全瓷预成冠修复法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损的临床效果

吴雅萍 李雅婷 陈建治

牙齿对牙列正常发育、辅助发音、咀嚼食物以及面部美观均有一定的影响。由于乳牙组织结构、解剖形态等因素，以及儿童日常饮食中常进食质软而精细、黏稠及含糖量较高的食物，若不能进行良好的口腔维护，极易导致细菌繁殖，最终导致牙齿龋坏[1-2]。儿童牙齿龋坏较早，且龋坏率较高，若发生大面积牙齿龋坏并未及时进行治疗，可能导致牙齿过早脱落，咬合紊乱[3]。因此，及时、有效地治疗乳磨牙大面积牙体缺损患儿具有重要临床意义。传统方法多采用树脂修复、银汞合金治疗，但如果缺损面积较大，难以恢复乳磨牙正常解剖外形和邻接关系，保证正常的咀嚼功能[4-5]。全瓷预成冠修复法已成为修复乳磨牙大面积牙体缺损的一种新方法，因此本研究就该修复方法治疗儿童乳磨牙大面积牙体缺损的临床效果作一探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2021年1月至2022年1月在杭州青意口腔诊所有限公司收治的148 例乳磨牙大面积牙体缺损患儿为研究对象，男79 例，女69 例；年龄3～8（5.76±1.24）岁。其中接受全瓷预成冠修复法治疗74 例，为观察组；接受直接复合树脂充填修复法治疗74例，为对照组。观察组男40例，女34例；年龄3～8（5.67±1.28）岁；病程（2.43±0.76）d。对照组男39例，女35例；年龄3～7（5.47±1.21）岁；病程（2.39±0.68）d。两组患儿性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）患牙缺损位于龈上；（2）单颗乳磨牙缺损。排除标准：（1）咬合关系异常，或合并牙周炎症、牙齿松动；（2）X 线检查显示牙槽骨吸收1/3 及以上；（3）合并精神疾病；（4）随访资料不全或失访。本研究经杭州青意口腔诊所有限公司医学伦理委员会审查通过，所有患儿家属知情同意。

1.2 治疗方法 （1）观察组：采用全瓷预成冠修复法。病变乳磨牙完善牙髓治疗后，选择合适的全瓷预成冠型号；牙合面按解剖外形均匀磨除1 mm；颊舌侧用锥形粗钻修成刃状边缘，刃状边缘在牙龈下1.0～1.5 mm，以蘸有止血剂的丝圈状棉絮止血消毒，隔湿、干燥后在预成冠上用玻璃离子涂一层薄膜，避免用力按压预成冠，用手指轻轻压入，完全就位后紧压至粘合剂硬固。用探针去除多余的粘结剂，并检查全瓷预成冠就位情况。（2）对照组：采用直接复合树脂充填修复法。病变乳磨牙完善牙髓治疗后，吹干窝洞，消毒，隔湿，将牙本质轻吹至无过多水分，采用流体树脂封闭根管口，涂布自酸蚀粘接剂，擦涂20 s（2 次），光固化20 s；采用纳米树脂分层充填，每层填充厚度≤2 mm，光固化20 s，抛光。

1.3 观察指标 （1）修复后6 个月评价疗效，具体标准如下：修复体完整，无脱落或松动，牙体组织完整，邻接关系良好，边缘密合，牙龈无充血，无疼痛为显效；修复体基本完整，牙体组织大体完整，邻接关系良好，牙龈轻度充血，轻微疼痛为有效；未达到上述标准者为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）×100%[6]。（2）修复后6 个月修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例。（3）修复后6 个月美学修复满意评分，主要采用白色美学指数（white aesthetic index，WES）评分和粉红色美学指数（pink aesthetic index，PES）评分进行评估，其中WES 评分内容包括外形轮廓、牙冠形态、表面质地、颜色、透明度个性化等，PES 评分内容包括远、近中龈乳头，根部凸度及软组织颜色，唇侧龈缘高度与曲度、质地。（4）修复前和修复后6 个月牙龈指数和菌斑指数变化。（5）修复前和修复后6 个月咀嚼功能采用诊所自制的儿童咀嚼功能量表进行评估，包括咀嚼稳固度和咀嚼食物评分，总分0～10 分，评分越高提示咀嚼功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内修复前后比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿修复后6 个月疗效比较 观察组修复后6 个月总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿修复后6 个月疗效比较[例（%）]

2.2 两组患儿修复后6 个月修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例比较 观察组修复后6 个月修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿修复后6 个月修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例比较[例（%）]

2.3 两组患儿修复后6 个月美学修复满意评分比较观察组修复后6个月WES评分和PES评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿修复后6 个月美学修复满意评分比较（分）

2.4 两组患儿修复前后牙龈指数和菌斑指数比较两组患儿修复前牙龈指数和菌斑指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；修复后6 个月牙龈指数和菌斑指数明显低于修复前，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患儿修复前后咀嚼稳固度和咀嚼食物评分比较 两组患儿修复前咀嚼稳固度和咀嚼食物评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；修复后6 个月咀嚼稳固度和咀嚼食物评分明显高于修复前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿修复前后咀嚼稳固度和咀嚼食物评分比较（分）

3 讨论

乳牙龋坏早期会在牙面上形成龋洞，当食物嵌塞时会出现疼痛，发展为根尖炎、牙髓炎，进而导致儿童进食和咀嚼效率受到影响，影响儿童食物营养的吸收[7-9]。同时，乳牙的根尖周炎会使乳牙压根的正常吸收受到影响，导致恒牙的正常替换受到影响，甚至可能侵犯新萌出的年轻恒牙[10-12]。传统治疗乳磨牙大面积牙体缺损度多采用银汞合金、剥离及固化树脂填充修复，但如果乳磨牙缺损面积较大，易出现术后脱落及较多并发症发生，导致咀嚼功能及咬合关系无法恢复。同时，采用单纯填充治疗无法取得良好的疗效，且固化树脂有渗漏现象；此外，早期采用的银汞合金硬度适宜、费用低，但该材料污染严重，且存在美观性欠佳等问题[13-15]。

近年来，随着全瓷预成冠修复技术的不断发展，其用于修复乳磨牙龋损逐渐成为一种趋势[16]。相较于金属预成冠，全瓷预成冠形态精细，颜色更接近于牙体本身，是良好的一种修复疗法。同时，采用全瓷预成冠修复法的远期修复效果持久、可靠，能最大限度修复由于乳磨牙牙体缺损造成的牙体形态、邻接和咬合关系的丧失，故在其边缘的邻接关系和吻合性恢复方面明显优于复合树脂修复，使边缘密合性和固拉力均有很好的效果[17]。此外，全瓷预成冠修复生物相容性较好，能确保牙龈的健康，避免黑牙等问题，且强度远高于金属预成冠和牙体本身。全瓷预成冠材料为二氧化锆，其强度和硬度非常大，制备牙合面时，在保证不穿髓的情况下，按照颌面形态预备，试冠时达到适宜的咬合，也能调磨对颌牙或微调全瓷预成冠。由于二氧化锆参考乳牙牙体解剖外形设计，具有良好的生物相容性和出色的外观，且不含金属成分，可有效恢复牙齿咀嚼功能，故越来越受到儿童口腔科医生的关注。但采用全瓷预成冠修复法也存在以下禁忌证：（1）乳牙临近替换，口内留存时间短；（2）无法配合治疗的患儿；（3）患牙垂直向和（或）近远中向的空间丧失过多；（4）牙体缺损过大而无法确保足够的固位和抗力；（5）严重的根尖周病或牙体无法保留的患牙。目前，临床上关于全瓷预成冠修复法治疗乳磨牙大面积牙体缺损患儿的相关报道较少。本研究结果显示，观察组修复后6 个月总有效率明显高于对照组，说明全瓷预成冠修复法可明显提高修复效果；修复后6 个月修复体完整、邻接关系优和边缘密合的比例亦均明显高于对照组，说明全瓷预成冠修复法可显著提高修复体完整性、邻接关系和边缘密合性；修复后6 个月WES 和PES 评分均明显高于对照组，说明全瓷预成冠修复法可明显提高美学修复满意度；修复后6 个月牙龈指数和菌斑指数均低于对照组，说明全瓷预成冠修复法可明显降低牙龈指数和菌斑指数；修复后6 个月咀嚼稳固度和咀嚼食物评分均明显高于对照组，说明全瓷预成冠修复法可明显改善患儿咀嚼功能。

综上所述，全瓷预成冠修复法治疗乳磨牙大面积牙体缺损患儿临床效果明显，能改善患儿咀嚼功能。