关节镜半月板治疗膝骨关节炎对治疗有效率、VAS评分、HSS评分及TNF-α指标水平的应用研究

吴 煌 李永忠 陈 亮 李冬青

1 三峡大学第二人民医院//宜昌市第二人民医院 湖北宜昌 443000; 2 湖北省老年胃肠癌精准防治临床医学研究中心 湖北宜昌 443000; 3 武汉大学人民医院 湖北武汉 430000; 4 武汉大学基础医学院 湖北武汉 4300000

半月板是膝关节中的重要结构之一,其主要功能为传递应力负荷、吸收震荡等,对膝关节的稳定性保持以及膝关节的运动功能等具有重要作用[1]。半月板损伤对膝关节造成的反复刺激容易引发膝骨关节炎[2]。膝骨关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝骨关节炎可引起关节的变性、骨刺等。半月板损伤伴膝骨关节炎引起的病变存在不可逆性,若患者未及时接受有效的治疗,将可造成残疾[3]。因此,临床上对半月板损伤伴膝骨关节炎患者的治疗高度重视。关节镜作为一种微创技术,以其创伤小、术后恢复快等优势得到了诸多临床医师的推崇[4-8]。本文将分析关节镜半月板治疗膝骨关节炎对治疗有效率、VAS评分[9]、HSS评分及TNF-α指标水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月—2020年5月在我院进行治疗的86例半月板损伤伴膝骨关节炎患者作为研究对象,根据患者的意愿选择治疗方式,其中43例选择常规保守治疗的患者纳入对照组,另外43例选择关节镜半月板治疗的患者纳入研究组。对比两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05),见表1,两组间具备可比性。

表1 两组患者的一般资料比较 [n(%)]

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:符合《中国骨关节炎诊治指南(2021版)》[10]中关于膝骨性关节炎的诊断标准;通过核磁共振检查怀疑存在半月板损伤;膝关节在近期未发生感染以及手术史。

排除标准:伴有交叉韧带损伤的患者;膝关节构成骨出现骨折的患者;膝关节发生开放性损伤的患者;患有严重内科疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者选择常规保守治疗,包括药物镇痛治疗、关节腔注射药物治疗、膝关节理疗、热敷以及康复锻炼治疗。

研究组患者选择关节镜半月板治疗:在麻醉成功后,协助患者采取仰卧体位,止血工具使用气囊止血带,应用碘伏对术区进行常规的消毒处理并铺巾后,将患者的患肢抬高以驱血,对气囊止血带进行打气加压,将气囊止血带压力升高至45 kPa。加压的持续时间为1.5 h,当手术时间超过1.5 h时,将气囊止血带松懈30 min后再次升压至45 kPa,再次升压后的持续时间可达1 h。随后连接关节镜的各个器械,入路方式选择前内入路以及前外侧入路,根据手术必要性增加其他入路方式。置入关节镜后进行探查,将患者膝关节伸直后探查其髌上囊;随后探查髌骨关节面;探查内侧胫骨间隙;将患者的膝关节屈曲到90°并将其外翻后探查内侧半月板;将患者的膝关节屈曲到15～30°后探查内侧半月板后角;之后进行股骨内侧髁的探查;随后进行髁间窝以及胫骨平台内侧软骨的探查;将患者的膝关节置于4字位后进行外侧半月板的探查以及胫骨间隙的探查。通过关节镜完成对患者的膝关节探查后,根据具体的病变情况采取相应的半月板治疗方案。在关节镜手术完成后,给予患者2.5 ml的玻璃酸钠膝关节腔注射。在完成切口缝合后使用无菌棉垫覆盖,并采取弹力加压包扎。术后持续注射3～5次玻璃酸钠,1次/周。术后将患者的患肢抬高,并在术后6 h开始进行足踝部的功能训练,并在之后(术后当天)增加膝关节屈伸锻炼、股四头肌功能锻炼。

1.4 观察指标

①对两组患者的治疗有效率,疗效评估方式:经过治疗后,患者的局部症状消失,膝关节功能恢复正常,患者能够进行日常的工作与生活,评为效果显著;患者的局部症状明显减轻,膝关节功能得到明显改善,患者的日常工作与生活受到的影响较小,评为效果良好;患者的局部症状以及膝关节功能未得到明显改善,日常的工作以及生活均受到较大影响,评为无效[11]。治疗总有效率为效果显著率与效果良好率之和。

②对两组患者的VAS评分,评分范围在0～10分,评分越高则表示患者的疼痛程度越强烈[12]。在治疗前与治疗后1个月、3个月进行评估与比较。

③对两组患者的HSS膝关节评分,评分范围在0～100分,评分越高则表示患者的膝关节功能越好[13]。在治疗前与治疗后1个月、3个月进行评估与比较。

④对两组患者的TNF-α指标水平进行比较,采用酶联免疫吸附法检测,试剂由上海信帆生物科技有限公司提供。在治疗前与治疗后1个月、3个月进行评估与比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组之间关于治疗有效率的比较

研究组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组之间关于治疗有效率的比较 [n(%)]

2.2 两组之间关于VAS评分的比较

两组的VAS评分在治疗前进行比较无显著差异(P>0.05),在治疗后均逐渐降低,且研究组的VAS评分在治疗后低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组之间关于VAS评分的比较 分)

2.3 两组之间关于HSS膝关节评分的比较

两组的HSS评分在治疗前进行比较无显著差异(P>0.05),在治疗后均逐渐升高,且研究组的HSS评分在治疗后高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组之间关于HSS膝关节评分的比较 分)

2.4 两组之间关于TNF-α指标水平的比较

两组的TNF-α水平在治疗前进行比较无显著差异(P>0.05),在治疗后均逐渐降低,且研究组的TNF-α水平在治疗后低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组之间关于TNF-α指标水平的比较

3 讨论

膝骨关节炎的发生原因较多,半月板损伤是膝骨关节炎的常见病理改变之一。在膝关节扭转等间接暴力、长期负重累积的损伤下,容易出现半月板损伤。由于半月板在膝关节活动中发挥着重要作用,半月板损伤伴膝骨关节炎的出现,可造成患者膝关节功能紊乱,这将严重影响患者的正常生活。半月板损伤伴膝骨关节炎患者的主要临床症状为肿胀、疼痛、僵硬以及弹响等,在受冻、过度劳累时症状加重,患者的正常活动可受到限制。在关节镜下能够观察到损伤的半月板呈现为黄白色,其光泽度以及弹性也发生了显著的减弱变化,在半月板游离缘出现了因为磨损而引起的“毛刷状”变化。在手术治疗中,主要将游离裂开的半月板或者松弛的半月板切除,并进行修整。关节镜在膝骨关节炎、单纯半月板损伤的治疗中应用较为广泛,但是用于半月板损伤伴膝骨关节炎的相关研究[14]相对少见。

TNF-α由M1型巨噬细胞分泌,对白细胞介素-1以及细菌毒素存在积极响应,促进炎症反应的发生[15-17]。TNF-α能够激活多型核细胞,对滑膜细胞产生刺激促使前列腺素E2产生,进一步对软骨造成损伤[18]。在膝骨关节炎患者体内的TNF-α水平明显增高,并且与膝骨关节炎的病情严重程度存在正相关[19]。疼痛是半月板损伤伴膝骨关节炎患者的典型症状,严重影响患者的正常生活与心理健康。由于半月板损伤伴膝骨关节炎患者的半月板受到不同程度损伤,其膝关节稳定性、运动功能等受到影响,在不同程度上限制了患者的正常活动。因此,降低TNF-α、减轻疼痛程度、改善膝关节功能是膝骨关节炎治疗中的重要目标。常规保守治疗以药物治疗、康复锻炼治疗为主,仅能短暂地帮助患者减轻局部症状,由于半月板损伤未得以根本性的治疗,导致其膝关节功能恢复难度大,在长期的膝关节软骨磨损下可进一步增强炎症反应,导致膝骨关节炎进一步发展,形成恶性循环。随着关节镜技术的发展,关节镜检查成为了膝关节疾病诊断的金标准[20]。在关节镜辅助下,能够对半月板的损伤部位、损伤类型以及损伤程度进行准确判断,并且能够观察到关节腔内的其他结构与破坏情况,在关节镜下进行手术治疗能够为术者提供清晰的手术视野,能够对膝关节的情况有准确判断,降低手术难度,进而缩短手术时间,且创伤小,术后不容易出现并发症,恢复速度快[21]。临床上针对单纯的半月板损伤患者,主张通过关节镜进行修复手术,并且手术原则为尽可能多地保留正常的半月板部分,来确保患者膝关节结构的完整性以及膝关节功能的尽早恢复。对于膝关节前交叉韧带(ACL)及半月板损伤同时进行关节镜下修复的,效果亦较好[22]。在高玉新[23]等人的研究中分析了关节镜用于膝关节半月板损伤的效果,发现其该治疗方式具有显著效果,能够提高患者的膝关节功能,增大患者的膝关节活动范围。然而在半月板损伤伴膝骨关节炎患者中,针对损伤程度较为严重的患者,其半月板变化以退变性为主,导致半月板基本丧失正常的生物力学作用,针对该类患者盲目选择保留反而可因为残留的无功能半月板对患者的膝关节产生频繁刺激,而加重膝骨关节炎病情程度[24-25]。因此,在关节镜治疗膝骨关节炎伴半月板损伤患者时,需要患者的半月板具体损伤情况确定切除方案、范围等。在人体的关节腔内存在较多的透明质酸,其主要作用为润滑,在术后向患者关节腔内注射玻璃酸钠能够有效帮助关节润滑,减少摩擦,有助于术后患者膝关节功能的恢复[26-27]。在此次研究中,研究组的治疗有效率显著高于对照组;两组经治疗后的VAS评分、HSS评分及TNF-α水平均得到了改善,研究组在治疗后的VAS评分、TNF-α指标水平均低于对照组,HSS评分高于对照组。表明采取关节镜半月板治疗膝骨关节炎患者,能有效减轻炎症反应,对其疼痛以及膝关节功能的改善有显著效果。需要注意的是,术后康复治疗对患者的康复非常重要,在术后应当积极指导患者进行肢体功能锻炼,以促进血液循环以及淋巴回流,避免组织水肿的出现;增强对关键肌的肌力训练,提升膝关节的稳定性。

综上所述,对膝骨关节炎患者采取关节镜半月板治疗,具有显著效果,可有效减轻患者的疼痛程度与炎症反应,提升膝关节功能。