者临床风险更高，需要尽早治疗[2]。老年肺炎现阶段主要通过药物治疗控制症状，抑制炎症反应，抗生素是一类常用药物。头孢哌酮舒巴坦是其中应用较为广泛的一种，作为合成抗生素能够通过细菌细胞壁合成的抑制机制发挥抗炎、杀菌作用，但由于老年人群的特殊性，单独用药难以发挥理想效果，需要联合用药提升其有效性[3]。左氧氟沙星属于广谱抗菌药，对于多数革兰氏菌能够发挥作用，是一种喹诺酮类抗生素，该药物安全性较高，适合用于老年患者治疗中[4]。因此，本研究在头孢哌酮舒巴坦基础上联合左氧氟沙星治疗老年肺炎，探讨其临床有效性，以期为老年肺炎的临床治疗提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究对象、时间分别为老年肺炎患者、2021年1月-2022年12月，研究样本量为60例，按入选先后顺序进行分组，前30例入院患者设置为对照组、后30例入院患者设置为联合组。对照组中男患者、女患者分别为17例、13例，年龄区间介于61-84岁，平均（72.91±5.08）岁，病程区间为2-14d，平均（7.09±1.52）d；联合组中男患者、女患者分别为18例、12例，年龄区间介于63-82岁，平均（71.58±6.14）岁，病程区间为2-15d，平均（7.11±1.78）d。为了避免基础性资料对研究产生干扰，首先对比上述患者的一般数据，其差异统计值大于0.05，可以继续比较其他数据。本研究经我院伦理委员会批准进行。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《内科学》中肺炎相关诊断标准；②患者年龄60岁以上；③均为初次入院治疗者；④经过实验室检查、肺部影像学等检查方式确诊为肺炎；⑤临床资料完整者；⑥签署书面知情同意书。排除标准：①对本研究相关药物存在过敏、用药禁忌者；②凝血功能异常者；③入组前接受抗生素治疗者；④合并恶性肿瘤、严重肝肾功能异常者。

1.3 方法 60例患者入院后，均根据实际情况给予基础性治疗，包括止咳、祛痰、平喘、吸氧等，调节患者饮食，纠正水电解质失衡、酸碱平衡。在此基础上对照组应用头孢哌酮舒巴坦治疗，采取静脉滴注，每日2-4g，每日滴注两次。联合组以对照组为基础方案，联合左氧氟沙星治疗，给予患者左氧氟沙星注射液静脉滴注，每次20mL，每日1次，本组患者头孢哌酮舒巴坦治疗方案与对照组无异。全部患者均连续治疗14d。

1.4 疗效判定 分级评价两组患者治疗效果，划分为显效、有效、无效三个等级，显效患者肺炎症状基本完全消失，X线片可见阴影面积消失85%及以上；有效患者肺炎症状明显减轻，X线片可见阴影面积消失50%-84%；无效患者未见明显好转或症状加重，X线片可见阴影面积消失50%以下。显效、有效患者组内占比之和为总有效率。

1.5 观察指标

1.5.1 肺部感染评分 采用CPIS肺部感染评分对两组患者炎症改善情况进行评价，其中涉及体温、白细胞计数、胸片等多项内容，最高评分为12分，分数越高提示患者肺部感染越严重，对两组患者治疗前后进行评价并分析差异。

1.5.2 血清指标 于治疗前以及治疗后分别在患者空腹状态下采集5ml静脉血，以3000r/min的转速将血液样本离心处理10min，然后提取上层血清，并检测其CRP（C反应蛋白）、SAA（血清淀粉样蛋白A）、降钙素原（PCT）水平，均通过酶联免疫吸附法测定。

1.5.3 不良反应 严谨记录治疗期间两组患者相关不良反应的发生情况并将其作为用药安全性的评判依据，涉及症状包括恶心呕吐、软组织肿胀、皮疹，计算总发生率并比较。

1.6 统计学分析 借助SPSS27.0软件完成本研究所涉及的数据分析工作，计量数据以（）的形式描述且运行t检验，计数数据以n（%）的形式描述且运行χ2检验。数据分析中，如果P＜0.05则表明数据间已存在统计学上的显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 经分析，联合组老年肺炎患者接受治疗后其总有效率为93.33%，与对照组总有效率的66.67%相比，差异具备统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组肺部感染评分比较 治疗前两组肺部感染评分差异不明显，P＞0.05；治疗后，联合组肺部感染评分指标具有明显优势，评分低于对照组，差异可见统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组肺部感染评分比较()

表2 两组肺部感染评分比较()

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2.3 两组血清指标比较 治疗前两组各项血清指标差异不明显，P＞0.05；而治疗后联合组老年肺炎患者各项血清指标显著优于对照组患者，差异具备统计学意义，P＜0.05，详见表3。

表3 两组血清指标比较()

表3 两组血清指标比较()

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2.4 两组不良反应发生率比较 对照组、联合组相关不良反应发生率数据相近，分别为6.67%、10.00%，数据间差异不存在统计学意义，P＞0.05，详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺炎属于一种呼吸系统感染性疾病，常见的致病因素包含病原体、病毒、真菌、细菌等致病微生物感染，部分患者可能由于吸入性异物、放射线原因所致[5]。老年人群是肺炎高发人群，此类患者多合并基础性疾病，机体免疫力降低且黏膜纤毛清除系统受损，继而导致其发病后进展快、病情较为危重，大大提高了临床治疗难度和患者风险。老年肺炎患者症状可能不典型，多以呼吸困难、全身中毒等严重症状较为常见，严重影响患者通气功能，加重身心负担，降低患者生活质量[6]。因此，老年肺炎患者的临床治疗需要予以高度关注，以科学、规范的治疗方法控制疾病进展，避免引发不良后果。

药物治疗是老年肺炎患者常用治疗方式，其中以抗生素类抗菌药物最为常用。但此类药物较为特殊，患者自身合并基础性疾病、代谢速度和年龄均有可能影响治疗效果和安全性[7]。部分抗生素由于药物代谢缓慢，容易在患者体内蓄积，引发不良反应，不仅降低治疗安全性，还阻碍治疗的顺利进行。由此可见，老年肺炎患者治疗中选择抗生素药物需要科学、谨慎，兼顾治疗效果和安全性[8]。头孢哌酮舒巴坦因其存在广谱和强大的抗菌作用而被较为广泛地运用至老年肺炎的治疗中，该药物对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有比较好的疗效[9]。一项关于头孢哌酮舒巴坦的药理学研究结果表明，头孢哌酮舒巴坦的抗菌作用是头孢哌酮单独应用的4倍，其显著降低了药物的耐药性，抗菌作用更具优越性。对于老年肺炎患者而言，头孢哌酮舒巴坦能够对肺炎球菌等引起肺炎的主要细菌蛋白质合成产生抑制作用，继而达到抑制炎症反应、杀菌的效果。但该药物属于复合制剂，稳定性仍有较大提升空间，加之老年患者免疫机能下降，单一用药可能难以充分发挥治疗效果，仍需要探寻联合用药方案加以改善。

左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，主要适用于敏感菌所导致一系列感染的治疗，该药物抗菌谱广、抗菌作用较强。左氧氟沙星的作用机制为：抑制细菌脱氧核糖核酸复制，阻断细菌的复制、繁衍，继而达到灭菌效果，能够有效缓解患者临床症状[10]。有研究针对不同抗菌药物耐药情况分析，结果可见左氧氟沙星耐药性较低，能够对多种革兰氏阴性菌、支原体、衣原体发挥强效杀菌作用，适用于老年肺炎的临床治疗中。同时，左氧氟沙星安全性较高、药物性质较为稳定，代谢较快，不易引发不良反应，因此推荐其与其他药物联合运用作为可选的治疗方案[11]。本研究则在老年肺炎治疗期间，联合应用头孢哌酮舒巴坦与左氧氟沙星予以治疗，结果可见：联合组治疗总有效率、治疗后肺部感染评分均体现出显著优势，与既往研究结果基本一致。究其原因：左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦从不同机制协同发挥抗菌效果，协同提升感染控制能力，促进肺炎治疗效果的提升。联合左氧氟沙星后能够促进疾病恢复，更有利于肺炎各项症状的控制，减轻感染症状，促进疾病转归。两种药物联合应用能够尽早帮助患者控制肺部感染，当感染评分低于6分时，提示临床可停止使用抗生素，避免长期使用产生的不良反应。

本研究结果还显示：实施治疗后联合组老年肺炎患者血清指标显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦联合应用抗菌、抑制炎症效果更为突出。两种药物联合应用扩大抗菌谱范围，通过多途径提高细菌清除率，继而降低炎症反应水平[12-13]。需要注意的是，抗生素联合应用引发的不良反应或药物自身产生的不良反应不容忽视，尤其是老年肺炎患者，此类患者治疗安全性更是需要重点考虑的问题，不可一味追求治疗效果，还需要考察是否会产生风险、两种药物是否相互影响[14]。结果可见：对照组、联合组相关不良反应总发生率数据相近，差异不存在统计学意义，P＞0.05。可见治疗期间，为老年肺炎患者联合运用左氧氟沙星不仅可以在一定程度上提升头孢哌酮舒巴坦的治疗效果，还不会增加不良反应风险，符合联合用药需求，适用于机体免疫力较弱的老年人群[15]。

综上可知，临床上为老年肺炎患者合理选用头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星联合治疗的效果颇为显著，能够提升治疗有效性，可减轻患者炎症反应和肺部感染症状，不良反应发生率较低，值得在患者中推广和应用。