身痛逐瘀汤加减治疗老年腰腿痛患者的疗效及对腰椎功能的影响

李庆华,陈娟红,肖建平

作者单位: 350003 福州市,福建中医药大学附属康复医院中药房;福建省康复技术重点实验室

腰腿痛高发于老年人群,主要因老年群体合并骨质增生、腰椎间盘突出症的概率较中、青年群体高[1-2],患者主要临床表现为腰腿疼痛,给患者的日常生活带来严重影响。中医学将腰腿痛归入“痹症”范畴,主要由肾虚、血瘀造成。临床治疗腰腿痛多采用药物治疗,然而西药疗效欠佳,且会产生一定的药物不良反应,甚至导致患者病情加重。中药是由纯天然中药材熬制而成,具有较高的安全性,其药渣还可用于外敷,起效快且效果显著。身痛逐瘀汤具有祛瘀行气、活血通络的功效,应用于腰腿痛患者能够起到显著效果[3-4]。现观察身痛逐瘀汤加减治疗老年腰腿痛患者的疗效及对腰椎功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—10月福建中医药大学附属康复医院收治的老年腰腿痛患者82例,采用电脑随机编码法分为对照组和观察组,各41例。对照组中男20例,女21例;年龄61～84(72.32±5.11)岁;病程1～3(1.71±0.43)年;疼痛位置:单侧19例,双侧22例;病因:退行性病变7例,骨质增生12例,腰椎间盘突出症22例。观察组中男21例,女20例;年龄61～83(72.57±5.23)岁;病程1～4(1.80±0.25)年;疼痛位置:单侧18例,双侧23例;病因:退行性病变8例,骨质增生12例,腰椎间盘突出症21例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等部分出现隐痛,屈伸、俯仰、侧转不利,轻微活动后稍缓解,随气候变化加重,反复缠绵不愈;(2)发病隐匿、缓慢,多见于中老年人群;(3)局部关节轻度肿胀,活动时关节常有喀喇或摩擦声,严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;(4)X线检查示骨质疏松,关节面不规则,关节腔间隙狭窄,软骨下骨质硬化及边缘唇样改变,骨赘形成;(5)根据红细胞沉降率、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子检查等可排除风湿、类风湿性疾病。

1.2.2 纳入标准:(1)符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准,根据CT、X线检查结果确诊为腰腿痛;(2)患者对本研究知情同意;(3)完成疗程及随访。

1.2.3 排除标准:(1)合并骨结核、骨质疏松、骨肿瘤、骨折者;(2)合并脏器功能不全者;(3)存在手术指征者;(4)合并全身出血性疾病者;(5)妊娠期、哺乳期妇女;(6)研究期间突发严重并发症者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予尪痹片[辽宁上药好护士药业(集团)有限公司生产]2.0 g口服,每天3次。观察组给予身痛逐瘀汤加减治疗,原方剂为:羌活、秦艽、牛膝各15 g,五灵脂、没药、红花、地龙、桃仁、川芎、香附、当归各10 g,甘草5 g。随证加减:失眠、暴躁者,加牡蛎、龙骨各30 g;肾虚者,加杜仲、巴戟天、菟丝子各15 g;脾虚、气血不足者,加白术15 g,黄芪30 g。将药材用冷水浸泡30 min,然后用武火煮开,而后文火煎煮20 min,每天早、晚各服用1次;将所得药渣加热后,使用纱布包裹外敷于疼痛部位,每天2～3次。2组均治疗7～15 d,具体疗程以患者病情而定。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛评分及腰椎功能评分:于治疗前、治疗结束后,采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者疼痛程度,分值范围0～10分,分值越高表明腰腿疼痛程度越强;采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估2组患者腰椎功能,分值范围0～29分,分值越高表明腰椎功能越好;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价2组患者腰部活动功能障碍程度,分值范围0～50分,分值越高表明腰椎功能障碍越严重。(2)血清炎性因子:于治疗前、治疗结束后,采用酶联免疫吸附法检测并比较2组患者血清白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)生活质量评分:于治疗前、治疗结束后,采用健康调查量表36(SF-36)评价2组患者的生活质量,量表包括躯体、生理、心理、社会4个维度,每项0～100分,分值越高表明患者生活质量越高。(4)临床症状改善情况:于治疗前、治疗结束后,评估并比较2组患者腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗症状评分,分值范围0～6分,分值越高表明患者临床症状越严重。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗结束后,患者腰腿痛症状消失,腰椎功能恢复正常,日常生活不受影响;有效:治疗结束后,患者腰腿痛有所改善,腿部存在麻木感,腰椎功能有所改善,对日常生活有轻微影响;无效:治疗结束后,患者腰腿痛无变化甚至加重,腰椎功能未改善,对日常生活影响严重。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(95.12% vs. 73.17%,χ2=7.405,P=0.007),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 VAS评分、JOA、ODI比较 治疗前,2组VAS评分、JOA、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组VAS评分、ODI低于治疗前,JOA高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后VAS评分、JOA、ODI比较分)

2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清IL-4、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组血清IL-4、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 生活质量评分比较 治疗前,2组躯体、生理、心理、社会评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组躯体、生理、心理、社会评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

2.5 临床症状评分比较 治疗前,2组腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,2组腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗评分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后临床症状评分比较分)

3 讨 论

腰腿痛一般是由腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等引起,病程较长,易复发,患者主要临床表现为腰腿部疼痛、经脉不畅、退行性病变等,严重者还会出现间歇性跛行、腰部活动障碍等[5-6]。腰腿痛可严重影响患者的日常生活,不利于患者身心健康。中医学认为,腰腿痛属“痹症”范畴,与腰椎间盘突出症、急性腰部扭伤、腰椎增生型脊柱病、腰椎管狭窄等疾病相关,主要因肾虚、湿热、风寒侵入等导致经脉瘀滞、气血不通,治疗要点为活血通络、祛瘀行气等[7-8],临床多采用药物治疗该病。

本研究结果显示,治疗结束后观察组总有效率、JOA及躯体、生理、心理、社会评分高于对照组,VAS评分、ODI及血清IL-4、IL-6、TNF-α水平,腰腿痛如针刺、痛处拒按、夜间加重、腰部僵硬、活动受限、面色晦青、舌质紫暗评分低于对照组,表明身痛逐瘀汤加减治疗老年腰腿痛患者可增强疗效,可更有效地减轻炎症及疼痛程度,改善患者的腰椎功能及临床症状,与王上蔚[9]研究结果一致,分析原因为:身痛逐瘀汤中的当归、川芎、红花、桃仁可活血化瘀、疏达经络,与没药、五灵脂、地龙配合使用能起到消肿止痛的作用[10-11];此外,香附可理气行血、活血化瘀,牛膝可补肝肾、强筋骨、活血化瘀,羌活、秦艽可祛风除痹,甘草可调和诸药,发挥祛瘀活血、畅达经络气血的功效,引药下行,直达病灶,进而止腰痛。依据患者实际情况进行药材加减治疗,使临床治疗更具灵活性及针对性。从药学方面分析,身痛逐瘀汤能够降低患者毛细血管通透性,改善微循环,缓解肌肉痉挛、神经性水肿等症状,从而减轻疼痛[12],且药材残渣还可用于外敷,体现了“一药多用”的治疗理念,经济实用。

综上所述,身痛逐瘀汤加减治疗老年腰腿痛可增强疗效,可更有效地降低患者血清炎性因子水平,减轻炎症,缓解腰腿痛及相关症状,改善腰椎功能,提高生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。