地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果及对血清指标和复发的影响

王晓春,王巧艳（陕西省延安市吴起县妇幼保健院,陕西 延安 717600）

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其发生是由于各种炎症因子对子宫内膜的刺激所致，导致子宫腔和子宫内膜上出现息肉状组织。该病会对月经产生影响，表现为月经不畅、月经过多等症状，同时也会对育龄妇女的生育能力产生影响，受精卵着床困难并可能导致流产。研究显示，随着年龄的增加，子宫内膜息肉发生癌变的可能性大大提高。宫腔镜已成为诊断子宫内膜息肉的主要手段，其切除术可视为首选治疗方法，相较于传统的刮宫术，宫腔镜手术术野清晰、操作简单、创伤小，并能降低复发率[1-2]。由于子宫内膜息肉发病原因较复杂，目前尚无明确结论，因此在治疗过程中配合黄体酮治疗可降低复发风险。地屈孕酮作为一种高活性孕激素，能促进子宫内膜迅速进入充分分泌期，抑制雌激素分泌，从而抑制子宫内膜过度增生。国内外研究逐渐将地屈孕酮用于各种雌激素水平异常患者的治疗中，效果显著。为进一步研究在宫腔镜手术基础上辅以地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的效果，本研究共纳入82例子宫内膜息肉患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2022年1月-2023年6月开展研究，选取82例子宫内膜息肉患者以随机抽签分组方式分成两组，每组各41例。观察组年龄28-58岁，平均（40.6±5.6）岁；病程0.4-5.5年，平均（1.5±0.8）年；病灶直径0.2-5.0cm，平均（2.3±1.0）cm；对照组年龄30-56岁，平均（41.3±5.1）岁；病程0.5-5年，平均（1.8±0.7）年；病灶直径0.2-5.0cm，平均（2.5±1.2）cm；两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 均经B超检查、病理检查确诊子宫内膜息肉；自愿进行宫腔镜手术治疗；患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 合并其他严重器质性疾病者；合并其他严重宫腔疾病或有相关手术史者；认知障碍或者精神病患者；妊娠期、哺乳期等特殊患者。

1.4 方法 对照组：采取宫腔镜手术治疗。在患者末次月经结束后第3-7天，进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。做好术前准备，进行各项妇科检查，术前6h清洁灌肠，术前2h软化宫颈，进行阴道、子宫颈消毒。将阴道前唇夹紧，使用2%利多卡因进行局部麻醉（精神紧张者改为静脉麻醉）。指导患者保持膀胱截石位，将子宫颈扩张到0.9cm，将宫颈电切镜经阴道置入。探查内部情况，观察息肉病灶位置、数量及形状，观察子宫内膜增生情况。使用环形电极自息肉基底部将病灶切除，进行电凝止血，使用生理盐水冲洗术腔。观察切除效果满意后，退镜。

观察组：参照对照组开展宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，患者在术后，于月经周期第16天，口服地屈孕酮片治疗，10mg/次，2次/d。一个疗程共治疗10天，患者避开月经期，共治疗6个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 评估疗效 以疾病症状（阴道流液、月经异常）及彩超检查结果进行评价，疾病症状消失，彩超检查结果正常，未见术后并发症为显效；以上指标均改善，见轻微并发症为有效；以上指标均未见改善或出现严重并发症为无效；显效率+有效率=总有效率。

1.5.2 评估子宫恢复及月经改善情况 统计治疗前后患者月经量变化，统计治疗后月经恢复正常患者占比（评估标准：月经量在正常水平，月经周期规律，月经时间规律）。治疗前后，通过彩超测定子宫内膜厚度。

1.5.3 评估血清生殖激素指标 治疗前后分别抽取患者空腹静脉血3ml，将其置于全自动生化分析仪中，进行促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平测定。

1.5.4 评估疾病复发率 在患者治疗3个月、6个月时进行复发率统计。术后进行症状及体征观察，进行彩超复查，发现有阴道异常流液、月经异常情况，见息肉病灶，可确诊。

1.6 统计学分析 以SPSS22.0软件进行数据分析。以（）表示计量资料，检验值为t；以n（%）表示计数资料，以χ2检验。P＜0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 子宫恢复及月经改善情况对比 治疗前，两组子宫及月经情况对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组子宫内膜厚度较对照组薄，月经量较对照组少，月经恢复正常比例较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 血清生殖激素指标对比 治疗前，两组血清生殖激素指标水平对比，无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FSH、LH均下降，E2上升，且与对照组有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清生殖激素指标对比()

表3 两组血清生殖激素指标对比()

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2.4 疾病复发率对比 对比治疗后疾病复发率，治疗3个月、6个月观察组复发率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疾病复发率对比[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是一种在各个年龄段都可能出现的赘生物，它从子宫内膜表面伸出，可以有蒂或无蒂，主要组成成分为子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维内膜间质，其典型症状为月经量多、经期延长、月经间期出血、月经不规则或绝经后出血、不孕等，还可能伴随子宫内膜异位症。截至目前，子宫内膜息肉的病因和致病机理仍不清楚，传统观点认为它与炎症反应相关，也有观点认为它是一种良性肿瘤，还有观点认为它与直肠息肉一样，是癌前病变。一些学者提出，子宫内膜息肉的发生是由于子宫内膜局部雌激素和黄体素受体的异常。另一种观点认为，子宫内膜息肉的发生与基因有关，而细胞的增殖、凋亡异常以及某些细胞因子的异常在其发生发展过程中起着重要作用。

随着医疗技术的进步，如宫腔镜、阴道超声波等诊断和治疗技术的发展，宫腔镜手术在子宫内膜息肉的治疗中变得越来越受欢迎。宫腔镜手术具有操作简单、微创、视野清晰等优点，能够直观地观察子宫内壁情况，有效保护子宫内膜的完整性，因此被广泛接受和认可。相比传统的刮宫和超声检查，宫腔镜手术能减少手术的盲目性，尤其对于较小的病变，能够降低漏诊和重复刮宫的风险，这种手术方式也获得了患者的一致好评。然而，在临床上，由于子宫内膜的基底层可以深入肌层，仅靠宫腔镜手术切除子宫内膜并不能达到理想的治疗效果，并且复发率较高。为此，本次研究通过在术后辅以地屈孕酮治疗，对巩固手术治疗效果的作用非常显著[3-4]。

地屈孕酮是一种黄体酮衍生物，其作用是促进子宫内膜进入分泌期，有效预防由于雌激素引起的子宫内膜过度增生和癌症风险。地屈孕酮可用于多种由内源性孕激素不足引起的疾病。与雌雄激素和肾上腺皮质激素不同，地屈孕酮不具有雌激素活性，它不产生热效应，也不影响血脂。在高雌激素水平的影响下，孕激素能促进子宫内膜增生向分泌期转变，并定期进行剥脱，从而有效预防子宫内膜息肉的复发。地屈孕酮是一种高活力的孕激素，能促进子宫内膜快速进入充分分泌期，并减少雌激素分泌，起到抑制子宫内膜过度增生的作用。从本次研究结果看，观察组疗效优于对照组，子宫、月经改善效果优于对照组，治疗后的复发率低于对照组（P＜0.05）。本研究通过宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉，证实其效果相比单独采取宫腔镜手术治疗更好[5-6]。

从本次研究看，观察组血清生殖激素水平在治疗后低于对照组（P＜0.05）。由于该疾病需要长时间治疗，因此可以借助药物来改善患者的生理状况。地屈孕酮是一种高生物活性物质，其分子结构与内源性孕酮相似。此外，它还通过稳定雌激素和孕激素的平衡，调节了月经周期。这种平衡对于女性的生殖健康至关重要，因为在正常情况下，雌激素和孕激素的分泌应相互配合[7-8]，以确保子宫内膜的正常增长和脱落。然而，当高雌激素水平导致内膜过度增生时，月经周期可能受到干扰，甚至可能导致不孕。维生素E在这方面的作用不可小觑。它能够减轻雌激素引起的内膜过度增生，并帮助子宫内膜顺利从增殖期向全分泌期过渡。这种过渡是月经周期中重要的一步，因为它标志着排卵的开始。排卵是受精和怀孕的前提，因此，维生素E对于想要怀孕的女性尤为重要。

本课题组在前期工作基础上，通过对该方法的临床应用，初步探讨了其有效性，并得出以下结论[9-10]：①子宫内膜息肉的形成与雌、孕激素异常相关。在长期高雌激素状态下，子宫内膜异常增生，术后子宫内膜异常升高，导致子宫息肉复发。因此，在治疗过程中及时补充孕激素是关键。补充孕激素可以起到一定的作用，拮抗雌激素，延缓息肉的形成，从而减少复发的几率[11-12]。②临床上使用最多的一种口服孕激素药物为地屈孕酮，它不具有雌激素活性，并具有一定的抗雌激素作用。它可以将增生期子宫内膜直接转变为分泌期内膜，有效地减少内膜厚度，并抑制生长因子的合成。此外，它还能降低子宫内膜厚度和血管内皮生长因子水平，有效地防止因局部增生引起的子宫内膜息肉复发。

综上所述，对于子宫内膜息肉患者，采取宫腔镜手术治疗后结合地屈孕酮治疗，对患者激素水平改善效果好，可促进月经恢复正常，更利于降低疾病复发率。