2018—2022年某三甲医院住院患者神经系统疾病谱分析

张宝珍 陈淡芬 林 静 边 壮 许 萍

中山大学附属第五医院 广东珠海 519000

疾病谱是指在整个疾病类型构成中按疾病患病率高低排列的顺序,一定程度上反映某地区一个时期内疾病的分布情况,也是综合反映医疗单位服务水平的重要指标[1]。对疾病谱的有关研究可以指导医疗资源的合理配置,人力、物力和财力的合理投向,进行专业结构调整[2-3]。现通过对某市其中一家三甲医院2018—2022年神经系统疾病住院患者主要疾病的构成及顺位进行分析,该院月均出院患者在某地市三甲医院占比最多,本研究结果对该地区神经系统疾病防治与卫生资源配置具有指导性意义。同时也为明确医院医疗工作重点,加强重点学科建设,合理配置卫生资源提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

由广东省医疗机构病案统计管理系统中提取2018—2022年主要诊断编码为G00-G99的出院患者9 060例病案首页信息,内容包括住院号、性别、年龄、离院方式、出院日期、住院天数、出院主要诊断名称及编码等多方面资料。数据真实有效。

1.2 方法

神经系统疾病分类采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本》(ICD-10)进行疾病分类统计,将提取的病例按照年龄划分为五组:<6岁、 6～17岁、18～39岁、40～64岁、≥65岁,对男女构成比、各病种发病人数、年龄组构成等情况进行分析。

1.3 统计学处理

用 WPS Office 建立数据库进行整理、汇总;采用 SPSS处理年龄、性别、疾病分类构成等计数资料,采用构成比表示。

2 结果

2.1 基本情况

2018—2022年神经系统疾病出院患者共9 060例,2020年受新冠疫情影响出院患者最少,占15.96%,2022年最多,占24.05%;男性占50.45%,女性占49.55%,除了40～64岁年龄组女性患者居多外,其余各年龄组均以男性患者占比高,此结果与路程伊[4]学者的研究结果一致;出院患者中以40岁以上年龄组患者为主,其中40～64岁组出院患者最多占52.19%,其次为≥65岁组占25.91%,合计占78.1%。见表1。

表1 神经系统疾病住院病例年龄及性别分布 (n)

2.2 2018—2022 年住院患者神经系统疾病构成情况分析

病种按照ICD-10第六章神经系统疾病内容下的各节进行分类统计,总计分为11节,按占比从大到小进行排序,依次为:发作性和阵发性疾患、神经、神经根和神经丛疾患、锥体外系和运动疾患、神经系统的其他疾患、多神经病和周围神经系统的其他疾患、大脑性瘫痪和其他麻痹[脑瘫]综合征、肌神经接点和肌肉疾病、中枢神经系统炎性疾病、神经系统的其他变性性疾病、中枢神经系统的脱髓鞘疾病、主要影响中枢神经系统的全身性萎缩。见表2。

表2 神经系统疾病病种类别构成情况分布 n(%)

2.3 2018—2022年神经系统疾病前10顺位病种不同性别的病种分布情况

所有疾病中按病种占比从大到小进行排序的疾病,依次为短暂性脑缺血发作19.57%、头痛10.81%、脊神经疾病10.76%、脑神经疾病9.16%、癫痫7.72%、帕金森病6.99%、睡眠障碍5.32%、瘫痪5.20%,占全部神经系统疾病出院病例的大部分,男性与女性顺位有所不同,男性疾病顺位排第2位的是脊神经疾病,而女性排第2位的是头痛,男性仅排在第8位。见表3。

表3 神经系统疾病排名前10顺位病种情况 (n)

2.4 2018—2022年不同年龄段住院患者神经系统疾病分布情况

以40岁以上年龄组患者为主,其中40～64岁组出院患者最多占52.19%,其次为≥65岁组占25.91%,共占78.1%。不同年龄组中,各年龄组排在第1顺位的疾病均为发作性和阵发性疾患,6～64岁三个年龄组排在第2顺位的疾病均为神经、神经根和神经丛疾患,而<6岁组排在第2顺位的疾病为中枢神经系统炎性疾病,≥65岁组排在第2顺位的疾病为锥体外系和运动疾患,见表4。

表4 不同年龄段住院患者分布

3 讨论

3.1 疾病谱变化分析

2018—2022年间收治神经系统疾病住院患者数量除了2020—2021年受新冠疫情影响外,患者的数量逐年增加,可能与医院重新调整专科设置有关,独立设置脑血管病科专科并将神经内科划分为神经内科1区和2区,从而提高专科诊治能力。但医院每年神经系统疾病谱相对较稳定。5年间,该院神经系统疾病住院患者前10顺位的病种位次变动较小,重点病种如短暂性脑缺血发作、头痛、脊神经疾病、脑神经疾病、癫痫、帕金森病、睡眠障碍、瘫痪等这些病种的数量一直居高不下,上述前9位顺位疾病总和占整个神经系统疾病谱的80%,特别是前4顺位的病种,占了全部病例的50%,因此还是须重点关注这几个重点病种的防治工作。

3.2 疾病谱性别差异

不同性别与上述总体顺位排位有所不同,而且男女不同性别之间病种的顺位也有区别。短暂性脑缺血发作虽然均是男女排在第1顺位的病种,但病例数量男性比女性稍多,发病率性别差异与李毅莲[5]学者的研究数据情况有差别;短暂性脑缺血发作常见的危险因素是高血压、高血糖以及吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活饮食习惯,这些危险因素与男性社会角色和习惯有关[6],可能是导致男性患病率高的原因;短暂性脑缺血发作是一种突发的、短暂性、可逆的神经功能障碍,其继发急性脑梗死的几率极高[7-8],是急性脑梗死的危险信号,因此应加强对该疾病的重点人群开展疾病危害健康宣教,提高居民对疾病的认识,提倡健康生活方式,做到早预防、早发现、早治疗[9]。而女性排第2顺位的病种是头痛,男性仅排在第8位,头痛的类型以偏头痛及紧张性头痛为主,合计占头痛的76%,而且主要集中分布在40～64岁年龄段,此结果与王欣、朱艳莉等[10-11]学者的研究结果一致;偏头痛可能与女性体内分泌的雌激素有关,雌激素具有神经兴奋性, 能影响神经细胞形态发育, 使易感者的颅内外血管舒缩功能改变所致[12];紧张性头痛女性患病率较男性高,可能是由于女性自身雌激素分泌能够增强腺垂体,增强甲状腺免疫球蛋白反应,增加促使甲状腺激素分泌所致[13];偏头痛和紧张性头痛患者常伴有焦虑或抑郁心理,发病与多种因素有关,病后病程会长时间持续,并会反复发作,严重影响工作、生活,所以针对此类患者除了须用药治疗外,也应注重心理疏导[14]。

3.3 疾病谱不同年龄段差异

发作性和阵发性疾患、神经、神经根和神经丛疾患均排在了所有年龄段病例的前3位,随着年龄的增长,病例呈上升趋势,此结果与薛雯雯[15]学者的研究结果一致。而其他顺位在不同年龄段患者中排位有所不同。因婴幼儿免疫功能低下,易患感染性疾病,因此中枢神经系统炎性疾病如:脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎等是<6岁年龄组患儿的防治重点疾病;锥体外系和运动疾患排在了≥65岁年龄组第2位,排在40～64岁年龄组第4位,40岁以上人群占该病例的95%,该类病例中主要病种为帕金森病,帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,随着疾病的进展,帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重,一方面损害患者本身的日常生活,另一方面,也会带来巨大的社会和医疗负担,因此对该类患者应做好早发现、早干预、早治疗,以延缓疾病进展[16-17];18～39岁年龄组患者疾病顺位第3位的是肌神经接点和肌肉疾病,主要病种为重症肌无力,重症肌无力是一种因乙酰胆碱受体受损而导致神经-肌肉接头传递功能障碍的自身免疫病,有国内研究报道重症肌无力发病高峰为40～59岁[18],由于本研究不是针对重症肌无力首发确诊进行统计,因此不能统计该病种发病高峰人群,但通过数据发现18～39岁年龄段患者占该病种的35%,该病种有年轻化趋势,应重视该病在年轻患者中的诊治。

综上所述,通过对该院 2018—2022年这5年间神经系统疾病住院患者疾病构成的分析,进一步了解医院主要病种构成,为医院有针对性地加强相关疾病的防治、专科建设和人才培养、合理配置卫生资源以及今后医院工作的重点和医疗技术发展的方向提供理论依据,为我市居民的健康提供保障具有指导意义。