妇科计划生育中放置宫内节育器手术的风险性分析

吴志丽

福建莆田市荔城区妇幼保健所，莆田 351100

在社会观念发生改变影响下，优生优育获得了越来越广泛的认可，女性中进行放置宫内节育器手术的人变得越来越多。通过节育器防止手术的开展，能够达到避孕目的，属于避孕时运用的最佳方法。但是在进行手术时，往往在多种因素影响下，会造成风险事件出现，对女性健康产生不良影响，这便需要结合有效方式开展风险管理工作[1-2]。本研究选取2019 年1月至2022 年12 月在莆田市荔城区妇幼保健所实施放置宫内节育器手术的60 例女性作为研究对象，针对妇科计划生育开展过程中，放置宫内节育器手术存在的风险性进行分析与研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2022 年12 月在莆田市荔城区妇幼保健所实施放置宫内节育器手术的60 例女性展开此次研究。纳入标准：具有完整资料；知情且同意此次研究。排除标准；存在精神疾病；患有恶性肿瘤；器官功能存在障碍。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 结合随机方式分组，分成对照组和试验组，各30 例。

对照组在手术时，结合常规手术管理，术前应实施相关检查，在保证研究对象认可手术情况下安排手术。告知手术时涉及的注意事项和一般流程，术后对患者的病情变化进行密切观察。月经之后3～7 d，方能开展手术，术前3 d 需禁止进行性生活。

试验组在手术时，开展风险管理，具体实施时，主要从这几方面进行：①设置放置宫内节育器手术风险评估小组，总结分析以往手术存在的风险。并对风险出现的原因进行分析，结合实际情况制订对应措施，使解决问题和规避风险时，能够获得有效依据。②安排患者开展术前检查，在女性存在抗拒心理，或者是并不愿意进行配合的状态下，可以实施健康知识教育，详细讲述手术基本流程、注意事项、优点与缺点，并重视安抚患者，增强女性对于手术的整体认知，确保女性对于手术具有较强的依从性[3-4]。③积极对手术中涉及的环境、流程进行改进，开展无菌性操作，严格检查使用的各种手术器械，保证在手术时使用的器械齐全、完好，正式进行手术之前，应开展消毒清洗工作，在患者宫口比较紧的情况下，正式进行手术之前，可以使用米索，剂量为0.6 mg，2 h 后开展手术。④在完成取环手术后，使用止血药物、抗感染药物，如果术后发生腰部疼痛或者是阴道出血的情况，应告知患者这属于比较正常的现象，经过调整便能逐渐恢复。如果出血比较多、出血时间比较久，便应进行及时就医，在了解原因的基础上开展对症治疗工作[5-6]。术后需要进行定期复查。⑤开展术后指导。应告知患者进行手术以后2 周内避免进行性生活，以及进行盆浴、坐浴。同时，每日均需要对阴部进行清洗，保证阴道处于清洁状态，尽量多食用蛋白质含量以及铁含量比较高的食物，禁止食用生冷、辛辣食物，形成健康饮食习惯。

1.3 观察指标 观察风险事件发生情况、手术依从性、手术满意度评分。

1.4 统计学分析 实施数据分析时，结合SPSS 24.0，计量资料用表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义上。

2 结果

2.1 基线资料对比 对照组，女性年龄范围28～43 岁，平均（35.42±1.03）岁。试验组，女性年龄范围27～42 岁，平均（35.15±1.06）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组风险事件出现情况对比 术后，对照组风险事件发生率26.67%，试验组风险事件发生率6.67%，两组对比，试验组风险事件发生率更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组风险事件出现情况对比 [例（%）]

2.3 两组手术依从性对比 对照组依从性70.00%，试验组依从性93.33%，两组对比，试验组依从性更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术依从他对比 [例（%）]

2.4 两组手术满意度评分 对照组手术满意度评分（67.34±3.75）分，试验组手术满意度评分（83.61±3.07）分，两组对比，试验组获得的手术满意度评分明显更高（t=18.3878，P＜0.0001）。

3 讨论

宫内节育器是放置在子宫当中的避孕装置，一般情况下，为塑料、不锈钢、硅橡胶等制成，节育器种类繁多，包括混合环、麻花环、T 形环等[7-8]。通过节育器的使用，能够促进子宫内膜怀孕过程中蜕膜反应被有效抑制，阻碍受精卵着床。对于子宫内膜周期性变化，也会具有一定干扰，并阻碍精子获能、送能，对于排卵，也能发挥抑制作用，并且使宫颈黏液性质发生改变，影响精子穿透[9-10]。

节育器从类型上来讲，包括不带药节育器、带铜节育器、释放止血药物节育器、释放孕激素节育器。对于不带药节育器来讲，在加上铜或者是孕激素的情况下，避孕效果能够获得提升。对于带铜节育器来讲，为活性宫内节育器，基于铜在受精卵、精子当中发挥的杀伤作用，强化避孕效果。对于释放孕激素节育器来讲，能使孕激素向子宫腔中进行释放，确保避孕效果，也能使出血量明显减少[11-12]。对于释放止血药物节育器来讲，对于月经量的增加，能够进行比较有效的控制。

妇科计划生育中放置宫内节育器手术具有风险性的影响原因包括这几方面：①未能做好准备工作。在进行手术过程中，往往多数工作人员并不是十分了解患者实际情况，以致于手术开展时出现风险的概率较大，比较常见的问题包括术后疼痛、腰痛、出血等。②手术条件比较简陋。在进行手术过程中，往往出现感染概率会比较高，这是在手术时最为容易产生的风险，发生操作不当时，便会出现感染，女性在手术时，往往其中的条件会比较简陋，可能会出现器械并未充分消毒，未能开展无菌操作，以及术中人手不足等问题，在此情况下，手术过程中便比较容易出现感染，对女性健康产生严重不良影响，延长术后恢复时间，也很有可能会出现其他后遗症与并发症[13-14]。③工作人员技能有待提升。参与手术的工作人员可能存在技能未能过关的问题，在此情况下，手术开展时，便会出现操作不当的情况，导致风险问题出现，严重损伤患者身体。④未能进行有效术后指导，一些女性对于手术相关知识并不是十分了解，在术后知识上存在认识不足问题，进行手术以后，对于术后清洁工作可能会有所忽视，造成感染问题出现，造成身体产生的不适感有所加重。并且也并不是十分重视在日常生活当中形成健康饮食习惯，这对于身体的恢复，往往会产生一定不良影响。

为避免上述问题的出现，应实施有效解决对策，实现对风险的合理预防。首先，做好术前准备工作。在正式进行手术之前，对于患者的基本情况，应形成全面的认识和了解，并且积极开展身体检查，获得直观、可靠的检查结果，在信息表中将检查结果写入进去。其次，确保手术流程规范合理。在开展手术时，应该保证进行无菌操作，针对手术室做好清洁消毒。并且工作人员需穿戴手术服，保证手术服具有无菌特点，进而使手术感染风险降低，并保证整体手术过程在有序状态下实施。再次，积极开展人员培训。应注重对相关工作人员进行知识、技能培训工作，推动人员专业知识水平、职业技术素养提升。最后，积极开展术后指导。在女性进行手术以后，需告知其在手术以后进行恢复的具体注意事项，防止增加感染风险，确保阴道处于清洁状态，一旦出现流血不止、疼痛加剧、白带异常问题时，便应进行及时就医，降低出现后遗症的概率。并且应对女性进行饮食科普，引导其多食用含铁比较丰富的食物，使其重视个人体质增强，避免食用辛辣、生冷食物。此外，应注重女性对于节育器知识掌握。在使用年限方面，如果为不锈钢金属环，则能够放置15～20 年，如果为塑料、硅胶、其他类型，能放置5～7年，在出现明显不适症状情况下，应进行更换或者是取环。在放置时间上，多数情况下，月经干净以后3～7 d 放置比较适宜，处于这段时间中，怀孕的概率会比较低。同时，子宫内部为增生期时，内膜会比较薄，进行放置以后发生出血、损伤机会比较少。而在钳刮术后或者是人工流产以后，应进行即时放置，在此过程中能够，宫口往往比较松。

上述研究显示，术后，试验组风险事件实际发生率6.67%低于对照组风险事件实际发生率26.67%。试验组依从性93.33%高于对照组依从性70.00%。试验组手术满意度评分（83.61±3.07）分高于对照组手术满意度评分（67.34±3.75）分。这在一定程度上表明，在手术过程中，加强风险管理的实施，可以减少妇科计划生育中放置宫内节育器手术的风险。

总体来讲，妇科计划生育开展时，宫内节育器放置的开展，存在一定风险性，结合风险管理工作，能够降低风险问题发生率，提高女性进行手术时的依从性，提升女性对于手术的满意度。